瑞替普酶及尿激酶靜脈溶栓治療方案在急性心肌梗死患者治療中的療效分析

江科，趙健

山東第一醫科大學第二附屬醫院心內科，山東泰安 271000

急性心肌梗死即急性心肌缺血壞死，患者普遍患有冠脈病變，冠狀血供在短時間內快速減少，或突然中斷，致使心肌發生嚴重、長時間的急性缺血是急性心肌梗死的基本病因[1]。在臨床中，以冠脈不穩定斑塊破裂，或發生糜爛，進而繼發血栓，致使冠狀動脈血管完全、持續性的閉塞最為常見，也是冠心病中最為嚴重的一個類型。 對于急性心肌梗死患者，溶栓治療是常規治療方案，具體來說，就是使動靜脈血栓溶解，已恢復血管再通能力的治療方法，其目的是恢復患者缺血心肌正常或部分正常的血流灌注[2]。 該文即擇選該院急診科在2019 年 7 月—2020 年7 月收治的急性心肌梗死患者80 例為研究對象， 就瑞替普酶和尿激酶兩種藥物的溶栓效果和安全性， 進行了分組對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經倫理會批準后，在該院急診科接收溶栓治療的所有急性心肌梗死患者中隨機擇選80 例為研究對象，按患者入院時間，分為研究組和對照組，每組40例。 對照組男 26 例，女 14 例；年齡 33～78 歲，平均年齡（58.4±13.5）歲；患者由發病到接受溶栓治療的平均時間為（3.47±1.53）h；梗死部位：前壁 10 例，廣泛前壁8 例，下壁和右室 10 例，前間壁 7 例，其他部位 5 例。研究組男 22 例，女 18 例；年齡 32～79 歲，平均年齡（59.3±12.8）歲；患者由發病到接受溶栓治療的平均時間為（3.55±1.68）h；梗死部位：前壁 11 例，廣泛前壁 9例，下壁和右室 8 例，前間壁 6 例，其他部位 6 例。 兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。

納入標準：①所有患者均經臨床診斷確診為急性心肌梗死患者；②患者溶栓禁忌和適應證，與ST 段抬高型心肌梗死治療指南標準描述相符合；③親屬或患者本人同意該研究。

排除標準：①發病時長在12 h 以上的患者；②治療后， 血壓指標仍高于180.0/100.0 mmHg 標準的患者；③在1 年內出現過缺血性腦卒中、出血性腦卒中，或合并顱內惡性腫瘤的患者；④正在使用抗凝藥物的患者。

1.2 方法

兩組患者均接受基礎治療，患者入院后，立即給予患者阿司匹林300.0 mg（國藥準字：H37023121；規格：25.0 mg×100 片）和氯吡格雷 600.0 mg（國藥準字：H20123115；規格：25.0 mg×20 片/盒），嚼服。入院后第2 天，阿司匹林服用劑量可下調至100.0 mg/g，氯吡格雷的服用劑量可下調至75.0 mg/d，出院后還需繼續接受30 d 的治療。溶栓治療結束后的5～12 h，應給予患者低分子肝素（國藥準字：H20030429；規格：0.4 mL∶5 000U） 皮下注射治療， 藥物劑量控制在0.6 mL，每12 h 進行1 次，連續進行7 d 的治療。對于不同患者，還應根據患者的病情和治療需要， 給予患者吸氧、鎮痛等基礎治療。

對照組患者在常規治療基礎上，行尿激酶溶栓治療。注射用尿激酶（國藥準字：H12020492；規格：10 萬U），將150 萬U 的尿激酶與10.0 mL 生理鹽水混合，在0.5 h 內對患者進行靜脈滴注。

研究組患者在常規治療基礎上，行瑞替普酶溶栓治療。 注射用瑞替普酶（國藥準字：S20030095；規格：5.0 MU/支），將10 MU 瑞替普酶與10.0 mL 注射藥水混合，給予患者靜脈注射，注射時間控制在2 min 以上。

