瑞替普酶及尿激酶靜脈溶栓治療方案在急性心肌梗死患者治療中的療效分析

江科，趙健

山東第一醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科，山東泰安 271000

急性心肌梗死即急性心肌缺血壞死，患者普遍患有冠脈病變，冠狀血供在短時(shí)間內(nèi)快速減少，或突然中斷，致使心肌發(fā)生嚴(yán)重、長(zhǎng)時(shí)間的急性缺血是急性心肌梗死的基本病因[1]。在臨床中，以冠脈不穩(wěn)定斑塊破裂，或發(fā)生糜爛，進(jìn)而繼發(fā)血栓，致使冠狀動(dòng)脈血管完全、持續(xù)性的閉塞最為常見(jiàn)，也是冠心病中最為嚴(yán)重的一個(gè)類型。 對(duì)于急性心肌梗死患者，溶栓治療是常規(guī)治療方案，具體來(lái)說(shuō)，就是使動(dòng)靜脈血栓溶解，已恢復(fù)血管再通能力的治療方法，其目的是恢復(fù)患者缺血心肌正常或部分正常的血流灌注[2]。 該文即擇選該院急診科在2019 年 7 月—2020 年7 月收治的急性心肌梗死患者80 例為研究對(duì)象， 就瑞替普酶和尿激酶兩種藥物的溶栓效果和安全性， 進(jìn)行了分組對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)倫理會(huì)批準(zhǔn)后，在該院急診科接收溶栓治療的所有急性心肌梗死患者中隨機(jī)擇選80 例為研究對(duì)象，按患者入院時(shí)間，分為研究組和對(duì)照組，每組40例。 對(duì)照組男 26 例，女 14 例；年齡 33～78 歲，平均年齡（58.4±13.5）歲；患者由發(fā)病到接受溶栓治療的平均時(shí)間為（3.47±1.53）h；梗死部位：前壁 10 例，廣泛前壁8 例，下壁和右室 10 例，前間壁 7 例，其他部位 5 例。研究組男 22 例，女 18 例；年齡 32～79 歲，平均年齡（59.3±12.8）歲；患者由發(fā)病到接受溶栓治療的平均時(shí)間為（3.55±1.68）h；梗死部位：前壁 11 例，廣泛前壁 9例，下壁和右室 8 例，前間壁 6 例，其他部位 6 例。 兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)臨床診斷確診為急性心肌梗死患者；②患者溶栓禁忌和適應(yīng)證，與ST 段抬高型心肌梗死治療指南標(biāo)準(zhǔn)描述相符合；③親屬或患者本人同意該研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病時(shí)長(zhǎng)在12 h 以上的患者；②治療后， 血壓指標(biāo)仍高于180.0/100.0 mmHg 標(biāo)準(zhǔn)的患者；③在1 年內(nèi)出現(xiàn)過(guò)缺血性腦卒中、出血性腦卒中，或合并顱內(nèi)惡性腫瘤的患者；④正在使用抗凝藥物的患者。

1.2 方法

兩組患者均接受基礎(chǔ)治療，患者入院后，立即給予患者阿司匹林300.0 mg（國(guó)藥準(zhǔn)字：H37023121；規(guī)格：25.0 mg×100 片）和氯吡格雷 600.0 mg（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20123115；規(guī)格：25.0 mg×20 片/盒），嚼服。入院后第2 天，阿司匹林服用劑量可下調(diào)至100.0 mg/g，氯吡格雷的服用劑量可下調(diào)至75.0 mg/d，出院后還需繼續(xù)接受30 d 的治療。溶栓治療結(jié)束后的5～12 h，應(yīng)給予患者低分子肝素（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20030429；規(guī)格：0.4 mL∶5 000U） 皮下注射治療， 藥物劑量控制在0.6 mL，每12 h 進(jìn)行1 次，連續(xù)進(jìn)行7 d 的治療。對(duì)于不同患者，還應(yīng)根據(jù)患者的病情和治療需要， 給予患者吸氧、鎮(zhèn)痛等基礎(chǔ)治療。

對(duì)照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，行尿激酶溶栓治療。注射用尿激酶（國(guó)藥準(zhǔn)字：H12020492；規(guī)格：10 萬(wàn)U），將150 萬(wàn)U 的尿激酶與10.0 mL 生理鹽水混合，在0.5 h 內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注。

