空心釘內固定和關節置換術治療移位型股骨頸骨折的效果分析

葉強晴

梅州市中醫醫院骨一科，廣東梅州 514000

隨著交通業的發展，外力導致股骨頸骨折的發生率逐年增多，有效的治療方式不僅關系到患者預后髖關節功能恢復效果， 同時也關系到患者預后生活質量，甚至和患者的生命安全有一定的相關性[1-2]。 移位型股骨頸骨折比例較高， 也是特殊的股骨頸骨折類型，其復位難度較大，對于臨床治療技術的要求也相對較高[3-4]。年齡較大的患者多會選取人工髖關節置換手術，根據骨折特點，選擇全髖或者半髖的髖關節置換，重新建立髖關節功能。 而年齡相對較小的中青年患者，多因暴力創傷所致，其臨床癥狀或者骨折移位相對較輕，臨床上可能選擇空心釘內固定治療，但是其也存在一定的失敗比例[5-6]。 筆者分析梅州市中醫醫院 2016 年 1 月—2019 年 12 月收治的 60 例移位型股骨頸骨折患者臨床資料， 擬探討空心釘內固定和關節置換術治療移位型股骨頸骨折的效果， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對梅州市中醫醫院收治的60 例移位型股骨頸骨折患者臨床資料進行分析，依據治療方式不同進行分組，關節置換術組30 例，男19 例，女 11 例；年齡 51～76 歲，平均（58.4±6.5）歲；左側 15 例，右側 15 例；Garden 的分型：Ⅱ 5 例，Ⅲ 11 例，Ⅳ 14 例；半髖置換術 14 例，全髖置換術16 例。 空心釘組 30 例，男 16例，女 14 例；年齡 40～72 歲，平均（56.7±8.9）歲；左側12 例，右側 18 例；Garden 的分型：Ⅱ 7 例，Ⅲ 10 例，Ⅳ13 例。 納入標準：有不同程度的肢體外展、外旋畸形；為新鮮的移位型股骨頸骨折；腹股溝中點和縱軸疼痛試驗陽性；通過影像學檢查，有明顯的斷端移位。排除標準：嚴重的骨質疏松患者；病理性股骨頸骨折患者； 多個部位的骨折或者發生粉碎性骨折患者；重要臟器功能損傷患者； 機體嚴重的代謝性疾病患者。該研究所選病例經過倫理委員會批準，患者或家屬均在知情同意下進行。 兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

關節置換術組手術方法如下： ①全髖關節置換：患者麻醉后，取健側臥位，從髂后上棘遠側10 cm 處，沿臀大肌纖維方向，經大轉子后方，再沿股骨干縱軸方向切開，長約15 cm，切開深筋膜，髂脛束和臀大肌筋膜，鈍性分離臀大肌，暴露大轉子，切斷外旋肌群，T形切開關節囊，在小轉子上方1 cm 行股骨頸截骨，取出股骨頭，將髖臼充分磨銼，保持外傾40～45°，前傾12～15°，置入適當大小型號生物型髖臼，裝入匹配尺寸高分子聚乙烯內襯；股骨髓腔磨鉆后保持15°前傾置入適當大小型號生物型股骨柄，常規切口沖洗后安置引流管，縫合關節囊，縫合外旋肌群后逐層縫合切口。②半髖關節置換：方法步驟同全髖關節置換，髖臼側無需磨銼，股骨安裝股骨柄后再安裝同等尺寸雙動股骨頭假體。

空心釘組：麻醉后，患者取仰臥位于牽引床，會陰部放置可以透過X 線的棉墊，包繞在支柱，處于對抗牽引狀態，健側肢體，屈髖屈膝外展固定于大腿支架，保護健側肢體的腓總神經。 行患側肢體牽引，保持外展 10～20°，內旋 15～20°，通過 C 型臂機 X 線透視，骨折斷端解剖復位，再做3 個切口，到達外側骨皮質，將導針做倒三角形排列固定， 同時按照127～132°頸干角、12～15°的前傾方向，將導針鉆入，通過C 型臂機X線透視對導針的位置進行確認，選擇適當長度空心加壓螺紋釘，沿著導針的方向，將空心加壓螺紋釘擰入股骨頸，釘的尖端在股骨頭軟骨面的下方0.5～1.0 cm處。前端螺紋大于骨折線，保持骨折斷端的穩定性，提高加壓效果。

