晶狀體半脫位白內(nèi)障手術(shù)治療的臨床探討

李路明

山東省德州聯(lián)合醫(yī)院眼科，山東德州 253000

晶狀體半脫位白內(nèi)障是常見眼科疾病，多數(shù)由外傷所致，若是發(fā)生外傷性損傷，會降低晶狀體懸韌帶穩(wěn)定性，提升手術(shù)難度。 目前臨床治療晶狀體半脫位白內(nèi)障的方法主要是囊外摘除術(shù)、 白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)，但是相關(guān)研究指出[1]，白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)與囊外摘除術(shù)雖然能夠改善病情，但是會破壞囊膜完整性，導致玻璃體脫出，引發(fā)嚴重并發(fā)癥。近年來的研究顯示[2-3]，囊袋張力環(huán)（capsular tension ring, CTR）既能避免囊膜完整性被破壞， 也能對抗殘留晶狀體懸韌帶產(chǎn)生的牽引力，能夠解決上述弊端，有助于防止玻璃體脫出以及人工晶體偏位。 基于此， 該文將2019 年1 月—2020年1 月該院接診的50 例晶狀體半脫位白內(nèi)障患者（50 只患眼）作為研究對象，探討超聲乳化聯(lián)合CTR對晶狀體半脫位白內(nèi)障患者的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院接診的50 例晶狀體半脫位白內(nèi)障患者（50 只患眼）作為研究對象，男 28 例，女 22 例；年齡49～74 歲，平均年齡（61.5±14.7）歲；病程 1～6 年，平均病程（3.5±1.1）年；晶狀體核硬度分級：I 級 25 只、II 級17 只、III 級 8 只；文化程度：小學 11 例、初中 14 例、高中及以上例25 例。

納入標準：①術(shù)前視力均＜0.2；②晶狀體脫位＜1/2；③病歷資料齊全；④均了解研究內(nèi)容、簽署知情同意書，研究活動經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過。

排除標準：①黃斑病變者；②角膜疾病者；③高度近視者；④青光眼者；⑤視神經(jīng)病變者；⑥糖尿病性視網(wǎng)膜病變者；⑦全身性疾病者。

1.2 方法

術(shù)前完善相關(guān)檢查，包括：①全身檢查。 測量血壓；抽血檢查腎功能、篩查四項、肝功能、凝血功能；行正側(cè)位胸片、心電圖；術(shù)晨空腹血糖不超過8.0 mmol/L；若是高血壓患者，其血壓不超過160/80 mmHg。 ②視力檢查、眼壓檢查、淚道沖洗、人工晶狀體度數(shù)檢查、裂隙燈檢查、眼底檢查等。

準備手術(shù)器材，包括：①儀器。 非接觸式眼壓計、Alcon Laureste 超聲乳化儀、NIDEK 綜合驗光儀、手術(shù)顯微鏡。 ②材料。 黏彈劑（透明質(zhì)酸鈉）、直徑 12～14 mm 的 CTR、人工晶體。

均進行超聲乳化聯(lián)合CTR 手術(shù)治療，方法為：①術(shù)前準備：術(shù)前3 d 抗生素藥水點眼，確保手術(shù)順利實施。術(shù)前1 d 剪斷睫毛，將淚道沖洗干凈，且需在術(shù)前60 min 使用復方托吡卡胺滴眼液 （國藥準字H20044926；藥品規(guī)格：5 瓶/盒）有效散瞳，以便明確晶狀體脫位所涉區(qū)域、具體位置；術(shù)前15 min 為了麻醉患眼表面， 需點滴奧布卡因滴眼液 （國藥準字J20160094；藥品規(guī)格：20 mL∶80 mg）。 ②術(shù)中操作。 麻醉后，于角鞏緣位置做隧道切口（十點位置），再于2點半位置作角膜輔助切口，將透明質(zhì)酸鈉（黑械注準20182640027；藥品規(guī)格：60 g）推注至患者前房中，實施連續(xù)環(huán)形撕囊操作，約5～5.5 mm；若晶狀體脫位不超過1/3，出現(xiàn)水分離、水分層后應當轉(zhuǎn)動晶狀體核，若晶狀體脫位超過1/3 不用轉(zhuǎn)動晶狀體核；將晶狀體CTR 用顯微無齒鑷自角膜緣切口處植入， 期間確保CTR 位于晶狀體懸韌帶斷裂一側(cè)；經(jīng)由超聲乳化儀實施超聲乳化操作， 完全吸除殘余晶狀體核與皮質(zhì)，再次注入粘彈劑，植入人工晶體后將多余粘彈劑予以清理。③術(shù)后注意事項。 叮囑患者謹遵醫(yī)囑滴眼液，2～3周內(nèi)避免辛辣刺激飲食， 避免劇烈運動以及提拉重物，外出時注意防灰塵。

