早產兒娩出后早期補充維生素D 對其免疫系統的影響效果

楊煒博，唐仕芳，張婭琴，馬娟，熊闖，邵天偉，母開紅

重慶北部寬仁醫院兒科，重慶 401120

維生素D 缺乏是一種臨床較為常見的以骨骼畸形為特征的全身慢性營養性疾病，多見于2 歲以下的嬰幼兒,早產兒由于妊娠不足37 周，因此各器官發育不成熟情況較為嚴重。近年來隨著早產兒發病率逐漸升高，其近期、遠期出現嚴重健康問題的發生率也日益增長，一項臨床研究表明，早產兒已屬于維生素D缺乏的主要人群[1]。

早產兒普遍存在維生素D 缺乏的現象， 而維生素D 缺乏也是導致早產兒免疫功能低下以及炎性疾病等高發的重要因素之一。 維生素D 是一種能夠促進機體健康的必要物質， 在代謝中也占有重要作用。另外由于早產兒在快速成長過程中對蛋白質、能量等具有較大的需求，因此對早產兒予以足量穩定的維生素D 供給有助于其健康成長發育， 同時維生素D 在對機體免疫功能調節等方面具有非常重要的作用，因此臨床在早產兒娩出后早期予以補充維生素D，能夠對早產兒的免疫功能產生顯著影響，對于減少炎性因子的釋放也具有重要作用[2]。 該次研究，該院在2019年2—12 月一共收治了60 例早產兒， 以隨機數字表法作為分組依據，展開對照研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60 例早產兒為研究對象， 以隨機數表法作為分組依據，分別為觀察組（n=30）和對照組（n=30），觀察組中早產兒的胎齡為 28～35 周，平均胎齡（32.1±1.3）周；男女患兒的比例為 18∶12。 對照組早產兒的胎齡為 29～37 周，平均胎齡（32.6±1.4）周；男女患兒的比例為16∶14。 患兒以及患兒家屬在知情同意書上簽字， 表示同意作為該次研究的研究對象，該院醫學倫理委員會批準。 兩組一般資料比較,差異無統計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

對照組患兒通過常規的奶粉進行喂養，觀察組患兒以對照組為基礎，出生后第3 天開始補充維生素D（國藥準字 H35021450），補充 500 U/d，連續服用 1 周。

1.3 觀察指標

對兩組早產兒的血清中Ca、 血清中P、25-（OH）D 水平，比較兩組早產兒的 IgA、IgM、IgG、IL-2 水平。通過免疫比濁法對 IgA、IgM、IgG、IL-2 水平進行測定， 采用常規生化法對血清中Ca、 血清中P 進行測定，采用酶聯免疫吸附法對25-（OH）D 進行測定。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組早產兒血清中 Ca、血清中 P、25-（OH）D 水平比較

觀察組血清中 Ca、血清中 P、25-（OH）D 水平高于對照組早產兒，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組早產兒的血清中Ca、血清中P、25-（OH）D 水平比較[（），mmol/L]

表1 兩組早產兒的血清中Ca、血清中P、25-（OH）D 水平比較[（），mmol/L]

組別 血清中Ca 血清中P 25-（OH）D觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值2.29±0.19 2.06±0.20 4.567＜0.05 1.47±0.20 1.01±0.10 11.268＜0.05 31.76±3.95 25.26±4.16 6.206＜0.05

2.2 兩組早產兒的 IgA、IgM、IgG、IL-2 水平比較

觀察組早產兒的 IgA、IgM、IgG、IL-2 水平高于對照組早產兒，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組早產兒 IgA、IgM、IgG、IL-2 水平比較（）

表2 兩組早產兒 IgA、IgM、IgG、IL-2 水平比較（）

組別 IgA（g/L） IgM（g/L） IgG（g/L） IL-2（pg/L）觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值0.05±0.03 0.09±0.02 6.076＜0.05 0.21±0.09 0.12±0.10 3.664＜0.05 8.04±1.43 7.06±1.30 2.777＜0.05 4.68±0.95 3.36±0.85 5.672＜0.05

