老年慢性支氣管炎患者急性加重期炎性因子監測及抗生素合理應用對病情預后的影響

靳鳳娟，周佳佳，施曉慧

張家港市澳洋醫院呼吸內科，江蘇張家港 215600

流行病學研究指出，老年慢性支氣管炎急性加重的發生與細菌感染、病毒感染所致急性呼吸系統感染直接相關，期間患者可逐漸出現痰液增加、呼吸困難、喘鳴音等癥狀，且上述癥狀呈進行性進展特征，需經早期治療緩解癥狀，降低呼吸循環系統嚴重并發癥風險。 但在實際治療中患者病原體類型差異性顯著，廣譜抗生素治療可緩解一定癥狀，但針對性較差，治療周期較長，故對老年患者而言，可導致藥物不良反應[1-2]。 該次研究選取 2018 年 10 月—2020 年 5 月收治的老年慢性支氣管炎急性加重期患者68 例為研究對象，進行炎性因子監測指導抗生素治療用藥，分析其對老年慢性支氣管炎急性加重期患者病情治療積極影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取收治的老年慢性支氣管炎急性加重期患者68 例，隨機分為對照組和觀察組，各34 例。 對照組中男 18 例，女 16 例；平均年齡（72.08±3.51）歲。 觀察組中男 17 例，女 17 例；平均年齡（72.15±3.55）歲。 診斷標準：合并慢性支氣管炎病史，就診前咳嗽、咳痰癥狀加劇，痰液呈膿性樣變，胸部影像學檢查提示存在感染，實驗室血清炎癥指標檢驗結果提示患者機體存在炎癥感染。 納入標準：年齡均≥60 歲；慢性支氣管炎病史≥3 年。排除標準：呼吸系統惡性腫瘤疾病者；COPD、肺結核疾病者；用抗生素過敏者。 該次研究獲得醫院倫理委員會同意，患者家屬均知情同意。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者均使用鹽酸氨溴索（國藥準字H20080545；規格：15 mg/支）祛痰治療，15 mg 經 50～100 mL 氯化鈉注射液稀釋后靜滴治療，2 次/d，二羥丙茶堿（國藥準字 H31021569； 規格：0.25 g/支） 擴張氣道輔助治療，0.25～0.5 g 經5%葡萄糖注射液100 mL 稀釋后靜滴治療，在其基礎上接受抗生素治療。 對照組入院后行阿奇霉素（國藥準字H20063284；規格：0.25 g/瓶）治療，靜脈滴注，取 0.4～0.6 g 經 250～300 mL 氯化鈉注射液稀釋后靜滴治療，1 次/d[3]。 觀察組患者入院后經炎性因子檢測后對癥選擇抗生素治療：①炎性因子檢測提示細菌感染者予以莫西沙星 （國藥準字H20130039； 規格：20 mL:400 mg） 治療， 取 0.4 g 經250～300 mL 氯化鈉注射液稀釋后靜滴治療，1 次/d；②病毒感染者需對癥選擇藥物予以治療[4]。

患者均需連續用藥5 d，若5 d 后癥狀無緩解，需進行2 次實驗室檢驗，調整治療方案。

1.3 觀察指標

對比患者治療前后炎性因子指標變化、癥狀緩解用時和臨床療效。

炎性因子監測取患者就診當日及治療5 d 后的第6 日晨間空腹外周靜脈血3 mL，經離心處理后，用全自動生化分析儀及相應試劑盒進行檢驗，檢驗項目為降鈣素原 (PCT)、 白介素6 (IL-6) 及C 反應蛋白(CRP)。

療效判定指標：顯效：5 d 后，患者急性加重期臨床癥狀均消失， 實驗室及肺通氣功能檢查結果復常；有效：5 d 后， 患者急性加重期臨床癥狀均明顯緩解，實驗室檢驗結果炎癥指標有所下降， 肺通氣功能提升；無效：未達到上述治療要求者。

1.4 統計方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件分析數據，計量資料用（）表示，比較采用t檢驗；計數資料采用頻數或率（%）表示，比較采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者炎性因子檢測結果對比

用藥前，兩組患者炎性因子檢測結果對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組均明顯降低，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者炎性因子檢測結果對比（）

