空心釘內(nèi)固定和關(guān)節(jié)置換術(shù)治療移位型股骨頸骨折的效果分析

葉強(qiáng)晴

梅州市中醫(yī)醫(yī)院骨一科，廣東梅州 514000

隨著交通業(yè)的發(fā)展，外力導(dǎo)致股骨頸骨折的發(fā)生率逐年增多，有效的治療方式不僅關(guān)系到患者預(yù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果， 同時(shí)也關(guān)系到患者預(yù)后生活質(zhì)量，甚至和患者的生命安全有一定的相關(guān)性[1-2]。 移位型股骨頸骨折比例較高， 也是特殊的股骨頸骨折類型，其復(fù)位難度較大，對(duì)于臨床治療技術(shù)的要求也相對(duì)較高[3-4]。年齡較大的患者多會(huì)選取人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，根據(jù)骨折特點(diǎn)，選擇全髖或者半髖的髖關(guān)節(jié)置換，重新建立髖關(guān)節(jié)功能。 而年齡相對(duì)較小的中青年患者，多因暴力創(chuàng)傷所致，其臨床癥狀或者骨折移位相對(duì)較輕，臨床上可能選擇空心釘內(nèi)固定治療，但是其也存在一定的失敗比例[5-6]。 筆者分析梅州市中醫(yī)醫(yī)院 2016 年 1 月—2019 年 12 月收治的 60 例移位型股骨頸骨折患者臨床資料， 擬探討空心釘內(nèi)固定和關(guān)節(jié)置換術(shù)治療移位型股骨頸骨折的效果， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)梅州市中醫(yī)醫(yī)院收治的60 例移位型股骨頸骨折患者臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)治療方式不同進(jìn)行分組，關(guān)節(jié)置換術(shù)組30 例，男19 例，女 11 例；年齡 51～76 歲，平均（58.4±6.5）歲；左側(cè) 15 例，右側(cè) 15 例；Garden 的分型：Ⅱ 5 例，Ⅲ 11 例，Ⅳ 14 例；半髖置換術(shù) 14 例，全髖置換術(shù)16 例。 空心釘組 30 例，男 16例，女 14 例；年齡 40～72 歲，平均（56.7±8.9）歲；左側(cè)12 例，右側(cè) 18 例；Garden 的分型：Ⅱ 7 例，Ⅲ 10 例，Ⅳ13 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：有不同程度的肢體外展、外旋畸形；為新鮮的移位型股骨頸骨折；腹股溝中點(diǎn)和縱軸疼痛試驗(yàn)陽性；通過影像學(xué)檢查，有明顯的斷端移位。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松患者；病理性股骨頸骨折患者； 多個(gè)部位的骨折或者發(fā)生粉碎性骨折患者；重要臟器功能損傷患者； 機(jī)體嚴(yán)重的代謝性疾病患者。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬均在知情同意下進(jìn)行。 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

關(guān)節(jié)置換術(shù)組手術(shù)方法如下： ①全髖關(guān)節(jié)置換：患者麻醉后，取健側(cè)臥位，從髂后上棘遠(yuǎn)側(cè)10 cm 處，沿臀大肌纖維方向，經(jīng)大轉(zhuǎn)子后方，再沿股骨干縱軸方向切開，長(zhǎng)約15 cm，切開深筋膜，髂脛束和臀大肌筋膜，鈍性分離臀大肌，暴露大轉(zhuǎn)子，切斷外旋肌群，T形切開關(guān)節(jié)囊，在小轉(zhuǎn)子上方1 cm 行股骨頸截骨，取出股骨頭，將髖臼充分磨銼，保持外傾40～45°，前傾12～15°，置入適當(dāng)大小型號(hào)生物型髖臼，裝入匹配尺寸高分子聚乙烯內(nèi)襯；股骨髓腔磨鉆后保持15°前傾置入適當(dāng)大小型號(hào)生物型股骨柄，常規(guī)切口沖洗后安置引流管，縫合關(guān)節(jié)囊，縫合外旋肌群后逐層縫合切口。②半髖關(guān)節(jié)置換：方法步驟同全髖關(guān)節(jié)置換，髖臼側(cè)無需磨銼，股骨安裝股骨柄后再安裝同等尺寸雙動(dòng)股骨頭假體。

空心釘組：麻醉后，患者取仰臥位于牽引床，會(huì)陰部放置可以透過X 線的棉墊，包繞在支柱，處于對(duì)抗?fàn)恳隣顟B(tài)，健側(cè)肢體，屈髖屈膝外展固定于大腿支架，保護(hù)健側(cè)肢體的腓總神經(jīng)。 行患側(cè)肢體牽引，保持外展 10～20°，內(nèi)旋 15～20°，通過 C 型臂機(jī) X 線透視，骨折斷端解剖復(fù)位，再做3 個(gè)切口，到達(dá)外側(cè)骨皮質(zhì)，將導(dǎo)針做倒三角形排列固定， 同時(shí)按照127～132°頸干角、12～15°的前傾方向，將導(dǎo)針鉆入，通過C 型臂機(jī)X線透視對(duì)導(dǎo)針的位置進(jìn)行確認(rèn)，選擇適當(dāng)長(zhǎng)度空心加壓螺紋釘，沿著導(dǎo)針的方向，將空心加壓螺紋釘擰入股骨頸，釘?shù)募舛嗽诠晒穷^軟骨面的下方0.5～1.0 cm處。前端螺紋大于骨折線，保持骨折斷端的穩(wěn)定性，提高加壓效果。