1.3 觀察指標

將視力改善情況、光敏度、眼壓、生活質(zhì)量評分、并發(fā)癥情況作為觀察指標。 ①視力改善情況：評價術(shù)前、術(shù)后視力“＜0.1”“0.1～0.4”“0.5～0.8”“＞0.8”的患者例數(shù)[4]；②光敏度、眼壓：術(shù)前、術(shù)后均予以測定；③生活質(zhì)量評分：以生活質(zhì)量自評量表予以評估[5]，總分100 分，評分低則生活質(zhì)量差；④并發(fā)癥情況：了解術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)與類型。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 視力改善情況分析

術(shù)后視力改善情況優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表 1。

表1 患者視力改善情況對比[n(%)]

2.2 光敏度、眼壓、生活質(zhì)量評分分析

術(shù)后光敏度與生活質(zhì)量評分均高于術(shù)前，且眼壓低于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 患者光敏度、眼壓、生活質(zhì)量評分對比（）

表2 患者光敏度、眼壓、生活質(zhì)量評分對比（）

時間 光敏度 眼壓（mmHg） 生活質(zhì)量評分（分）術(shù)前（n=50）術(shù)后（n=50）t 值P 值16.56±6.34 22.96±7.23 4.706＜0.001 36.49±11.38 11.44±8.65 12.392＜0.001 64.75±2.34 82.57±1.63 44.186＜0.001

2.3 分析并發(fā)癥情況

50 例患者共16 眼出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為32.00%， 經(jīng)對癥處理后恢復。 其中1 眼玻璃體脫出（2.00%），進行前部玻璃體切除后恢復位置；6 眼眼壓過高 （12.00%）， 服用 2～4 d 醋甲唑胺 （國藥準字H20000035；藥品規(guī)格：25 mg×10 片）后消除；9 眼角膜水腫（18.00%），給與典必舒眼水 可樂必妥眼水點眼，術(shù)后4～5 d 自行恢復。

3 討論

白內(nèi)障是常見退行性疾病，主要由晶狀體渾濁而降低光學質(zhì)量所致[6]，發(fā)病機制復雜，目前發(fā)現(xiàn)糖尿病、吸煙、紫外線照射、高血壓等均與此病密切相關(guān)[7]。臨床上依據(jù)晶狀體渾濁部位、發(fā)生時間、病因等可以對白內(nèi)障進行分類[8]，如依據(jù)發(fā)生時間可以分為后天性白內(nèi)障與先天性白內(nèi)障，依據(jù)病因可以分為后發(fā)性白內(nèi)障、外傷性白內(nèi)障與年齡相關(guān)性白內(nèi)障[9]，其中以年齡相關(guān)性白內(nèi)障最為常見，當年齡增長后，可不斷加厚晶狀體囊膜，降低晶狀體彈性，增加晶狀體核密度，降低晶狀體透明度，所以白內(nèi)障患者的常見主訴是視力下降、視物不清，嚴重影響生活質(zhì)量，需要及時治療。