1.3 觀察指標

①手術情況：包括手術時間、術中失血量、住院時間、術后臥床時間情況。

②臨床療效情況：按髖關節功能評分標準[7-8]對患者髖關節的疼痛感、功能活動情況進行評價，評價總分100 分。 根據患者評價分數分為優、良、可、差，優：髖關節功能評分≥90 分；良：髖關節功能評分80～89分；可：髖關節功能評分70～79 分；差：髖關節功能評分＜70 分 。 優良率=（優例數+良 例 數）/總例數×100.0%。

③術后并發癥情況：包括假體松動、骨折不愈合、股骨頭缺血壞死、再手術率情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件分析數據，計量資料用均數±標準差（）表示，比較采用t檢驗；計數資料采用頻數或率（%）表示，比較采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較

關節置換術組患者手術時間長于空心釘組，術中失血量多于空心釘組，住院時間和術后臥床時間均長于空心釘組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者手術情況比較（）

表1 兩組患者手術情況比較（）

組別 手術時間（min）術中失血量（mL）住院時間（d）術后臥床時間（d）空心釘組（n=30）關節置換術組（n=30）t 值P 值45.2±9.0 71.5±8.5 11.636＜0.05 60.2±12.3 140.6±16.7 21.232＜0.05 9.5±1.9 13.6±2.5 7.151＜0.05 4.1±1.4 5.8±1.3 4.874＜0.05

2.2 兩組患者臨床療效情況比較

關節置換術組患者臨床治療優良率高于空心釘組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者臨床療效情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者術后并發癥情況比較

兩組患者術后并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者術后并發癥情況比較[n（%）]

3 討論

股骨頸骨折屬于臨床上嚴重的骨折，其占髖部骨折總發生率的近53%， 有近60%患者是移位型股骨頸骨折，具有較高的致殘率和致死率，對患者身心健康和生命安全造成嚴重威脅[9-10]。移位型股骨頸骨折屬于臨床上比較難治的骨折類型，其垂直骨折線和巨大的剪切應力，給臨床固定治療帶來了較大的難度[11-13]。

筆者通過分析梅州市中醫醫院收治的60 例移位型股骨頸骨折患者臨床資料，依據治療方式不同進行分組，關節置換術組30 例和空心釘組30 例。 空心釘在臨床治療股骨頸骨折患者中，應用比較廣泛，其從生物力學的觀點出發， 可以利用其倒三角的結構，承受一定程度的應力， 并且可以抵抗一定的扭轉力，進而對骨折斷端的位置加壓，具有一定的效果[14-16]。人工股骨頭置換屬于髖關節置換的一種類型，根據患者不同臨床特點選擇半髖關節置換或者全髖關節置換，其可以降低髖臼軟骨被人工股骨頭破壞，減少二次手術比例。 通過比較結果顯示，關節置換術組患者手術時間 （71.5±8.5）min 長于空心釘組 （45.2±9.0）min （P＜0.05）， 術中失血量 （140.6±16.7）mL 多于空心釘組（60.2±12.3）mL（P＜0.05），住院時間（13.6±2.5）d 和術后臥床時間（5.8±1.3）d 均長于空心釘組（9.5±1.9）d、（4.1±1.4）d（P＜0.05）。 此結果和以往研究結果中，關節置換術組患者手術時間 （89.58±15.86）min 高于空心釘固定組（66.36±10.64）min，住院時間（15.36±5.11）d高于空心釘固定組（10.58±5.10）d（P＜0.05）的研究結果基本一致[17]，提示關節置換術相對于空心釘內固定治療患者的手術操作技術要求更高， 操作時間更長，同時其對于骨折端復位過程中的創傷稍高于空心釘內固定的患者， 但是其治療后髖關節穩定性更好，患者恢復更快，縮短了術后臥床和住院的時間[18-19]。關節置換術組患者臨床治療優良率（96.7%）高于空心釘組（70.0%）（P＜0.05），和既往研究中，關節置換術組治療優良率84%的結果基本相當[20]，關節置換術移位型股骨頸骨折患者，其可以促進患者髖關節功能獲得更大程度的恢復，疼痛感獲得更加長效的緩解。

綜上所述，關節置換術治療中老年移位型股骨頸骨折患者，術后恢復明顯，療效好，并發癥少，值得臨床推廣應用。