強化護理干預用于輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石的圍術期護理效果分析

淵瑩

蘇州市吳中人民醫院手術室，江蘇蘇州 215128

輸尿管結石在泌尿系統結石中屬于常見類型，結石大多數來源于腎臟，包括體外震波后的碎石塊沉落和腎結石，臨床上原發性的輸尿管結石較少見[1]。輸尿管結石大多為單個， 左右側的發病情況大致相似，在20～40 歲的群體中較常見，且結石段位多位于輸尿管下段，主要有低位腰痛、惡心、嘔吐、血尿等臨床癥狀，對著病情的發展還可能引發上尿路更受阻和擴張積水，對患腎造成嚴重損傷，若不及時治療可能會引發腎功能喪失[2]。疾病形成主要以代謝異常、感染和尿路梗阻等局部病因以及藥物反應為主，但藥物相關因素引發的結石情況較為少見。 該次研究選取2018 年1月—2020 年12 月期間收治的100 例輸尿管結石作為研究對象， 探討輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療效果[3]，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究所有患者經診斷均確診為輸尿管結石，并予以輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療。按照單雙數分組方式將100 例患者分為對照組和觀察組，各50 例。對照組女 21 例， 男 29 例； 年齡在 28～43 歲， 平均（34.53±3.42）歲；結石直徑在 1.1～1.8 cm。觀察組女 23例，男 27 例，年齡在 26～45 歲，平均（34.67±3.56）歲；結石直徑在1.1～1.7 cm。 對比兩組患者的一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：該次研究所選患者均對此次研究知情并簽署同意書；研究經醫院倫理委員會批準。

排除標準： 近1 個月內接受過其他治療方式患者； 不符合輸尿管鏡下鈥激光碎石術適應癥患者；合并惡性腫瘤、心臟、肝、腎功能嚴重損傷者；臨床資料不完善者。

1.2 方法

兩組患者均采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療方式，在儀器腔鏡內注入生理鹽水，通過尿道將輸尿管鏡置入膀胱，再將輸尿管或者斑馬導絲插入輸尿管中，將輸尿管鏡沿其置入找到結石位置。 插入鈥激光光纖，設置好功率和隨時能量、脈沖數再進行碎石操作，并根據碎石效果進行相應的調整。 碎石的過程中以結石的邊緣為起點，逐漸將結石擊碎至2 mm 以下粉末[4]。

對照組患者治療期間予以常規護理，術前為患者提供健康教育，做好術前準備，予以患者心理護理，緩解患者的不良情緒，以提升患者手術配合度，促使手術順利進行。 手術期間，嚴密監測患者的血壓、心率、體溫的體征變化情況， 有異常及時告知醫生予以干預；患者術后予以疼痛護理，遵醫囑為患者使用鎮痛藥物等，并觀察患者用藥反應。 觀察組患者治療期間予以強化護理干預，在患者圍術期給予一定的科學理論下，在醫師診斷的指導下，根據已有護理經驗和方法為患者進行系統的、整體的護理操作，促進患者康復。具體如下：①術前訪視：在患者入院后由病房護士帶領患者熟悉醫院環境，了解患者的個人信息，對患者的疾病情況、生活習慣、職業愛好等信息進行了解，并針對患者的具體情況制定相應的護理計劃[5]。 為患者介紹治療方式，告知患者輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療優勢和注意事項，為患者介紹手術醫師和護理人員，提升患者對醫護人員的信任感。根據患者的年齡、文化背景、生活習慣等信息為患者進行個性化健康教育，提升患者對疾病的了解度，反復向患者說明術前注意事項，提升患者的配合度，以增加手術的成功率。還要對患者的心理狀態進行評估， 因為患者在緊張、焦慮等負性情緒的影響下身體會出現應激反應，不利于手術的順利進行，護理人員要在術前為患者提供心理疏導，對患者的疑問、擔心事項一一解答，介紹成功案例，提升患者的信心。傾聽患者的心聲，鼓勵患者積極表達自身的感受；術前還需做好儀器、設備的檢查工作，有異常及時上報[6]。 做好術前準備后，病房護士將患者情況與手術室護士做好交接。 ②術中護理：患者進入手術室后由護士調整患者體位，并為患者建立靜脈通路，在不影響手術體位和麻醉監測的情況下選擇粗且直的血管；調整手術室溫度至舒適值，做好保暖工作，避免患者體溫下下降、著涼，不利于患者術后的恢復。術中對患者的脈搏、呼吸、血壓、面色、肢端血運、皮膚溫度等體征進行觀察，在患者的非手術區加蓋被服等，注重保護患者隱私，不使患者感到尷尬[7]。手術結束送病人至病房，為患者提供護理。 ③術后訪視：術后護理人員遵醫囑為患者用藥，協助和指導患者定時變換體位，為患者制定相應的營養計劃，提醒患者多飲水增加排尿量；做好患者的插管護理，若患者疼痛感強烈，為患者使用鎮痛藥物，或采用音樂、視頻等方式轉移患者注意力。針對患者術后可能出現的膀胱痙攣、感染、輸尿管穿孔等并發癥予以預防，詢問患者的術后感受，觀察患者術后反應，有異常及時告知醫師。 患者出院時做好出院指導，若出現腰背部疼痛、血尿等情況立即就醫。

