強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理在新生兒黃疸藍(lán)光照射中的應(yīng)用探討

宋宗琴

高郵市人民醫(yī)院新生兒病房，江蘇高郵 225600

黃疸在新生兒中屬于常見病癥，臨床癥狀主要表現(xiàn)為患兒血清內(nèi)膽紅素濃度升高， 發(fā)病時(shí)會(huì)出現(xiàn)皮膚、粘膜等組織黃染。除了病理性黃疸，大部分患兒都能在10 d 左右消退[1]。 若患兒呈病理性黃疸，就需要及時(shí)治療控制， 避免引起患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損、產(chǎn)生膽紅素腦病，引起死亡或嚴(yán)重后遺癥。 臨床治療新生兒黃疸，降低患兒血清膽紅素的常用治療方法為光照療法，藍(lán)光最易被吸收，操作簡便，效果顯著[2-3]。 但藍(lán)光照射治療過程中存在一定的風(fēng)險(xiǎn)， 患兒皮膚嬌嫩、較為好動(dòng)、體溫易受環(huán)境溫度的改變而改變，容易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)影響到治療效果，護(hù)理人員必須要提高護(hù)理質(zhì)量，減少和避免不良反應(yīng)的發(fā)生，確?；純喊踩?，能夠及時(shí)治愈。該次選取2018 年6 月—2020年1 月期間76 例新生兒黃疸患兒為研究對象， 分析強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理在新生兒黃疸藍(lán)光照射中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取76 例在該院進(jìn)行藍(lán)光照射治療的黃疸患兒， 用單雙數(shù)分組的方式分為對照組和觀察組，各38例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：該次研究所選病例均經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，家屬對該次研究知情并簽署同意書；所有新生黃疸患兒經(jīng)診斷均確診為病理性黃疸；所有患兒均符合藍(lán)光照射的治療指標(biāo)；新生兒肝功能正常。 排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒出生時(shí)有窒息史；禁忌光照治療；極低體重；有先天性缺陷、缺血、缺氧性患兒；嚴(yán)重心肺疾病患兒。 對照組 38 例患兒中，有 27 例男性，11 例女性；日齡 3～25 d，平均（11.98±2.46）d，體質(zhì)量 2.16～4.35 kg，平均（3.18±0.72）kg。 觀察組 38 例患兒中，有 23 例男性，15 例女性；日齡 3～24 d，平均（12.12±2.67）d；體質(zhì)量 2.43～4.79 kg，平均（3.25±0.66）kg。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組38 例黃疸患兒藍(lán)光照射治療時(shí)采用一般護(hù)理方式，結(jié)合患兒病情、病因進(jìn)行治療護(hù)理，在患兒放置暖箱后調(diào)整藍(lán)光高度，對患兒的眼部采用黑色眼罩進(jìn)行保護(hù)，會(huì)陰部用尿布遮擋，男孩注意保護(hù)陰囊，深色的尿布遮擋。 密切監(jiān)測患兒體征等。

