Nd:YAG 激光聯(lián)合米諾環(huán)素治療牙周炎的臨床療效

李磊磊，李平平

1.東營市人民醫(yī)院，山東東營 257091； 2.山東大學(xué)齊魯醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)院·口腔醫(yī)院口腔特診科(山東省口腔組織再生重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，山東省口腔生物材料與組織再生工程實(shí)驗(yàn)室)，山東濟(jì)南 250000

牙周炎為臨床常見口腔疾病，對(duì)牙周組織、牙齦組織的破壞性很強(qiáng)，表現(xiàn)為袋壁發(fā)炎、牙周袋形成，可引起前牙松動(dòng)、前牙移位、脫落等[1]。 慢性牙周炎患者多使用局部用藥，將局部炎癥消除，促使臨床癥狀有效改善[2]。鹽酸米諾環(huán)素屬于半合成四環(huán)素類抗生素，可抑制革蘭菌、螺旋菌、放線菌，在慢性牙周炎患者的治療中具有顯著效果，但其復(fù)發(fā)率較高。 Nd:YAG 激光具有創(chuàng)面安撫、消炎、殺菌等功效，在燙傷、燒傷、瘺管、潰瘍、金瘡等創(chuàng)面治療中廣泛應(yīng)用[3]。當(dāng)前，臨床缺乏慢性牙周炎應(yīng)用鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合Nd:YAG 激光治療有關(guān)研究， 基于此， 該文將選取2019 年6 月—2020 年6 月慢性牙周炎患者70 例為對(duì)象， 探究Nd:YAG 激光聯(lián)合米諾環(huán)素治療牙周炎的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，選取慢性牙周炎患者為對(duì)象，共計(jì)70 例，分為參照組35 例與研究組 35 例。 參照組：男 15 例，女 20 例；年齡（45.63±5.79）歲；病程（1.65±0.54）年。 研究組：男 17 例，女 18例；年齡（45.54±5.62）歲；病程（1.76±0.48）年。 兩組患者一般資料對(duì)比分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：以《重度牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及特殊人群牙周病治療原則》為依據(jù)，確診為牙周炎；牙周探診深度＞4 mm，附著喪失＞3 mm；資料齊全；認(rèn)知正常；熟知該研究，簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：其他口腔疾病；全身炎性疾病；精神異常；肝腎功能不全；不配合研究者。

1.3 方法

參照組實(shí)施米諾環(huán)素軟膏治療：經(jīng)過清潔結(jié)石之后，清洗牙袋，在牙周袋中注滿鹽酸米諾環(huán)素軟膏，1 次/周，持續(xù)用藥 6 周。

研究組在參照組治療同時(shí)， 使用Nd:YAG 激光（生 產(chǎn) 廠 家 ：Fotona, 斯 洛 文 尼 亞 ；FIDELIS ⅢD,13000635）治療，經(jīng)過清潔結(jié)石之后，清洗牙周袋，Nd:YAG 激光保持光纖45 度深入牙周袋中，對(duì)其進(jìn)行提拉式掃射，分4 個(gè)區(qū)進(jìn)行完成，15 S/區(qū)。 激光照射后，在牙周袋內(nèi)注滿鹽酸米諾環(huán)素軟膏。 1 次/周，持續(xù)治療6 周。

1.4 觀察指標(biāo)

①評(píng)估患者的牙周指數(shù)，包括菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)，其中菌斑指數(shù)是通過對(duì)齦下菌斑標(biāo)本進(jìn)行采集并檢測；齦溝出血指數(shù)是以Mazor 學(xué)者提出有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)進(jìn)行評(píng)估，共0～4 分。②炎癥因子（白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-8）。 ③評(píng)估治療效果，分為顯效、有效、 無效3 個(gè)等級(jí)，X 線片可見牙槽骨吸收為靜止型，牙周袋消失，炎癥消退，咀嚼功能恢復(fù)，即為顯效；X 線片可見牙槽骨吸收靜止，牙周袋變淺，炎癥消退，即為有效；不滿足以上情況，則表示無效。④詳細(xì)統(tǒng)計(jì)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，進(jìn)行對(duì)比分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料用（）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，組間差異比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者牙周指數(shù)比較

對(duì)于治療后菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)，研究組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者牙周指數(shù)比較()

表1 兩組患者牙周指數(shù)比較()

