CT 與MRI 聯合診斷肝內膽管細胞癌臨床分析

姜正岳

山東省肥城市中醫醫院磁共振室，山東肥城 271600

肝內膽管細胞癌是臨床發病率較高的惡性腫瘤之一，主要病因是肝內膽管上皮細胞癌變，患者可有明顯右上腹包塊或疼痛、發熱、消化道癥狀和黃疸等表現，對患者的健康及生命安全均有較為嚴重的威脅[1]。近年來該疾病的發病率不斷上升， 為盡早控制病情，需要為患者及時進行疾病診斷、鑒別和治療。 隨著影像學技術在臨床中的不斷應用，CT、MRI 等技術在多種疾病的診斷中均有良好的應用效果，但是單一應用仍有較高的誤診或漏診風險，對患者后期治療以及臨床預后的判斷有一定負面影響[2-3]。 該次研究選取2018 年3 月—2020 年10 月在該院就診的疑似肝內膽管細胞癌患者85 例開展CT 聯合MRI 診斷效果研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究經過醫院醫學倫理會批準。選取在該院就診的疑似肝內膽管細胞癌患者85 例作為研究對象，該組患者中男 52 例， 女 33 例； 年齡 45～71 歲， 平均（58.6±2.6）歲；病程 3～18 個月，平均（10.6±2.4）個月。所有患者均有不同程度右上腹包塊或疼痛、 發熱、消化道癥狀和黃疸等表現。 經病理檢查確診70 例為肝內膽管細胞癌，包括腫塊型41 例，浸潤狹窄型22 例，腔內生長型7 例；腫瘤分布：左肝28 例，右肝27 例，雙側肝15 例。

納入標準：就診的疑似肝內膽管細胞癌；有不同程度右上腹包塊或疼痛、發熱、消化道癥狀和黃疸等表現；同意該研究。 排除標準：CT 或MRI 檢查不耐受或過敏患者；系統嚴重疾病患者；妊娠期或哺乳期患者。

1.2 方法

該組患者需開展CT 和MRI 掃描診斷，具體檢查方法：①CT 檢查。選用多層螺旋CT 診斷儀，設置層厚8 mm 以及層距8 mm。 開展CT 增強掃描時的增強劑為60%優維顯，增強劑總劑量在80 mL 以內，注射增強劑30 s 時開展第1 次CT 掃描，注射60 s 時開展第2 次CT 掃描， 根據病情和掃描情況在病變處進行延遲局部放大掃描，并依次記錄為動脈期、門靜脈期以及實質期。 對典型照片進行記錄，并分析病變部位的特征。 ②MRI 檢查。 選用 1.5T MRI 成像系統，設置層厚 6～8 mm，成像時間 18～23 s 以及間隔 2 mm，開展橫斷面、冠狀位掃描。 通過Gd-DTPA 作為增強劑進行動態掃描，經肘靜脈高壓注射進入患者體內。 對MRI圖像征象進行分析。需要至少2 名經驗豐富的高級影像醫師進行檢查和閱片工作，以保證檢查準確性。

1.3 觀察指標

以病理檢查結果為依據，比較CT、MRI 以及聯合檢查對肝內膽管細胞癌的診斷結果。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件分析數據，計數資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CT、MRI 單獨檢查和聯合檢測對肝內膽管細胞癌的診斷準確率比較

CT 和MRI 單獨檢查及聯合檢測方法對肝內膽管細胞癌的診斷準確率相比，聯合檢測診斷準確率更高，差異有統計學意義（P＜0.05），同時與病理診斷結果比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表 1。

表1 CT、MRI 單獨檢查和聯合檢測對肝內膽管細胞癌的診斷準確率比較[n(%)]

2.2 CT 和MRI 檢查顯示的肝內膽管細胞癌影像學表現

CT 平掃檢查結果顯示，38 例患者的肝組織和病灶之間有清晰的界限。 在增強掃描早期有17 例患者可見病灶邊緣有輕中度強化表現，強化后其病灶邊緣厚度表現不同；2 例患者病灶中可見輕度強化；13 例患者病灶無強化表現， 進行延遲掃描后病灶開始強化。 此外，3 例腔內生長型患者有早期輕度或重度強化表現，延遲掃描無顯著改變；14 例浸潤狹窄型患者增強掃描和延遲掃描后病灶邊緣出現中度強化改變，以低密度狀態為主。

MRI 平掃檢查結果顯示，有同CT 平掃一致的腫瘤性狀，但圖像質量優于CT。T1WI 中腫瘤為低信號，T2WI 中腫瘤信號不均勻或稍高。 浸潤狹窄型患者在增強掃描初期無明顯強化表現，延遲掃描后病灶開始強化； 腫塊型患者掃描初期可見病灶邊緣中度強化，延遲掃描可見病灶內部有斑片狀不均勻強化表現；腔內生長型患者初期無明顯強化現象，延遲掃描后可見輕度或中度強化。