研究組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，行瑞替普酶溶栓治療。 注射用瑞替普酶（國(guó)藥準(zhǔn)字：S20030095；規(guī)格：5.0 MU/支），將10 MU 瑞替普酶與10.0 mL 注射藥水混合，給予患者靜脈注射，注射時(shí)間控制在2 min 以上。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療后6、12h 的冠脈溶栓再通率。冠脈溶栓再通評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)如下：①患者接受溶栓治療后2 h 內(nèi)，胸痛癥狀消失，或得到緩解；②2 h 內(nèi)發(fā)生再灌注心律失常；③心電圖抬高的ST 短，在2 h 發(fā)生超過(guò)50.0%的回降；④14 h 內(nèi)，出現(xiàn)肌酸激酶同工酶高峰。 以上條件，同時(shí)有兩條或兩條以上滿足，即可判定為冠脈再通成功，但如果僅是①、②同時(shí)滿足，則不成立。

統(tǒng)計(jì)、對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后6、12 h 的冠脈再通情況對(duì)比

研究組患者治療后的冠脈再通情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者治療后6、12 h 的冠脈再通成功率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表 2。

3 討論

急性心肌梗死患者， 以心肌突然性的血供減少，或中斷為根本病因，并且由此可能導(dǎo)致多種嚴(yán)重的不良后果。 對(duì)此，給予患者及時(shí)、科學(xué)的溶栓治療，可以有效疏通已經(jīng)發(fā)生閉塞的冠狀動(dòng)脈，促進(jìn)患者血流灌注恢復(fù)，挽救瀕死心肌，最大限度控制縮小壞死范圍，進(jìn)而達(dá)到改善患者預(yù)后，降低患者病死率的目的[3]。現(xiàn)階段，臨床采用的溶栓治療方案，一般以激活纖溶酶原，使其轉(zhuǎn)化為纖溶酶，通過(guò)纖維蛋白的降解，溶解血栓為基本機(jī)制[4]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，溶栓治療與時(shí)間有著緊密的聯(lián)系，急性心肌梗死患者越早進(jìn)行溶栓治療，血栓溶解的效果越好，患者冠脈再通率也會(huì)相應(yīng)提高，對(duì)于患者心功能的影響也會(huì)降低，相反則會(huì)降低溶栓治療的效果[5]。一般情況下，只要在窗口期給予心肌梗死患者及時(shí)的溶栓治療，就可以保障較高的冠脈再通率，從而縮短患者各項(xiàng)癥狀的消失時(shí)間，改善患者各項(xiàng)臨床癥狀，避免不良反應(yīng)的發(fā)生，降低患者病死率[6]。患者發(fā)病后3～6 h 是公認(rèn)的最佳溶栓時(shí)間，該研究中所有患者均在發(fā)病后12 h 內(nèi)接受溶栓治療，其目的是確保溶栓治療的治療效果得到充分的發(fā)揮，最大限度挽救患者生命[7]。

現(xiàn)階段， 臨床上可以選擇的溶栓藥物種類繁多，不同藥物的選擇也會(huì)直接影響患者的溶栓治療效果，以及預(yù)后情況。 尿激酶是第一代溶栓藥物，藥物進(jìn)入人體后可以將纖溶酶原直接轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，進(jìn)而達(dá)到加速血栓溶解的目的[8]。但進(jìn)一步的研究表明，尿激酶本身不具有纖維蛋白選擇性，因此藥物進(jìn)入人體后會(huì)在全身纖溶系統(tǒng)產(chǎn)生作用， 不僅會(huì)增加出血的風(fēng)險(xiǎn)，也會(huì)相應(yīng)降低溶栓的作用[9]。 瑞替普酶是第三代溶栓藥物，對(duì)于血栓部位的纖溶酶原具有選擇性激活的作用，由此有效彌補(bǔ)了尿激酶不具有纖維蛋白選擇性的缺陷， 不僅進(jìn)一步提高了溶栓治療的針對(duì)性和有效性，同時(shí)也減少了藥物不良反應(yīng)的發(fā)生[10-11]。

該組研究結(jié)果顯示：研究組患者的6、12 h 的冠脈再通成功率分別為80.0%、95.0%，高于對(duì)照組的6、12 h 的冠脈再通成功率 55.0%、77.5%（P＜0.05）；不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比， 研究組40 例患者中僅2 例患者出現(xiàn)皮膚黏膜出血、黑便不良反應(yīng)，發(fā)生率為5.0%，對(duì)照組40 例患者中有4 例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)， 發(fā)生率為 10.0%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 這與劉文立[12]的研究結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率3.92%與對(duì)照組的 5.77%相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），基本一致。

綜上所述，瑞替普酶在急性心肌梗死患者的治療中，療效明顯優(yōu)于尿激酶，且二者的安全性相近，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。