超聲乳化晶狀體摘除結合人工晶體植入、小梁切除術對白內障合并閉角型青光眼患者視力及眼壓的影響

蘭鴻艷

廣東省東莞市常平鎮常安醫院眼科，廣東東莞 523570

原發性閉角型青光眼（PACG）與白內障為臨床常見眼科疾病，手術為治療PACG 合并白內障的有效手段[1]。目前臨床對該病主要有兩種手術途徑，一是先行單純性小梁切除術，6 個月后二次行白內障手術，另一種手術途徑為一次性行白內障超聲乳化人工晶狀體植入結合小梁切除術，目前臨床對采用手術方案的選擇尚存在爭議[2-3]。有研究表示采取分期手術雖然有一定療效，但術后并發癥風險較高，且治療周期較長，抗青光眼手術可促使白內障形成，后期行白內障手術時功能性濾過泡可能會縮小或消失，造成手術失敗[4]。該研究將超聲乳化晶狀體摘除結合人工晶體植入、小梁切除術用于2017 年5 月—2019 年10 月收治的41例PACG 合并白內障患者治療中，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取該院收治的白內障合并PACG 患者82 例（124 眼），所有患者知情同意，醫院倫理委員會審核并批準。 根據手術方法不同分為對照組41 例（61 眼）及觀察組 41 例（63 眼）。 對照組男性 24 例，女性 17例；年齡 45～72 歲，平均（58.56±3.91）歲；白內障病程6～8 個月，平均（7.02±1.81）個月。 觀察組男性 23 例，女性 18 例；年齡 46～73 歲，平均（58.61±3.85）歲；白內障病程 5～9 個月，平均（7.08±1.85）個月。 兩組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組術前均完善相關檢查，術前1 h 應用毛果蕓香堿滴眼液（國藥準字 H19983028）點患眼3～5 次，應用妥布霉素地塞米松滴眼液 （國藥準字 H20067439）點眼1 次控制眼壓，對照組行單純小梁切除術，取仰臥位，常規消毒后開瞼器開瞼，應用2%利多卡因（國藥準字 H11020558）0.5 mL 行球結膜下浸潤麻醉，分別做以上穹隆、 角膜緣為基地的結膜瓣及鞏膜瓣（4 mm×3 mm），于透明角膜切口行前房穿刺，將少量房水放出，之后切除1.5 mm×1.5 mm 小梁組織及周邊1/3 虹膜，對結膜瓣及鞏膜瓣縫合處理。 6 個月后再行超聲乳化晶狀體摘除結合人工晶體植入術，手術方法與觀察組一致。

觀察組行聯合術式，取仰臥位，開瞼、結膜瓣及鞏膜瓣操作與對照組一致，于透明角膜行10～11 點鐘方向經周邊透明角膜應用3.2 mm 的穿刺到穿刺進入前房，將黏彈劑注入前房內，之后5～6 mm 環形撕囊，應用超聲乳化機高負壓劈核或分塊將晶狀體核吸出，對殘余晶狀體皮質進行I/A 抽吸，清理結束后將人工晶狀體植入，之后行小梁切除術，切除方法與對照組一致，縫合結膜瓣及鞏膜瓣后行前房置換，水密切口。兩組術后均涂抹妥布霉素地塞米松眼膏（國藥準字H20020496），持續應用 3 d。

1.3 觀察指標

記錄兩組術前、術后1 個月視力、眼壓差異，應用國際標準視力表對兩組視力進行測定， 應用Topcon眼壓計對兩組眼壓進行測評。 記錄兩組術前、術后3個月房角開放范圍、 內膜內皮細胞計數， 應用日本SP-2000P 型角膜內皮鏡及圖像處理系統記錄兩組內膜內皮細胞計數，記錄兩組并發癥率。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者視力及眼壓比較