觀察組38 例患兒在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上采用環(huán)境管理、 病情監(jiān)測以及預(yù)見性問題的強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理，讓患兒在治療過程中加強(qiáng)安全性的同時(shí)能夠得到有效的治療。 具體如下：①護(hù)理人員要樹立較強(qiáng)的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，具備風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的能力。明確護(hù)理人員的護(hù)理責(zé)任，在護(hù)理小組內(nèi)系統(tǒng)的了解黃疸患兒藍(lán)光治療的風(fēng)險(xiǎn)，并制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，在護(hù)理過程中能夠有意識(shí)、有目的的進(jìn)行護(hù)理，降低患兒治療中的風(fēng)險(xiǎn)。在黃疸患兒接受藍(lán)光照射治療過程中進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，做好治療環(huán)境的消毒工作， 嚴(yán)格按照消毒隔離標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，避免新生兒感染。 ②密切監(jiān)測病情變化，心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測生命體征變化，按要求控制報(bào)警范圍，及時(shí)處理報(bào)警事件，治療過程中加強(qiáng)巡視，關(guān)注患兒哭聲、吮吸力是否異常， 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)主治醫(yī)師給予處理。③責(zé)任護(hù)士做好患兒家屬的健康教育工作和心理干預(yù)，發(fā)放紙質(zhì)的藍(lán)光治療告知書，詳細(xì)為患兒家屬講解藍(lán)光照射治療的目的，告知治療效果，了解家長關(guān)心的問題，給予規(guī)范、專業(yè)的說明、講解，降低患兒家屬的焦慮情緒，確?；純杭覍僭诘却龝r(shí)間內(nèi)能夠保持平靜。④對患兒治療過程中可能會(huì)出現(xiàn)的問題進(jìn)行預(yù)見性處理，如為患兒修剪指甲或穿戴棉質(zhì)短襪、手套等， 在患兒雙足內(nèi)外踝處用透明敷貼保護(hù)性黏貼，避免患兒在活動(dòng)中撓傷或擦傷自己；對輸液針頭用彈力繃帶或者網(wǎng)狀繃帶進(jìn)行固定，加強(qiáng)巡視，避免針頭脫落、反復(fù)刺穿。⑤保持患兒皮膚清潔，光療過程中增加為患兒更換尿片頻次，防止新生兒紅臀發(fā)生，每1～2小時(shí)為患兒調(diào)整臥位，減少皮膚受壓的現(xiàn)象。 鼓勵(lì)患兒母親母乳喂養(yǎng)， 督促家長每次喂奶后輕拍患兒背部，若是患兒出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，及時(shí)采取偏頭或者側(cè)臥的方式，并用溫水為患兒清洗干凈，將箱內(nèi)床板頭部搖高5～10°，減輕患兒嘔吐，防止窒息。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患兒臨床護(hù)理指標(biāo)，包括患兒干預(yù)后的哭鬧次數(shù)和安靜睡眠時(shí)間。對比兩組患兒治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率，如嘔吐窒息、針頭脫落、眼罩脫落、皮膚損傷、感染。 對比兩組患兒護(hù)理態(tài)度評(píng)分和患兒家屬護(hù)理滿意評(píng)分。 以調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)估，滿分均為60 分，分?jǐn)?shù)越高說明護(hù)理人員專業(yè)水平越高，患兒家屬護(hù)理滿意度越高[4-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（），采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的臨床指標(biāo)對比

觀察組患兒經(jīng)護(hù)理干預(yù)后哭鬧次數(shù)和安靜睡眠時(shí)間數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒的臨床指標(biāo)對比（）

表1 兩組患兒的臨床指標(biāo)對比（）

組別 哭鬧次數(shù)（次/d） 安靜睡眠時(shí)間（h/d）觀察組（n=38）對照組（n=38）t 值P 值3.15±1.24 4.67±1.13 5.585＜0.001 18.26±3.15 14.33±3.21 5.387＜0.001

2.2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對比

觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率5.26%，比對照組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率26.32%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n(%)]

2.3 兩組護(hù)理態(tài)度評(píng)分和家長護(hù)理滿意評(píng)分對比

觀察組患兒護(hù)理態(tài)度評(píng)分高于對照組，觀察組患兒家長護(hù)理滿意評(píng)分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患兒家長護(hù)理滿意評(píng)分對比[（）,分]

表3 兩組患兒家長護(hù)理滿意評(píng)分對比[（）,分]

組別 護(hù)理態(tài)度評(píng)分 護(hù)理滿意評(píng)分觀察組（n=38）對照組（n=38）t 值P 值47.65±8.46 42.57±8.79 2.567 0.012 51.65±5.76 48.47±5.32 2.500 0.015