組別 菌斑指數(shù)治療前 治療后齦溝出血指數(shù)治療前 治療后參照組(n=35)研究組(n=35)t 值P 值1.65±0.48 1.59±0.52 0.502＞0.05 1.06±0.38 0.51±0.42 5.745＜0.05 3.28±0.65 3.32±0.71 0.246＞0.05 2.32±0.57 1.29±0.62 7.235＜0.05

2.2 兩組患者炎癥因子比較

治療后，炎癥因子比較，研究組優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者炎癥因子比較[()，ng/mL]

表2 兩組患者炎癥因子比較[()，ng/mL]

組別 白細(xì)胞介素-6治療前 治療后白細(xì)胞介素-8治療前 治療后參照組(n=35)研究組(n=35)t 值P 值6.65±1.48 6.59±1.52 0.167＞0.05 2.76±0.68 1.91±0.52 5.874＜0.05 12.28±1.65 12.32±1.71 0.100＞0.05 4.32±0.57 2.89±0.62 10.045＜0.05

2.3 兩組患者治療效果比較

對(duì)于治療有效率，研究組優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者治療效果比較

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組不良反應(yīng)與參照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見表 4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

慢性牙周炎發(fā)生與口腔細(xì)菌侵襲存在相關(guān)性，同時(shí)也受到代謝綜合征、糖尿病等疾病因素影響，且精神壓力、吸煙等行為因素均為慢性牙周炎危險(xiǎn)因素[4-5]。牙周炎發(fā)病以后常見病理變化為牙周袋形成，是因口腔細(xì)菌等感染牙齦，出現(xiàn)增生或者腫脹，牙齦邊緣移動(dòng)至牙冠，結(jié)合上皮，或者增生至根方位置，使得齦溝變深，出現(xiàn)牙周袋[6]。 在牙周袋中存在大量牙石、白細(xì)胞、脫落上皮、菌斑、齦溝液等，在白細(xì)胞壞死以后分解，出現(xiàn)膿液，且牙齦下牙石刺激袋中軟組織，引起袋內(nèi)出血。當(dāng)前，臨床在治療慢性牙周炎時(shí)，以徹底清除刺激性物質(zhì)為治療目標(biāo)，包括菌斑、牙石，促使牙周袋深度有效改善，牙齦炎癥緩解[7]。

鹽酸米諾環(huán)素軟膏可有效殺傷與抑制部分厭氧菌、螺旋菌、放線菌、革蘭菌，同時(shí)還可對(duì)膠原酶活性產(chǎn)生抑制，避免組織生態(tài)破壞。 慢性牙周炎患者使用鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療時(shí)，采用局部給藥，具有藥效持久、控釋等優(yōu)點(diǎn)，局部病變組織保持高要濃度，對(duì)病情恢復(fù)十分有利[8]。 然而，牙周病的病程長，長期使用抗生素治療可出現(xiàn)耐藥性，治療效果降低，無法完全治愈，伴隨較大的不良反應(yīng)。 Nd:YAG 激光有著良好的穿透力，不容易被水吸收和溶解，可以讓蛋白質(zhì)變性，達(dá)到抗菌效果[9-11]。

該次研究中， 參照組應(yīng)用米諾環(huán)素軟膏治療，研究組添加Nd:YAG 激光治療，結(jié)果可見，對(duì)于治療后菌斑指數(shù)、 齦溝出血指數(shù)， 研究組 （0.51±0.42） 分、（1.29±0.62）分比對(duì)照組更優(yōu)（P＜0.05）；治療后，白細(xì)胞介素-6（1.91±0.52）、（2.89±0.62）ng/mL 優(yōu)于參照組(2.76±0.68)、(4.32±0.57)ng/mL（P＜0.05）；治療有效率，研究組（97.14%）更優(yōu)于參照組（P＜0.05）；這與趙娟[12]等的研究結(jié)果：激光組治療有效率(97.7%)高于對(duì)照組（P＜0.05）基本一致。 說明 Nd:YAG 激光作為弱激光物理治療，具有較高安全性，可有效預(yù)防不良反應(yīng)。

綜上所述， 慢性牙周炎患者采用Nd:YAG 激光聯(lián)合米諾環(huán)素治療，有效改善患者的牙周指標(biāo)，提高治療有效率，不良反應(yīng)少，安全性高，具有顯著應(yīng)用效果。