曲美他嗪用于缺血性心肌病臨床治療的效果分析

袁巧真

巨野縣人民醫(yī)院心內(nèi)二科，山東巨野 274900

當(dāng)前在臨床中，缺血性心肌病已經(jīng)逐步轉(zhuǎn)變成為冠心病中比較特殊的一種病癥，其發(fā)病原因主要是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，心肌在長(zhǎng)期缺血狀態(tài)下，慢慢演變成心肌彌漫性纖維化增生[1]。 缺血性心肌病的臨床主要表現(xiàn)為：心絞痛、心力衰竭、心律不齊等，而常規(guī)的臨床治療藥物已無(wú)法控制患者病情，同時(shí)也無(wú)法滿(mǎn)足患者對(duì)治療的需求，此外，還會(huì)影響到心功能的改善情況[2]。為了滿(mǎn)足廣大患者的用藥需求以及健康，臨床中經(jīng)多次研究證明，曲美他嗪是目前臨床中用來(lái)治療缺血性心肌病的較為有效的新型藥物，其可能在缺氧和缺血的情況對(duì)細(xì)胞起到保護(hù)的作用，確保離子泵的正常運(yùn)行，同時(shí)還能有效抑制心肌攝取過(guò)多的脂肪酸，進(jìn)而心肌供養(yǎng)達(dá)到平衡狀態(tài)[3]。 該文選擇2018年4 月—2020 年4 月該院心血管內(nèi)科收治的90 例缺血性心肌病患者探究曲美他嗪治療缺血性心肌病的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院心血管內(nèi)科收治的90 例缺血性心肌病患者作為該次研究對(duì)象，并依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其分成對(duì)照組和觀察組各45 例， 其中對(duì)照組患者中男26例，女 19 例；平均年齡（64.17±8.63）歲；通過(guò) NYHA心功能分級(jí)：6 例患者屬于Ⅱ級(jí)，19 例屬于Ⅲ級(jí)，20例屬于Ⅳ級(jí)。觀察組患者中男27 例，女18 例；平均年齡（65.04±9.32）歲；通過(guò) NYHA 心功能分級(jí)：7 例患者屬于Ⅱ級(jí)，18 例屬于Ⅲ級(jí)，20 例屬于Ⅳ級(jí)。 兩組患者的臨床資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：研究開(kāi)始前由患者和家屬簽訂知情同意書(shū)，并且研究通過(guò)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)后開(kāi)展，經(jīng)臨床診斷所有患者的臨床癥狀均有不同程度的缺血性心衰、心律失常、心臟擴(kuò)大等癥狀，另外，經(jīng)超聲心電圖檢查顯示個(gè)體心功能不全、冠狀造影檢查顯示冠脈狹窄，且所有患者均經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查并確診為缺血性心肌病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者患有合并腦、肺、肝、腎等臟器功能障礙、 合并心功能不全和其他心系病癥的患者，治療時(shí)的藥物會(huì)對(duì)造成影響的患者，伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病或精神障礙患者、依從性較差患者。

1.3 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)檢查，如尿檢、血常規(guī)等，并對(duì)患者注射抗血小板藥物、強(qiáng)心劑、利尿劑、抗凝藥物、β 受體阻滯劑等常規(guī)治療藥物。 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上運(yùn)用曲美他嗪治療（國(guó)藥準(zhǔn)字H20066534）進(jìn)行聯(lián)合治療，60 mg/d，20 mg/次，3 次/d， 持續(xù)用藥 3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者經(jīng)治療的臨床效果、心功能和心肌缺血改善情況，并進(jìn)行對(duì)比，其中臨床療效可分為顯效、有效和無(wú)效為標(biāo)準(zhǔn)，其中顯效：患者臨床癥狀痊愈、體征正常、心功能恢復(fù)正常;有效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，體征改善較為明顯，心功能逐漸恢復(fù);無(wú)效：臨床癥狀及體征無(wú)任何變化，心功能未得到改善甚至加重。 心功能改善情況主要分為左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末內(nèi)徑（LVESD）。患者在治療前后可步行6 min（6MWD）作為判定心肌缺血情況。觀察患者在治療前后各3 個(gè)月，通過(guò)24 h 動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行HRV 相關(guān)參數(shù)的評(píng)估，其中SDNN 表示正常心搏間隔標(biāo)準(zhǔn)差，而SDANN 則表示患者連續(xù)5 min 片段正常心搏間隔平均值標(biāo)準(zhǔn)差，RMSSD 則表示為相鄰正常間隔差異的均方根。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

通過(guò)兩種不同治療方式，其中觀察組患者的總治療有效率為95.56%顯著高于對(duì)照組82.22%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.050，P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者臨床治療后效果比較

