運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理對(duì)老年冠心病合并糖尿病患者糖脂代謝的影響分析研究

高月琴

江蘇省泰州市第二人民醫(yī)院護(hù)理部，江蘇泰州 225500

糖尿病與冠心病都是老年人群多發(fā)病，由于糖尿病尤其是2 型糖尿病發(fā)生率的不斷升高，使得糖尿病合并冠心病的患者比重逐漸攀升[1]。 糖尿病與冠心病的發(fā)生都與生活習(xí)慣、飲食內(nèi)容、缺乏運(yùn)動(dòng)等有關(guān)，這兩種疾病會(huì)存在相互之間的影響，糖尿病糖脂代謝異常持續(xù)存在會(huì)引發(fā)微血管病變、 全身動(dòng)脈粥樣硬化、血液高凝，甚至能夠?qū)χ参锷窠?jīng)功能紊亂起到誘發(fā)作用，引起機(jī)體迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)的功能異常，從而使冠心病患者死亡風(fēng)險(xiǎn)明顯升高，糖尿病被視作引發(fā)心源性猝死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2-3]。因此對(duì)于糖尿病合并冠心病患者，注重改善糖脂代謝非常重要，而運(yùn)動(dòng)被認(rèn)為對(duì)糖脂代謝的改善有促進(jìn)作用[4-5]。 該研究以該院2019 年1—12 月收治的80 例老年冠心病合并糖尿病患者為對(duì)象，具體探討運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理在護(hù)理干預(yù)中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇80 例老年冠心病合并糖尿病患者為對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①同時(shí)符合2 型糖尿病[6]與冠心病[7]診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病情穩(wěn)定處于康復(fù)階段；③年齡60 歲以上且在80 歲以下；④有能力完成居家康復(fù)運(yùn)動(dòng)；⑤患者本人或直系家屬簽署知情同意書，通過所在醫(yī)院的倫理委員會(huì)審批。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①1 型糖尿病；②需要器械康復(fù)；③無法保證安全的運(yùn)動(dòng)內(nèi)容；④預(yù)期生存時(shí)間不超過6 個(gè)月。將冠心病合并糖尿病的患者隨機(jī)抽簽法分為兩組，觀察組40 例，男 22 例，女 18 例；年齡 60～80 歲，平均（68±4.23）歲。 對(duì)照組 40 例，男 20 例，女20 例；年齡 60～80 歲，平均（67±3.52）歲。兩組年齡、性別、疾病病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。 具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組在用藥的基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)施常規(guī)運(yùn)動(dòng)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括飲食干預(yù)、血糖監(jiān)測、心理疏導(dǎo)、基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。飲食上要控糖、控脂，保持營養(yǎng)豐富搭配、營養(yǎng)均衡。 對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)主要為在評(píng)估患者病情基礎(chǔ)上確定幾種適合患者的運(yùn)動(dòng)方式， 如散步、老年操、太極拳等，護(hù)理人員為患者尋找老年操、太極拳的視頻教學(xué)資料，患者自行練習(xí)。

觀察組則在用藥基礎(chǔ)上（藥物有阿司匹林、阿托伐他汀、美托洛爾、二甲雙胍等）實(shí)施運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理，經(jīng)過同質(zhì)化培訓(xùn)的護(hù)理人員根據(jù)患者病情、身體耐受狀況制訂個(gè)體化運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，均以強(qiáng)度較低的居家運(yùn)動(dòng)為主，每次運(yùn)動(dòng)均分為熱身期、鍛煉期、恢復(fù)期，整個(gè)運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在30 min～1 h，開始的10 min 為熱身期，該期間可以選擇慢走、徒手操作為訓(xùn)練內(nèi)容。進(jìn)入鍛煉期后可以選擇中等速度的步行或慢跑，達(dá)到目標(biāo)心率（220-年齡的70%）后維持運(yùn)動(dòng)接近30 min，然后進(jìn)入恢復(fù)期，這一階段繼續(xù)進(jìn)行慢走、徒手操，持續(xù)5～10 min。 每周至少進(jìn)行4 次運(yùn)動(dòng)鍛煉，運(yùn)動(dòng)的度與量要保證患者第2 天沒有明顯疲勞感。運(yùn)動(dòng)康復(fù)期間的注意事項(xiàng)為隨身攜帶患者手環(huán)、硝酸甘油、糖塊、食物等，運(yùn)動(dòng)期間若若出現(xiàn)冷汗、乏力、心慌、饑餓感等，考慮為低血糖癥狀，馬上暫停運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)進(jìn)食，短暫休息；出現(xiàn)胸痛、胸悶馬上暫停，原地休息，給予硝酸甘油含服。 護(hù)理人員現(xiàn)場全程陪護(hù)指導(dǎo)2 次，確?；颊哒莆者\(yùn)動(dòng)方法和注意事項(xiàng)。