該次研究表明， 超聲乳化聯(lián)合CTR 手術(shù)對于晶狀體半脫位白內(nèi)障患者有較好治療效果，主要表現(xiàn)在術(shù)后視力改善情況優(yōu)于術(shù)前，術(shù)后光敏度與生活質(zhì)量評分均高于術(shù)前，且眼壓低于術(shù)前(P＜0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率為32.00%，經(jīng)對癥處理后恢復。 該研究結(jié)果與廉娟[10]學者的研究類似，其指出對20 例晶狀體半脫位白內(nèi)障患者 （20 只患眼） 進行超聲乳化聯(lián)合CTR 治療， 術(shù)后視力低于0.1 的患者共0 例， 低于術(shù)前14例，術(shù)前、術(shù)后視力差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，且發(fā)生1 眼玻璃體脫落、4 眼眼壓過高、8 眼角膜水腫，并發(fā)癥發(fā)生率為65.00%，均在對癥處理后恢復正常。 白內(nèi)障患者之所以會出現(xiàn)晶狀體半脫位，主要與下列兩方面因素有關(guān)：①晶狀體懸韌帶本身較為脆弱[11]。 若是患者年齡較高，尤其是合并有高度近視、糖尿病時，不容易獲得滿意的散瞳效果，所以術(shù)前難以確定晶狀體異常，當術(shù)中出現(xiàn)前房壓力波動時，容易加重或?qū)е戮铙w脫位；當進行內(nèi)眼手術(shù)后，受術(shù)后炎性反應以及手術(shù)創(chuàng)傷的刺激，可改變手術(shù)部位晶狀體懸韌帶生理結(jié)構(gòu)。②手術(shù)操作不當。 例如放出房水后容易發(fā)生玻璃體前移；青光眼手術(shù)時傷及懸韌帶；分離瞳孔區(qū)粘連時手術(shù)器械傷及懸韌帶等。脫位白內(nèi)障極易影響患者日常生活，且白內(nèi)障合并晶狀體半脫位時，其病情極為復雜，要求術(shù)者有較高的操作水平、熟練的手術(shù)技巧、良好的心理素質(zhì)、較強的應變能力[12]，手術(shù)期間動作快捷且輕巧，方能確保手術(shù)成功。另外，隨著眼科設(shè)備與治療技術(shù)的發(fā)展，CTR 逐漸被廣泛用于眼科疾病治療， 所以該次對50 例患者均采用了超聲乳化聯(lián)合CTR 手術(shù)，其中CTR 既能穩(wěn)定玻璃體膜，也能緩解晶狀體囊張力，當聯(lián)合超聲乳化技術(shù)時，可以拓寬超聲乳化技術(shù)應用范圍，穩(wěn)定晶狀體囊袋與人工晶狀體位置，避免人工晶狀體偏離，方便了術(shù)中皮質(zhì)抽吸與晶狀體核粉碎，并且有學者指出[13]，較之傳統(tǒng)術(shù)式，超聲乳化聯(lián)合CTR 手術(shù)還具有玻璃體脫出率低、并發(fā)癥少等應用優(yōu)勢，而該次研究結(jié)果亦證實了這一結(jié)論。此外，為確保手術(shù)成功需要注意下列手術(shù)技術(shù)：①需確保晶狀體前囊膜撕囊口完整和寬大，對于晶狀體半脫位的白內(nèi)障患者而言， 常規(guī)撕囊有較大難度，極易擴大懸韌帶斷離范圍， 使晶狀體受壓而傾斜下沉，發(fā)生嚴重手術(shù)并發(fā)癥，所以該次用撕囊鑷對前囊膜小瓣實施對抗力撕囊，效果良好；②充分水分離晶狀體核，需要晶狀體核與囊膜呈現(xiàn)為游離狀態(tài)[14]，方能確保手術(shù)安全； ③初期進行超聲乳化晶狀體核時，由于前房內(nèi)有黏彈劑， 為避免晶狀體遭到高水壓壓迫，從而玻璃體腔注入灌注液、 擴大懸韌帶斷離范圍，增加手術(shù)并發(fā)癥風險，需要及時降低灌注液水平面。

綜上所述， 由于超聲乳化聯(lián)合CTR 能夠有效治療晶狀體半脫位白內(nèi)障。