2.2 兩組患者的心功能改善情況及心肌缺血情況比較

觀察組患者的LVEF 和6MWD 與對(duì)照組相比均較高，而LVEDD 和LVESD 與對(duì)照組相比較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者的心功能改善情況及心肌缺血情況比較（）

表2 兩組患者的心功能改善情況及心肌缺血情況比較（）

組別 LVEF(%) LVEDD(mm) LVESD(mm) 6MWD(m)觀察組（n=45）對(duì)照組（n=45）t 值P 值47.52±1.81 36.25±3.88 17.658＜0.05 51.53±5.24 56.43±4.58 4.723＜0.05 36.41±4.18 42.16±4.88 6.003＜0.05 287.45±128.52 221.47±119.36 2.523＜0.05

2.3 兩組患者的SDNN、SDANN 和RMSSD 等指標(biāo)對(duì)比

治療前， 兩組患者的 SDNN、SDANN、RMSSD 等指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而在治療后，觀察組的SDNN、SDANN、RMSSD 等指標(biāo)的改善顯著較優(yōu)于對(duì)照組的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后心率變異指標(biāo)比較（）

表3 兩組患者治療前后心率變異指標(biāo)比較（）

組別觀察組（n=45）對(duì)照組（n=45）t 值P 值SDNN（ms）治療前 治療后SDANN(ms)治療前 治療后84.55±10.13 84.58±10.16 0.140＞0.05 126.51±13.49 102.47±11.39 9.134＜0.05 71.48±10.52 72.01±10.55 0.238＞0.05 109.24±15.29 83.52±13.11 8.566＜0.05 RMSSD(ms)治療前 治療后7.66±2.09 7.56±2.11 0.226＞0.05 21.41±2.88 12.34±2.54 15.844＜0.05

3 討論

當(dāng)前隨著人們生活水平的不斷提升，臨床中缺血性心肌病的發(fā)病率也隨之提升，且發(fā)患者群常以老年人群為主，對(duì)患者的身心健康造成很大損害[4]。 其中，缺血性心肌病已被歸屬為冠心病類(lèi)型中的某一特殊疾病，其發(fā)病原因主要為心肌氧氣供給不足導(dǎo)致心肌需求和供給無(wú)法平衡， 進(jìn)而造成心肌內(nèi)細(xì)胞不斷減少、心肌慢性纖維化、心力衰竭等癥狀[5-7]。臨床中患者常表現(xiàn)為心力衰竭、心絞痛等，而缺血性心肌病分為充血型和限制型的缺血性心肌病，而患有較為嚴(yán)重的且伴有持續(xù)性心肌性缺血病患者，其心肌內(nèi)氧供給會(huì)逐漸降低， 致使心肌細(xì)胞能量代謝物質(zhì)缺乏嚴(yán)重，從而心肌收縮、舒張功能逐漸降低，且較為明顯[8]。

該研究結(jié)果顯示：觀察組患者的總治療有效率為95.56%顯著較高于對(duì)照組82.22%；治療后，觀察組患者的 LVEF（47.52±1.81）%、LVEDD（51.53±5.24）mm、LVESD （36.41±4.18）mm、6MWD （287.45±128.52）m、SDNN （126.51±13.49）ms、SDANN （109.24±15.29）ms、RMSSD（21.41±2.88）ms 優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。 這與徐晶華等[9]的研究結(jié)果：研究組患者總有效率96.67%高于對(duì)照組73.33%，基本一致。

臨床中常通過(guò)常規(guī)治療方式進(jìn)行治療缺血性心肌病，但治療效果遠(yuǎn)不盡人意，且更不能滿(mǎn)足患者的治療要求，且患者的心功能改善情況極不明顯，對(duì)此，臨床中經(jīng)多次研究發(fā)現(xiàn)，曲美他嗪藥物對(duì)治療缺血性心肌病的臨床療效高于常規(guī)治療藥物，而曲美他嗪作為當(dāng)前用來(lái)治療缺血性心肌病的一種新型藥物，其藥效較為顯著，具有促進(jìn)心肌內(nèi)葡萄糖氧化的效果[10-11]。此外，還可抑制3-酮酰基輔酶A 硫解酶、線(xiàn)粒體三功能蛋白、脂肪酸氧化，進(jìn)而可有效保護(hù)心臟收縮和舒張。 此外，曲美他嗪還能減低心肌內(nèi)氧自由基的皮質(zhì)素釋放量，進(jìn)而改善心肌細(xì)胞的死亡，由此表明，臨床采用曲美他嗪用來(lái)治療缺血性心肌病的效果較為顯著[12]。

綜上所述，臨床采用曲美他嗪治療缺血性心肌病的臨床療效較為明顯，且具有一定的安全性，另外，還有效改善患者的心功能以及心肌缺血情況，臨床值得推廣并應(yīng)用。