兩組患者護(hù)理均持續(xù)進(jìn)行3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

血脂水平：抽取5 mL 清晨空腹靜脈血液，通過全自動(dòng)生化分析儀在酶學(xué)終點(diǎn)比色法下測定總膽固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglyceride，TG），消除法下測定高密度脂蛋白 （high density lipoproteincholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）水平。 分別在護(hù)理前、護(hù)理3 個(gè)月后進(jìn)行測定。

血糖水平：抽取5 mL 清晨空腹靜脈血液，通過全自動(dòng)生化分析儀在葡萄糖氧化酶法下測定空腹血糖（fasting blood glucose，F(xiàn)BG）水平，在餐后 2 h 收集靜脈血液標(biāo)本測定餐后 2 h 血糖 （postprandial blood glucose，PBG）水平，通過全自動(dòng)糖化血紅蛋白分析儀在血紅蛋白微柱測定法下測定糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。 分別在護(hù)理前、護(hù)理3 個(gè)月后進(jìn)行測定。

6 min 步行試驗(yàn)(6-MWT)：記錄患者 6 min 內(nèi)在室內(nèi)平坦、硬地上快速步行的距離，此處的快速僅指患者自身可以達(dá)到的最快速度，沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。 并且行走期間患者可以根據(jù)自身耐受情況暫停休息，休息期間計(jì)時(shí)不停止。分別在護(hù)理前、護(hù)理1 個(gè)月后、護(hù)理2 個(gè)月后、護(hù)理3 個(gè)月后進(jìn)行測定。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血脂水平比較

觀察組與對(duì)照組護(hù)理前 TC、TG、HDL-C、LDL-C水平,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理 3 個(gè)月結(jié)束后兩組 TC、TG、LDL-C 水平均有下降，HDL-C 水平均有升高，觀察組護(hù)理 3 個(gè)月結(jié)束后 TC、TG、LDL-C 水平均低于對(duì)照組，HDL-C 水平高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者護(hù)理前、后血脂水平變化比較[（），mmol/L]

表1 兩組患者護(hù)理前、后血脂水平變化比較[（），mmol/L]

組別 時(shí)間TC TG HDL-C LDL-C觀察組（n=40）護(hù)理前護(hù)理后t 組內(nèi)前后值P 組內(nèi)前后值對(duì)照組（n=40）護(hù)理前護(hù)理后t 組內(nèi)前后值P 組內(nèi)前后值t 組間護(hù)理后值P 組間護(hù)理后值4.53±1.46 3.72±0.61 3.238 0.002 4.58±1.51 4.20±0.75 1.425 0.158 3.140 0.002 1.67±0.28 1.18±0.21 8.854＜0.001 1.69±0.30 1.34±0.20 6.139＜0.001 3.489 0.001 1.40±0.23 1.52±0.20 2.490 0.015 1.39±0.22 1.41±0.21 0.416 0.679 2.399 0.019 2.76±1.21 2.03±0.47 3.557 0.001 2.79±1.22 2.41±0.50 1.823 0.072 3.502 0.001

2.2 兩組血糖水平比較

觀察組與對(duì)照組護(hù)理前FBG、PBG、HbA1c 水平，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理3 個(gè)月后兩組各指標(biāo)水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組護(hù)理3個(gè)月后各指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者護(hù)理前、后血糖水平比較（）

表2 兩組患者護(hù)理前、后血糖水平比較（）

組別 時(shí)間 FBG（mmol/L）PBG（mmol/L） HbA1c（%）觀察組（n=40） 護(hù)理前護(hù)理后t 組內(nèi)前后值P 組內(nèi)前后值對(duì)照組（n=40） 護(hù)理前護(hù)理后t 組內(nèi)前后值P 組內(nèi)前后值t 組間護(hù)理后值P 組間護(hù)理后值9.62±1.38 6.18±1.16 12.068＜0.001 9.65±1.54 7.89±1.27 5.576＜0.001 6.288＜0.001 14.42±2.64 9.15±1.75 10.523＜0.001 15.01±2.39 11.84±1.82 6.674＜0.001 6.738＜0.001 10.16±1.63 7.05±1.17 9.803＜0.001 10.21±1.39 8.54±1.24 5.670＜0.001 5.528＜0.001

2.3 兩組 6-MWT 比較

觀察組與對(duì)照組護(hù)理前6-MWT 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后 1、2、3 個(gè)月兩組 6-MWT 逐漸增加， 與組內(nèi)護(hù)理前比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），觀察組護(hù)理后 1、2、3 個(gè)月 6-MWT 均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）見表 3。