1.3 觀察指標(biāo)

①手術(shù)情況：包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、住院時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間情況。

②臨床療效情況：按髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[7-8]對(duì)患者髖關(guān)節(jié)的疼痛感、功能活動(dòng)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)總分100 分。 根據(jù)患者評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)分為優(yōu)、良、可、差，優(yōu)：髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分≥90 分；良：髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分80～89分；可：髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分70～79 分；差：髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分＜70 分 。 優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良 例 數(shù)）/總例數(shù)×100.0%。

③術(shù)后并發(fā)癥情況：包括假體松動(dòng)、骨折不愈合、股骨頭缺血壞死、再手術(shù)率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較

關(guān)節(jié)置換術(shù)組患者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于空心釘組，術(shù)中失血量多于空心釘組，住院時(shí)間和術(shù)后臥床時(shí)間均長(zhǎng)于空心釘組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（）

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（）

組別 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中失血量（mL）住院時(shí)間（d）術(shù)后臥床時(shí)間（d）空心釘組（n=30）關(guān)節(jié)置換術(shù)組（n=30）t 值P 值45.2±9.0 71.5±8.5 11.636＜0.05 60.2±12.3 140.6±16.7 21.232＜0.05 9.5±1.9 13.6±2.5 7.151＜0.05 4.1±1.4 5.8±1.3 4.874＜0.05

2.2 兩組患者臨床療效情況比較

關(guān)節(jié)置換術(shù)組患者臨床治療優(yōu)良率高于空心釘組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者臨床療效情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較[n（%）]

3 討論

股骨頸骨折屬于臨床上嚴(yán)重的骨折，其占髖部骨折總發(fā)生率的近53%， 有近60%患者是移位型股骨頸骨折，具有較高的致殘率和致死率，對(duì)患者身心健康和生命安全造成嚴(yán)重威脅[9-10]。移位型股骨頸骨折屬于臨床上比較難治的骨折類型，其垂直骨折線和巨大的剪切應(yīng)力，給臨床固定治療帶來了較大的難度[11-13]。

筆者通過分析梅州市中醫(yī)醫(yī)院收治的60 例移位型股骨頸骨折患者臨床資料，依據(jù)治療方式不同進(jìn)行分組，關(guān)節(jié)置換術(shù)組30 例和空心釘組30 例。 空心釘在臨床治療股骨頸骨折患者中，應(yīng)用比較廣泛，其從生物力學(xué)的觀點(diǎn)出發(fā)， 可以利用其倒三角的結(jié)構(gòu)，承受一定程度的應(yīng)力， 并且可以抵抗一定的扭轉(zhuǎn)力，進(jìn)而對(duì)骨折斷端的位置加壓，具有一定的效果[14-16]。人工股骨頭置換屬于髖關(guān)節(jié)置換的一種類型，根據(jù)患者不同臨床特點(diǎn)選擇半髖關(guān)節(jié)置換或者全髖關(guān)節(jié)置換，其可以降低髖臼軟骨被人工股骨頭破壞，減少二次手術(shù)比例。 通過比較結(jié)果顯示，關(guān)節(jié)置換術(shù)組患者手術(shù)時(shí)間 （71.5±8.5）min 長(zhǎng)于空心釘組 （45.2±9.0）min （P＜0.05）， 術(shù)中失血量 （140.6±16.7）mL 多于空心釘組（60.2±12.3）mL（P＜0.05），住院時(shí)間（13.6±2.5）d 和術(shù)后臥床時(shí)間（5.8±1.3）d 均長(zhǎng)于空心釘組（9.5±1.9）d、（4.1±1.4）d（P＜0.05）。 此結(jié)果和以往研究結(jié)果中，關(guān)節(jié)置換術(shù)組患者手術(shù)時(shí)間 （89.58±15.86）min 高于空心釘固定組（66.36±10.64）min，住院時(shí)間（15.36±5.11）d高于空心釘固定組（10.58±5.10）d（P＜0.05）的研究結(jié)果基本一致[17]，提示關(guān)節(jié)置換術(shù)相對(duì)于空心釘內(nèi)固定治療患者的手術(shù)操作技術(shù)要求更高， 操作時(shí)間更長(zhǎng)，同時(shí)其對(duì)于骨折端復(fù)位過程中的創(chuàng)傷稍高于空心釘內(nèi)固定的患者， 但是其治療后髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性更好，患者恢復(fù)更快，縮短了術(shù)后臥床和住院的時(shí)間[18-19]。關(guān)節(jié)置換術(shù)組患者臨床治療優(yōu)良率（96.7%）高于空心釘組（70.0%）（P＜0.05），和既往研究中，關(guān)節(jié)置換術(shù)組治療優(yōu)良率84%的結(jié)果基本相當(dāng)[20]，關(guān)節(jié)置換術(shù)移位型股骨頸骨折患者，其可以促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能獲得更大程度的恢復(fù)，疼痛感獲得更加長(zhǎng)效的緩解。

綜上所述，關(guān)節(jié)置換術(shù)治療中老年移位型股骨頸骨折患者，術(shù)后恢復(fù)明顯，療效好，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。