1.3 觀察指標

①對比兩組患者碎石成功率，包括上、中、下段的一次性碎石成功率；②對比兩組患者臨床指標，包括住院時間、癥狀消失時間；③對比兩組患者的生活質量和滿意度評分，采用生活治療調查問卷對患者的生理功能、心理狀態、家庭情感以及滿意度進行評估，各項50 分，分數與調查內容成正比；④對比兩組患者的并發癥發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者碎石成功率比較

觀察組患者的一次性碎石成功率（96%）高于對照組（82%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者一次性碎石成功率比較

2.2 兩組患者臨床指標比較

觀察組患者的住院時間和癥狀消失時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者的臨床指標比較[(),d]

表2 兩組患者的臨床指標比較[(),d]

組別 癥狀消失時間 住院時間觀察組(n=50)對照組(n=50)t 值P 值3.24±0.69 5.53±1.13 12.230＜0.001 4.83±1.65 6.72±1.14 6.664＜0.001

2.3 兩組患者生活質量和護理滿意度評分比較

觀察組患者生活質量和護理滿意度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者的生活質量和護理滿意度評分比較[(),分]

表3 兩組患者的生活質量和護理滿意度評分比較[(),分]

滿意度評分t 值P 值4.893＜0.001 4.136＜0.001 2.930 0.004 40.44±3.79 36.72±4.13 4.693＜0.001

2.4 兩組患者并發癥發生率比較

觀察組患者的并發癥發生率（4%）低于對照組（16%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表 4。

表4 兩組患者的并發癥發生率比較

3 討論

輸尿管結石形成因素眾多，跟年齡、遺傳、種族、性別、環境因素、飲食習慣和職業因素相關，身體的代謝異常、局部病變以及藥物的使用都是結石形成的常見原因[8-9]。 輸尿管結石更多發于男性群體，且原發性的輸尿管結石較少見，多發繼發性輸尿管結石，可誘發急性腎盂腎炎、腎積膿、腎積水、感染等病癥。 臨床以低位腰痛、血尿等典型癥狀就醫患者較多，患者在增加飲水量后殼降低尿內結石形成成分的濃度，從而減少沉淀成解釋的機會， 還能促使小結石的排出，也有利于感染的引流。輸尿管鏡下鈥激光碎石術是治療輸尿管解釋的重要手段，在超聲X 線片的定位下，經腰背部進行細針穿刺，在腎鏡下取石或者碎石[10-11]。但手術也屬于侵入性治療，存在一定的危險性，因此予以患者圍術期有效護理尤為重要。

該研究中，在輸尿管鏡下鈥激光碎石術患者圍術期采用強化護理干預的觀察組護理效果顯著。觀察組患者一次性碎石成功率96%，比對照組患者的一次性碎石成功率82%高（P＜0.05）；觀察組患者的住院時間（4.83±1.65）d 和癥狀消失時間（3.24±0.69）d 均短于對照組患者的住院時間（6.72±1.14）d 和癥狀消失時間（5.53±1.13）d （P＜0.05）； 觀察組患者的生理功能（38.65±3.24）分、心理狀態（36.52±4.83）分、家庭情感（41.53±5.32）分以及滿意度評分（40.44±3.79）分均高于對照組患者（P＜0.05）；觀察組患者的并發癥發生率（4%） 低于對照組患者的并發癥發生率 （16%）（P＜0.05），與崔美香[12]研究結果一致。在崔美香研究中，圍手術期綜合護理的觀察組患者癥狀消失時間 （3.04±0.32）d 和住院時間（5.34±2.5）d，比常規護理的對照組患者癥狀消失時間 （6.28±1.19）d 和住院時間 （7.11±3.5）d 短（P＜0.05）。 究其原因，是觀察組患者在輸尿管結石圍術期采用了強化護理干預， 通過強化基礎護理，對患者生理上、心理上的不適和病情癥狀予以細致的、全方位的護理干預，與醫師各司其職，為促進患者的康復進行判斷和護理，有效提升了患者治療期間的生活質量，對促進以患者和諧有著積極的影響。

綜上所述，強化護理干預在輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石的圍術期護理效果顯著，能有效鞏固治療效果，減少和避免患者術后并發癥，對促進患者康復有著重要作用。