3 討論

早產兒的臨床表現常可見皮膚青紫、 呼吸暫停、嗜睡、驚厥、尖叫、肌無力及眼球異常轉動等癥狀[3]。越早產則皮膚越薄， 組織含水量多、 有凹陷性壓痕、色紅、皮下脂肪較少，其體溫一般不穩定，早產兒產熱的作用往往受到限制，肌肉較少且張力低，因此不能改變姿勢避免熱量喪失。 同時，由于早產兒出汗功能不全也容易導致出現體溫過高的情況[4]。 早產兒往往對各種感染的抵抗力較差，輕微的感染也可能會導致嚴重的后果，受早產兒發病率逐漸升高的影響，患兒的生命體征以及免疫能力、適應能力等均較差，因此容易導致臨床早產兒并發癥的發生。由于患兒在母體中攝取的維生素含量較少，早產兒在分娩后的生長發育過程中，也常會有維生素D 缺乏的表現[5]，主要是由于腎小球、腎小管不成熟，腎小球濾過率低，尿素、氯、鉀、磷的清除率也低，蛋白尿較為多見，鈣、磷及維生素D 的儲存較少，使得鈣磷的一般供給量往往不能滿足需求，因此對于早產兒必須進行血糖測試、腦電圖檢查、CT 檢查、血液檢查、胸片檢查等，以對早產兒的身體情況進行有效評估，并及時予以積極治療[6]。

維生素D 屬于機體內一種獨特的生物活性物質，不僅具有調節人體鈣磷代謝及維持血鈣、磷平衡等作用，還與腫瘤、傳染性疾病及免疫系統疾病等發生具有非常密切的關系[7]。 同時維生素D 作為一種脂溶性維生素，也是一種具有抗佝僂病作用，結構類似的固醇類衍生物， 其主要成分為維生素D3（膽骨化醇、膽鈣化醇）、維生素D2（骨化醇），在膳食纖維中主要來自魚肝、蛋黃、奶油等動物性食品中，并且在機體攝入后會在膽汁存在情況下從小腸吸收，以乳糜狀微粒的形式運入血中，并在肝、腎、線粒體羥化酶作用下轉變為1，25-二羥基維生素D3，能夠促進鈣、磷的吸收， 有利于鈣和磷以骨鹽的形式沉積在骨組織上，促進骨組織鈣化[8]。

臨床一般是由于維生素D3使Ca2+通過成骨細胞膜進入骨組織的結果， 而維生素D3的缺乏可導致鈣質吸收和骨礦化障礙，引起佝僂病的發生，并且僅從食物中增加鈣質，仍難以滿足骨骼鈣化的要求，1，25-二羥維生素D3對骨組織的作用具有兩重性， 不僅會提高成骨細胞活性，而且增加成骨細胞數目，但當超過生理劑量時，則會提高破骨細胞的活性。 依據臨床研究， 機體內維生素D 的含量對于免疫系統具有非常重要的影響[9]，維生素D 通常具有免疫調節作用，也是一種良好的選擇性免疫調節劑。當機體免疫功能處于抑制狀態時，1，25-二羥維生素D3通過增強單核細胞、巨噬細胞的能力，從而增強機體的免疫功能，另外當機體的免疫功能缺乏時，還可以通過抑制激活的T 和B 淋巴細胞增殖，從而維持免疫平衡。 結合對其免疫功能調節的機制進行分析， 一般認為是通過1，25-二羥維生素D3 受體介導以及抑制原單核細胞增殖而間接刺激單核細胞增殖，促進單核細胞向有吞噬作用的巨噬細胞轉化[10]。

研究結果表明，觀察組患者的血清中Ca、血清中P、25-（OH）D 水平分別為 （2.29±0.19）、（1.47±0.20）、（31.76±3.95）mmol/L，觀察組的血清中 Ca、血清中P、25-（OH）D 水平高于對照組早產兒；觀察組早產兒的IgA、IgM、IgG、IL-2 水平高于對照組早產兒。 張霞[11]的研究結果表明，治療后，研究組早產兒的血清中Ca、血清中 P、25-（OH）D 水平分別為（2.24±0.15）、（1.23±0.08）、（31.75±3.84）mmol/L，優于對照組（P＜0.05），與該次的研究結果大致相同。

綜上所述，早產兒通過補充維生素，可以有效提高早產兒的免疫力，值得推廣。