表1 兩組患者炎性因子檢測結果對比（）

組別 時間 PCT（μg/L） CRP（mg/L） IL-6（pg/mL）對照組（n=34）觀察組（n=34）治療前治療后治療前治療后t 值組間治療后P 值組間治療后32.31±3.45 11.51±2.37 32.25±3.35 8.54±1.61 6.044＜0.001 4.58±1.31 2.02±0.74 4.61±1.25 0.98±0.42 7.127＜0.001 6.62±1.59 3.02±1.22 6.75±1.52 1.75±0.68 5.302＜0.001

2.2 兩組患者癥狀緩解用時對比

觀察組癥狀緩解時間均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者癥狀緩解用時對比[（）,d]

表2 兩組患者癥狀緩解用時對比[（）,d]

組別 咳嗽氣促 痰液增加 胸悶氣短 喘鳴音對照組（n=34）觀察組（n=34）t 值P 值6.02±0.58 4.35±0.32 14.700＜0.001 6.11±0.42 4.27±0.35 19.624＜0.001 5.84±0.49 4.13±0.34 16.718＜0.001 5.45±0.48 3.91±0.37 14.817＜0.001

2.3 兩組患者治療有效率對比

觀察組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者治療有效率對比

3 討論

支氣管炎為臨床常見疾病，患者多在支氣管炎反復后逐漸發展為慢性階段，老年人是慢性支氣管炎主要發病群體。 慢性支氣管炎患病期間，受支氣管炎癥反復性影響，患者可合并輕微咳嗽、咳痰癥狀，生活影響較小，但在實際病程進展中，部分老年患者或由于機體免疫機能下降合并呼吸道感染，導致慢性支氣管炎急性加重，損害患者健康。 慢性支氣管炎急性加重初期，患者咳嗽、咳痰癥狀可出現明顯加重，并伴有痰液膿性樣變，難以引起患者重視，而隨呼吸系統感染癥狀加劇，可逐漸出現呼吸困難、喘鳴音等呼吸系統特異性癥狀，嚴重者或在支氣管通氣嚴重受限后引發呼吸衰竭、心肌損害等，故重視疾病進展，開展早期治療對于慢性支氣管炎急性加重期患者的預后改善具有積極意義[5]。

抗生素作為慢性支氣管炎急性加重期主要治療藥物，可在用藥后有效抑制病原體增殖，控制呼吸系統感染，并在霧化吸入治療、吸氧輔助治療等措施基礎上，積極糾正支氣管通氣受限，以緩解患者癥狀[6-8]。但在實際治療中，此類患者呼吸系統感染誘因主要分為細菌感染及病毒感染，且在抗生素治療適用性方面存在顯著差異，故盲目使用抗生素對于患者病情緩解或具有一定效果[9]，但無法實現在短時間內積極緩解患者癥狀。在現有病原體診斷中主要采用痰液病原微生物培養及革蘭陰性菌染色實驗，判定患者是否為細菌感染或病毒感染后慢性支氣管炎急性加重，診斷鑒別效果顯著，但周期較長，對于部分嚴重患者存在明顯應用局限，需選擇具有時效性及指向性優勢的檢驗方法，實現對患者感染類型的早期鑒別，提升抗生素治療合理性[10-11]。

該次研究發現， 用藥前兩組炎性因子水平相近（P＞0.05），治療 5 d 后均明顯降低，觀察組 PCT、CRP及 IL-6 指標分別為（8.54±1.61）μg/L、（0.98±0.42）mg/L、（1.75±0.68）pg/mL 均明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組咳嗽氣促、痰液增加、胸悶氣短、喘鳴音等癥狀緩解時間分別為 （4.35±0.32）、（4.27±0.35）、（4.13±0.34）、（3.91±0.37）d，均低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療有效率 97.06%高于對照組的 76.47%（P＜0.05）。 這與武金銀[12]等研究結果基本一致，其研究發現用藥前兩組炎性因子水平相近（P＞0.05），治療后均明顯降低，觀察組 PCT、CRP 及 IL-6 指標分別為（9.12±1.38）μg/L、（0.96±0.23）mg/L、（1.89±0.35）pg/mL 均明顯低于對照組；觀察組咳嗽氣促、痰液增加、胸悶氣短、喘鳴音等癥狀緩解時間分別為（4.56±0.42）、（4.43±0.51）、（4.25±0.38）、（3.78±0.31）d 均低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療有效率96.00%高于對照組90.00%（P＜0.05）。

綜上所述，臨床治療中予以老年慢性支氣管炎急性加重期患者炎性因子監測，可在明確患者急性加重誘因類型后對癥選擇抗生素進行治療，以確保在合理用藥后實現對患者病情的安全、有效治療。