1.3 觀察指標

對比兩組患者治療后6、12h 的冠脈溶栓再通率。冠脈溶栓再通評判標準如下：①患者接受溶栓治療后2 h 內，胸痛癥狀消失，或得到緩解；②2 h 內發生再灌注心律失常；③心電圖抬高的ST 短，在2 h 發生超過50.0%的回降；④14 h 內，出現肌酸激酶同工酶高峰。 以上條件，同時有兩條或兩條以上滿足，即可判定為冠脈再通成功，但如果僅是①、②同時滿足，則不成立。

統計、對比兩組患者不良反應發生情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料的表達方式為[n(%)]，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后6、12 h 的冠脈再通情況對比

研究組患者治療后的冠脈再通情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者治療后6、12 h 的冠脈再通成功率對比[n(%)]

2.2 兩組患者不良反應發生率對比

兩組患者的不良反應發生率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表 2。

3 討論

急性心肌梗死患者， 以心肌突然性的血供減少，或中斷為根本病因，并且由此可能導致多種嚴重的不良后果。 對此，給予患者及時、科學的溶栓治療，可以有效疏通已經發生閉塞的冠狀動脈，促進患者血流灌注恢復，挽救瀕死心肌，最大限度控制縮小壞死范圍，進而達到改善患者預后，降低患者病死率的目的[3]。現階段，臨床采用的溶栓治療方案，一般以激活纖溶酶原，使其轉化為纖溶酶，通過纖維蛋白的降解，溶解血栓為基本機制[4]。現代醫學研究證明，溶栓治療與時間有著緊密的聯系，急性心肌梗死患者越早進行溶栓治療，血栓溶解的效果越好，患者冠脈再通率也會相應提高，對于患者心功能的影響也會降低，相反則會降低溶栓治療的效果[5]。一般情況下，只要在窗口期給予心肌梗死患者及時的溶栓治療，就可以保障較高的冠脈再通率，從而縮短患者各項癥狀的消失時間，改善患者各項臨床癥狀，避免不良反應的發生，降低患者病死率[6]。患者發病后3～6 h 是公認的最佳溶栓時間，該研究中所有患者均在發病后12 h 內接受溶栓治療，其目的是確保溶栓治療的治療效果得到充分的發揮，最大限度挽救患者生命[7]。

現階段， 臨床上可以選擇的溶栓藥物種類繁多，不同藥物的選擇也會直接影響患者的溶栓治療效果，以及預后情況。 尿激酶是第一代溶栓藥物，藥物進入人體后可以將纖溶酶原直接轉變為纖溶酶，進而達到加速血栓溶解的目的[8]。但進一步的研究表明，尿激酶本身不具有纖維蛋白選擇性，因此藥物進入人體后會在全身纖溶系統產生作用， 不僅會增加出血的風險，也會相應降低溶栓的作用[9]。 瑞替普酶是第三代溶栓藥物，對于血栓部位的纖溶酶原具有選擇性激活的作用，由此有效彌補了尿激酶不具有纖維蛋白選擇性的缺陷， 不僅進一步提高了溶栓治療的針對性和有效性，同時也減少了藥物不良反應的發生[10-11]。

該組研究結果顯示：研究組患者的6、12 h 的冠脈再通成功率分別為80.0%、95.0%，高于對照組的6、12 h 的冠脈再通成功率 55.0%、77.5%（P＜0.05）；不良反應發生情況對比， 研究組40 例患者中僅2 例患者出現皮膚黏膜出血、黑便不良反應，發生率為5.0%，對照組40 例患者中有4 例患者出現不良反應， 發生率為 10.0%，差異無統計學意義（P＞0.05）。 這與劉文立[12]的研究結果：實驗組不良反應發生率3.92%與對照組的 5.77%相比，差異無統計學意義（P＞0.05），基本一致。

綜上所述，瑞替普酶在急性心肌梗死患者的治療中，療效明顯優于尿激酶，且二者的安全性相近，具有較高的臨床應用價值。