2.3 CT、MRI 單獨檢查和聯合檢測對肝內膽管細胞癌的診斷敏感度和特異度比較

CT 診斷肝內膽管細胞癌的敏感度為58.57%，特異度為40.00%；MRI 診斷肝內膽管細胞癌的敏感度為62.86%，特異度為46.67%，聯合法診斷肝內膽管細胞癌的敏感度為91.00%，特異度為80.00%。 聯合方法對肝內膽管細胞癌的敏感度和特異度相比單純CT 和MRI 診斷準確率更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 CT、MRI 單獨檢查和聯合檢測對肝內膽管細胞癌的診斷敏感度和特異度比較（n）

3 討論

肝內膽管細胞癌患者瘤體多為缺血性病灶，以病灶位置為依據可將其分為2 類， 即中央型和周圍型，前者是指病灶與肝門周邊主膽管距離更近，后者是指病灶在肝外的分支膽管中[4]。 現階段尚未明確該疾病的發生機制，但以往的臨床研究認為該疾病的發生和患者膽管結石疾病有密切聯系，大部分研究認為長時間膽管結石病變會誘發感染或炎癥等病變，對細胞癌發生發展有激活和促進作用，同時也會提升寄生蟲感染或膽管原發性炎癥等病變風險[5]。 根據臨床統計結果顯示，男性發生該疾病的概率高于女性，且中老年是該疾病的高發階段。 約有30%患者發病初期無明顯臨床癥狀，少數患者可有右上腹不適或飲食不適表現，若能夠觸摸到包塊多提示腫瘤細胞對膽道造成侵襲，可導致黃疸[6-7]。 研究表明，發病后患者癌胚抗原、糖類抗原等指標會發生異常變化，是疾病診斷的一項參考依據，但生化指標缺乏良好敏感性，故在疾病篩查中應用較多。

目前該疾病多選擇影像學診斷技術，其中CT 和MRI 的應用較多，該疾病的病理、影像學特征以及組織成分均有對應性。 開展CT 平掃多可見健康組織和病灶邊界較為模糊，提示其有低密度特點，部分病灶內有鈣化表現。 MRI 平掃可見混合型陰影，并有腫塊和結節表現，T1WI 和T2WI 信號分別較低和略高，提示病灶為缺血性壞死病灶。 通過MRI 多序列成像進行掃描可見病灶和健康組織間有清晰邊界，還可顯示的內部結構，因此其對該疾病的診斷效果相比CT 檢查理想，但是CT 技術對肝內膽管結石的診斷更方便快捷。 肝內膽管細胞癌屬于缺血性病灶，開展增強掃描可發現病灶內信號和強化不均勻，強化程度相比健康組織低，故有低密度陰影[8-11]。

該研究結果顯示，病理檢查總檢出率(82.35%)和CT 診斷(58.82%)、MRI 診斷(61.17%)相比，差異有統計學意義（P＜0.05）；病理檢查總檢出率(82.35%)和聯合診斷總檢出率(78.82%)相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；聯合診斷和 CT 診斷、MRI 診斷總檢出率相比，差異有統計學意義(P＜0.05)。 這與劉紅軍[12]研究結果，聯合診斷檢出率(94.74%)高于CT 檢出率(75.44%)、MRI 的檢出率(77.19%)（P＜0.05），基本一致。

針對肝內膽管細胞癌應用CT 檢查可及時確定包塊位置、密度、形態、大小和邊界情況，檢出包塊和周圍組織的關系， 并且該種檢查方法掃描范圍較廣、操作簡單、用時短，可進行多期增強掃描，呼吸運動不會對圖像質量產生影響[10]。MRI 技術在診斷肝內膽管細胞癌是T2 加權成像有明顯信號表現， 增強掃描可見中度強化，且有延遲強化表現。 該技術特點包括多參數和多方位成像，可對比軟組織變化，相比CT 可清晰顯示腫瘤邊緣及內部組織結構，且其具有無創傷性，可顯示膽管束全貌，確定梗阻位置和原因，但是患者的呼吸運動會對其圖像質量產生一定影響，可能在圖像中顯示出偽影，因此進行聯合診斷可以有效規避CT 和MRI 單獨應用的不足，提升疾病診斷準確性。

綜上所述，CT 聯合MRI 對肝內膽管細胞癌診斷效果確切，能夠及時確定腫瘤類型，為疾病的后期治療和預后評估提供有效參考。