3 討論

新生兒黃疸主要是患兒膽紅素代謝異常所導(dǎo)致，是新生兒中較為常見的癥狀，主要高發(fā)于新生兒出生后5 d 左右[7]。患兒皮膚、鞏膜、粘膜若出現(xiàn)黃染現(xiàn)象，則為黃疸癥狀， 病理性的新生兒黃疸發(fā)病原因復(fù)雜，病情較為嚴(yán)重且持續(xù)時(shí)間較長，若是救治不及時(shí)則會(huì)出現(xiàn)患兒血液中膽紅素升高，致使患兒發(fā)生膽紅素腦病，會(huì)影響到患兒神經(jīng)系統(tǒng)，具有致殘性，甚至?xí)?dǎo)致患兒死亡[8]。臨床治療新生兒黃疸，主要手段是光照治療，有藍(lán)光、紫光、綠光，均能被血清膽紅素吸收[9]。 由于藍(lán)光更容易被吸收所以應(yīng)用更為廣泛。患兒在藍(lán)光照射治療中，若缺乏包裹保護(hù)，會(huì)產(chǎn)生一定的不安和不適感，從而出現(xiàn)躁動(dòng)、哭鬧現(xiàn)象。進(jìn)而會(huì)出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，容易引發(fā)醫(yī)患糾紛。 為減少患兒治療時(shí)不良反應(yīng)的發(fā)生，避免醫(yī)患糾紛，在患兒接受藍(lán)光治療過程中給予強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)， 能有效提升治療效果，減少醫(yī)患糾紛。

在研究強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理在新生兒黃疸藍(lán)光照射治療過程中臨床療效時(shí)，發(fā)現(xiàn)采用強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)的觀察組患兒治療效果比對照組患兒治療效果好。觀察組患兒經(jīng)護(hù)理干預(yù)后哭鬧次數(shù)（3.15±1.24）次/d 和安靜睡眠時(shí)間（18.26±3.15）h/d 均優(yōu)于對照組患兒哭鬧次數(shù)（4.67±1.13）次/d 和安靜睡眠時(shí)間（14.33±3.21）h/d（P＜0.05）；觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率 5.26%，低于對照組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率26.32%（P＜0.05）； 觀察組護(hù)理態(tài)度評(píng)分（47.65±8.46）分和患兒家長護(hù)理滿意評(píng)分（51.65±5.76）分，均高于對照組護(hù)理態(tài)度評(píng)分（42.57±8.79）分和患兒家長護(hù)理滿意評(píng)分（48.47±5.32）分（P＜0.05）。 此次研究結(jié)果與許孟玉等[9]研究結(jié)果類似，其研究中，通過對比兩組患兒不同護(hù)理方法后，觀察組患兒不良事件發(fā)生率3.33%（2/60），比對照組患兒不良事件發(fā)生率 15%（9/60）低（P＜0.05）。 觀察組患兒照射 3 d 后經(jīng)皮測膽紅素值（8.63±1.26）mg/dl，優(yōu)于對照組患兒照射3 d 后經(jīng)皮測膽紅素值（10.03±1.59）mg/dl（t=5.12，P＜0.05）。 主要是觀察組患兒在藍(lán)光照射治療的過程中采用了強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理，有效提升了患兒治療效果， 患兒在護(hù)理人員細(xì)致的護(hù)理中，有效改善了黃疸癥狀，降低了血液中的膽紅素水平[10-11]。同時(shí)， 還有效避免了患兒在治療過程中嘔吐窒息、感染、皮膚損傷等不良反應(yīng)。另一方面，參與強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理干預(yù)的護(hù)理人員也在不斷考核和學(xué)習(xí)中提升了護(hù)理知識(shí)水平，減少了醫(yī)患糾紛，提高了患兒家長的護(hù)理滿意度。

綜上所述，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理在新生兒黃疸病癥治療的護(hù)理中，臨床價(jià)值高，能有效提升護(hù)理質(zhì)量，提高患兒家屬的護(hù)理滿意度，對醫(yī)院樹立良好地形象有著積極地作用。