Nd:YAG 激光聯合米諾環素治療牙周炎的臨床療效

李磊磊，李平平

1.東營市人民醫院，山東東營 257091； 2.山東大學齊魯醫學院口腔醫學院·口腔醫院口腔特診科(山東省口腔組織再生重點實驗室，山東省口腔生物材料與組織再生工程實驗室)，山東濟南 250000

牙周炎為臨床常見口腔疾病，對牙周組織、牙齦組織的破壞性很強，表現為袋壁發炎、牙周袋形成，可引起前牙松動、前牙移位、脫落等[1]。 慢性牙周炎患者多使用局部用藥，將局部炎癥消除，促使臨床癥狀有效改善[2]。鹽酸米諾環素屬于半合成四環素類抗生素，可抑制革蘭菌、螺旋菌、放線菌，在慢性牙周炎患者的治療中具有顯著效果，但其復發率較高。 Nd:YAG 激光具有創面安撫、消炎、殺菌等功效，在燙傷、燒傷、瘺管、潰瘍、金瘡等創面治療中廣泛應用[3]。當前，臨床缺乏慢性牙周炎應用鹽酸米諾環素聯合Nd:YAG 激光治療有關研究， 基于此， 該文將選取2019 年6 月—2020 年6 月慢性牙周炎患者70 例為對象， 探究Nd:YAG 激光聯合米諾環素治療牙周炎的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究得到醫院倫理委員會批準后，選取慢性牙周炎患者為對象，共計70 例，分為參照組35 例與研究組 35 例。 參照組：男 15 例，女 20 例；年齡（45.63±5.79）歲；病程（1.65±0.54）年。 研究組：男 17 例，女 18例；年齡（45.54±5.62）歲；病程（1.76±0.48）年。 兩組患者一般資料對比分析，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：以《重度牙周炎診斷標準及特殊人群牙周病治療原則》為依據，確診為牙周炎；牙周探診深度＞4 mm，附著喪失＞3 mm；資料齊全；認知正常；熟知該研究，簽署知情同意書。 排除標準：其他口腔疾病；全身炎性疾病；精神異常；肝腎功能不全；不配合研究者。

1.3 方法

參照組實施米諾環素軟膏治療：經過清潔結石之后，清洗牙袋，在牙周袋中注滿鹽酸米諾環素軟膏，1 次/周，持續用藥 6 周。

研究組在參照組治療同時， 使用Nd:YAG 激光（生 產 廠 家 ：Fotona, 斯 洛 文 尼 亞 ；FIDELIS ⅢD,13000635）治療，經過清潔結石之后，清洗牙周袋，Nd:YAG 激光保持光纖45 度深入牙周袋中，對其進行提拉式掃射，分4 個區進行完成，15 S/區。 激光照射后，在牙周袋內注滿鹽酸米諾環素軟膏。 1 次/周，持續治療6 周。

1.4 觀察指標

①評估患者的牙周指數，包括菌斑指數、齦溝出血指數，其中菌斑指數是通過對齦下菌斑標本進行采集并檢測；齦溝出血指數是以Mazor 學者提出有關標準為依據進行評估，共0～4 分。②炎癥因子（白細胞介素-6、白細胞介素-8）。 ③評估治療效果，分為顯效、有效、 無效3 個等級，X 線片可見牙槽骨吸收為靜止型，牙周袋消失，炎癥消退，咀嚼功能恢復，即為顯效；X 線片可見牙槽骨吸收靜止，牙周袋變淺，炎癥消退，即為有效；不滿足以上情況，則表示無效。④詳細統計兩組患者的不良反應發生情況，進行對比分析。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件處理數據。 計量資料用（）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，組間差異比較采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者牙周指數比較

對于治療后菌斑指數、齦溝出血指數，研究組更優，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者牙周指數比較()

表1 兩組患者牙周指數比較()

組別 菌斑指數治療前 治療后齦溝出血指數治療前 治療后參照組(n=35)研究組(n=35)t 值P 值1.65±0.48 1.59±0.52 0.502＞0.05 1.06±0.38 0.51±0.42 5.745＜0.05 3.28±0.65 3.32±0.71 0.246＞0.05 2.32±0.57 1.29±0.62 7.235＜0.05

2.2 兩組患者炎癥因子比較

治療后，炎癥因子比較，研究組優于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者炎癥因子比較[()，ng/mL]

表2 兩組患者炎癥因子比較[()，ng/mL]

組別 白細胞介素-6治療前 治療后白細胞介素-8治療前 治療后參照組(n=35)研究組(n=35)t 值P 值6.65±1.48 6.59±1.52 0.167＞0.05 2.76±0.68 1.91±0.52 5.874＜0.05 12.28±1.65 12.32±1.71 0.100＞0.05 4.32±0.57 2.89±0.62 10.045＜0.05

2.3 兩組患者治療效果比較

對于治療有效率，研究組優于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者治療效果比較

2.4 兩組患者不良反應發生率比較

研究組不良反應與參照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表 4。

表4 兩組患者不良反應發生率比較

3 討論

慢性牙周炎發生與口腔細菌侵襲存在相關性，同時也受到代謝綜合征、糖尿病等疾病因素影響，且精神壓力、吸煙等行為因素均為慢性牙周炎危險因素[4-5]。牙周炎發病以后常見病理變化為牙周袋形成，是因口腔細菌等感染牙齦，出現增生或者腫脹，牙齦邊緣移動至牙冠，結合上皮，或者增生至根方位置，使得齦溝變深，出現牙周袋[6]。 在牙周袋中存在大量牙石、白細胞、脫落上皮、菌斑、齦溝液等，在白細胞壞死以后分解，出現膿液，且牙齦下牙石刺激袋中軟組織，引起袋內出血。當前，臨床在治療慢性牙周炎時，以徹底清除刺激性物質為治療目標，包括菌斑、牙石，促使牙周袋深度有效改善，牙齦炎癥緩解[7]。

鹽酸米諾環素軟膏可有效殺傷與抑制部分厭氧菌、螺旋菌、放線菌、革蘭菌，同時還可對膠原酶活性產生抑制，避免組織生態破壞。 慢性牙周炎患者使用鹽酸米諾環素軟膏治療時，采用局部給藥，具有藥效持久、控釋等優點，局部病變組織保持高要濃度，對病情恢復十分有利[8]。 然而，牙周病的病程長，長期使用抗生素治療可出現耐藥性，治療效果降低，無法完全治愈，伴隨較大的不良反應。 Nd:YAG 激光有著良好的穿透力，不容易被水吸收和溶解，可以讓蛋白質變性，達到抗菌效果[9-11]。

該次研究中， 參照組應用米諾環素軟膏治療，研究組添加Nd:YAG 激光治療，結果可見，對于治療后菌斑指數、 齦溝出血指數， 研究組 （0.51±0.42） 分、（1.29±0.62）分比對照組更優（P＜0.05）；治療后，白細胞介素-6（1.91±0.52）、（2.89±0.62）ng/mL 優于參照組(2.76±0.68)、(4.32±0.57)ng/mL（P＜0.05）；治療有效率，研究組（97.14%）更優于參照組（P＜0.05）；這與趙娟[12]等的研究結果：激光組治療有效率(97.7%)高于對照組（P＜0.05）基本一致。 說明 Nd:YAG 激光作為弱激光物理治療，具有較高安全性，可有效預防不良反應。

綜上所述， 慢性牙周炎患者采用Nd:YAG 激光聯合米諾環素治療，有效改善患者的牙周指標，提高治療有效率，不良反應少，安全性高，具有顯著應用效果。