表3 兩組護(hù)理前、后不同時(shí)間 6-MWT 結(jié)果比較[（），m]

表3 兩組護(hù)理前、后不同時(shí)間 6-MWT 結(jié)果比較[（），m]

組別 護(hù)理前 護(hù)理1 個(gè)月 護(hù)理2 個(gè)月 護(hù)理3 個(gè)月觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值P 值246.35±51.49 254.13±50.16 0.685 0.496 320.08±59.85 289.36±50.34 2.484 0.015 387.48±68.43 336.46±60.27 3.539 0.001 458.76±86.91 387.15±70.16 4.055＜0.001

3 討論

不少研究都證實(shí)血脂代謝異常和冠心病的發(fā)生存在相關(guān)性，TC、LDL-C 水平異常升高被認(rèn)為是冠心病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[8]。相關(guān)研究提出，做好降脂工作有助于降低冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9]。近年不少研究發(fā)現(xiàn)，糖化血紅蛋白水平聯(lián)系著多種心血管系統(tǒng)疾病的發(fā)生，研究提出，不管本身有沒有存在糖尿病，糖化血紅蛋白水平上升都會(huì)增加心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10-11]。 糖尿病與冠心病存在相互之間的不良影響，糖尿病合并冠心病患者相較單純糖尿病患者或單純冠心病患者病情嚴(yán)重程度更高，治療難度更大，預(yù)后更差[12]。

經(jīng)治療、用藥病情得到控制后，應(yīng)該注重康復(fù)護(hù)理干預(yù)的實(shí)施， 但常規(guī)運(yùn)動(dòng)干預(yù)未持續(xù)跟進(jìn)指導(dǎo)，患者依從度低會(huì)嚴(yán)重影響康復(fù)質(zhì)量[13]。 該研究觀察組實(shí)施運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理，針對(duì)性地制訂運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，在患者運(yùn)動(dòng)時(shí)全程陪護(hù)并給予專業(yè)指導(dǎo)，保障患者運(yùn)動(dòng)的安全與有效性。 觀察組護(hù)理后 TC、TG、LDL-C 水平均低于對(duì)照組，HDL-C 水平高于對(duì)照組，F(xiàn)BG、PBG、HbA1c水平均低于對(duì)照組（P＜0.05），表明運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理的實(shí)施可更有效控制患者血脂、血糖水平，實(shí)現(xiàn)血脂代謝的更有效改善。此外該研究觀察組護(hù)理后1、2、3 個(gè)月6-MWT 分別為 （320.08±59.85）m、（387.48±68.43）m、（458.76±86.91）m， 均長于對(duì)照組 （289.36±50.34）m、（336.46±60.27）m、（387.15±70.16）m （t=2.484、3.539、4.055，P＜0.05），提示通過持續(xù)實(shí)施運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理有助于提升患者運(yùn)動(dòng)能力，改善機(jī)體耐受度。研究證實(shí)，對(duì)冠心病患者實(shí)施規(guī)范化運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，有助于延長其運(yùn)動(dòng)時(shí)間、提升其運(yùn)動(dòng)耐量，其研究中顯示觀察組接受規(guī)范化運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練康復(fù)后 3 個(gè)月 6-MWT 為 （411.32±59.88）m，長于對(duì)照組（361.85±52.75）m（P＜0.05），與該研究結(jié)果一致，但在具體數(shù)據(jù)上低于該研究，分析與納入對(duì)象該身病情差異以及患者接受的運(yùn)動(dòng)康復(fù)內(nèi)容差異有關(guān)[14]。

該研究觀察組在運(yùn)動(dòng)中保持運(yùn)動(dòng)量的漸進(jìn)增加，同時(shí)準(zhǔn)備好緊急用藥與食物，并做好全程陪護(hù)，運(yùn)動(dòng)始終以不引起患者過度疲勞為度，有效保障了患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)期間的安全性。 不少研究都證實(shí)，堅(jiān)持進(jìn)行合理運(yùn)動(dòng)，有助于加快開放冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)，使心肌功能、心肌供血得到改善，同時(shí)還可以使脂肪細(xì)胞、肌細(xì)胞膜上葡萄糖運(yùn)載體的數(shù)量，使脂肪細(xì)胞、肌細(xì)胞對(duì)葡萄糖有更高的利用率與轉(zhuǎn)運(yùn)率，外周組織對(duì)胰島素有更高的敏感性， 從而使胰島素抵抗程度減輕，實(shí)現(xiàn)糖代謝異常的減輕，實(shí)現(xiàn)血糖水平的有效控制[15-16]。

綜上所述，對(duì)老年冠心病合并糖尿病患者實(shí)施運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理有助于改善糖脂代謝， 提升患者運(yùn)動(dòng)能力，有良好應(yīng)用價(jià)值。