觀察組術后視力、眼壓明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表 1。

表1 兩組患者視力、眼壓比較（）

表1 兩組患者視力、眼壓比較（）

組別 視力術前 術后眼壓（mmHg）術前 術后觀察組（n=63）對照組（n=61）t 值P 值4.39±0.25 4.37±0.24 0.454 0.650 4.98±0.31 4.57±0.26 7.967＜0.001 36.78±3.27 36.75±3.24 0.051 0.959 11.49±1.23 24.16±1.85 45.044＜0.001

2.2 兩組患者房角開放范圍、角膜內皮細胞計數比較

觀察組術后房角開放范圍、角膜內皮細胞計數與對照組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者房角開放范圍、角膜內皮細胞計數比較（）

表2 兩組患者房角開放范圍、角膜內皮細胞計數比較（）

組別房角開放范圍（°）術前 術后角膜內皮細胞計數（細胞數/mm2）術前 術后觀察組（n=63）對照組（n=61）t 值P 值17.45±4.52 17.49±4.56 0.049 0.961 36.89±5.78 33.12±4.71 3.974＜0.001 2 416.96±385.45 2 415.38±384.19 0.023 0.982 2 331.57±318.75 2 192.45±295.41 2.519 0.013

2.3 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率為1.59%， 與對照組13.11%比較明顯更低，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者并發癥比較

3 討論

白內障為眼科常見病，患者隨年齡增長晶狀體可出現膨脹，前后徑會明顯增大，進而增加晶狀體和鞏膜接觸面積， 導致后房房水排向前房的阻力增加，形成瞳孔阻滯，當后房壓力難以克服瞳孔阻滯后，可造成房角狹窄或關閉，故白內障與PACG 常同時合并存在[5]。白內障膨脹晶狀體-虹膜隔前移可引發繼發性青光眼，青光眼患者長時間應用降眼壓藥物可加速白內障形成，兩者可互相影響進一步加重病情，采取合理手段治療對改善患者病情十分重要[6]。

既往臨床對白內障合并PACG 患者治療方案多為先行青光眼手術，積極控制眼壓后于數月后再行白內障手術， 但青光眼術后可引發白內障加速發展、淺前房等并發癥，可增加白內障治療難度，且白內障術后所致的濾過泡瘢痕化可導致青光眼手術失敗[7]。 近年來醫療技術不斷進步與發展，有研究表示將超聲乳化人工晶體植入聯合小梁切除術用于白內障合并PACG 患者中可取得較好效果，有開放房角、解除瞳孔阻滯、控制眼壓及改善視力的作用[8]。聯合手術優勢具體體現在以下方面：①聯合手術可一次性完成手術治療，可避免多次眼內手術造成的創傷，利于提高手術成功率，減少并發癥發生。 ②聯合手術可縮短治療周期，提高濾過手術質量，可避免二次手術帶來的痛苦，利于減少醫療費用[9]。③聯合手術在良好控制眼壓的同時可快速恢復患者視力，其遠期控制眼壓的效果明顯較單純小梁切除術更好[10]。 ④聯合手術術中可維持前房穩定，眼壓波動幅度較小，且注入黏彈劑可一定壓迫虹膜血管，可避免因眼壓突然降低所致的血管破裂出血[11]。

李詠等[12]研究結果顯示，觀察組術后1 個月視力、眼壓分別為（4.97±0.42）、（11.53±1.43）mmHg，優于對照組(P＜0.05)，該次研究結果顯示，觀察組術后1個月視力、眼壓分別為（4.98±0.31）、（11.49±1.23）mmHg，優于對照組(P＜0.05)，與李詠研究結果基本一致，提示聯合手術可有效改善患者視力，積極控制眼壓。 觀察組術后房角開放范圍、角膜內皮細胞計數優于對照組（P＜0.05），提示聯合手術有開放房角的作用，且對角膜內皮損傷較小。 觀察組并發癥率明顯較對照組更低（P＜0.05），分析原因可能與手術創傷少相關。

綜上所述，超聲乳化晶狀體摘除結合人工晶體植入、小梁切除術可促進白內障合并閉角型青光眼患者視力及眼壓恢復，也能改善房角開放范圍及角膜內皮細胞計數，并發癥少。