網絡平臺支持下結核病患者護理延伸服務中的應用效果

張娥，肖玉潔

日照市結核病防治所呼吸科，山東日照 276800

結核病在臨床中屬于呼吸系統疾病中的一種，具有一定的傳染性，造成此類疾病主要原因在于患者自身機體免疫功能減弱，體內遭到結核菌入侵所致[1]。現階段， 該類疾病在我國具有較高的發病率及病死率，且已經成為公共衛生問題中最嚴重的一類疾病[2]。 通常情況下，患者患病后需要接受臨床治療，但是需要經過較長周期，很多患者往往需要在出院后繼續接受長期用藥治療。但是由于患者出院回到家中后缺少專業醫護人員的監督和指導，往往容易出現治療依從性下降，遵醫行為逐漸降低的問題[3]。久而久之便會造成疾病的復發或進一步加重，還有一些患者會出現耐藥性，最終演變成難治性結核病，對患者的生活質量造成嚴重影響[4]。因而為了更好地提升患者遵醫依從性，使臨床療效得到良好提升，應當在患者出院后繼續為其施以科學有效的護理延伸服務。此類護理延伸服務主要是指從醫院護理延伸至家庭護理的一個過程，主要內容包括出院計劃、隨訪等，其目的在于提升患者及家屬的自我護理能力， 在對患者進行護理指導中，其內容主要以循證為依據[5]。 隨著現代科技水平的不斷提升，逐漸發現在網絡平臺支持下開展護理延伸服務能夠產生更加積極的應用效果， 為此該文將針對240 例在2018 年1 月—2019 年 6 月入院接受治療的結核病患者展開進一步研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇入院接受治療的240 例結核病患者作為研究對象，采用單雙號分組的方式將研究對象平均分為參照組120 例和研究組120 例。 參照組男 60 例，女60 例；最大年齡 60 歲，最小 20 歲，平均（35.64±2.62）歲。 研究組男 63 例，女 57 例；最大年齡 61 歲，最小21 歲，平均（35.49±2.55）歲。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性

納入標準：①經過臨床診斷均符合結核病患病標準，且均為第一次入院接受治療；②經過溝通可以全程規范化的結核病治療；③可以與人進行正常溝通交流，不存在語言障礙類問題；④可以熟練操作智能手機；⑤對于該次研究的全部內容均已知曉，并且表示同意配合此次研究。

排除標準： ①同時患有惡性腫瘤類疾病的患者；②同時患有重要臟器類疾病的患者；③曾經患有精神障礙類疾病或目前患有精神障礙類疾病的患者；④不愿配合該次研究或中途退出的患者；⑤聽覺功能或視覺功能存在異常的患者。

1.2 方法

參照組研究對象接受常規護理延伸服務，主要包括以下內容。

①健康檔案的建立： 主要包括患者的基本資料，例如姓名、性別、年齡等。

②用藥指導：向患者及其家屬介紹此類疾病的具體治療方案，包括所需服用藥物的名稱、用藥劑量、服用方法、功效以及不良反應等內容，并按照醫囑指導患者按時用藥和復診。

③消毒隔離指導：護理人員需要指導如果在日常生活中，遇咳嗽、大聲說話、噴嚏等情況，應當避免與他人正面接觸，另外在與健康人群進行交流的過程中應當保持一定的距離，若情況特殊，還應當利用手帕將口鼻捂住；日常生活中切忌隨地吐痰，若接觸到痰液，則需立即使用流動的清水進行清洗；在室內活動時，應當注意保持空氣清新，多開窗通風。另外通過電話隨訪、口頭宣教等方式實施護理延伸服務。

研究組研究對象采用參照組護理方式的同時，配以網絡平臺支持的方式開展護理工作。具體包括以下內容。

（1）網絡平臺運行小組的建立。 組內成員主要包括護士長、 護理經驗豐富的護士以及平臺維護護士。其中護士長主要發揮對平臺推送內容的審核工作，護理經驗豐富的護士主要負責日常推送內容及資料的收集工作，平臺維護護士主要將審核完畢的資料進行上傳和推送。

（2）指導患者對網絡平臺的應用和掌握。 首先為患者進行具體操作的演示，并輔助其進行相關信息的填寫， 同時針對操作生疏的患者進行強化指導工作，直至出院前完成熟練掌握。

（3） 網絡平臺下護理延伸服務具體干預內容：①定時為患者進行相關疾病知識推送，例如結核病的發病原因、基本情況、治療方法、用藥療程、相關注意事項、易產生的藥物不良反應等，使患者通過網絡平臺的瀏覽后逐漸加深對疾病的認知程度。②專人在線指導：在平臺內設置出專門的留言模塊，每日安排一位責任護士提供在線答疑解惑以及指導的服務，若患者或其家屬存在疑問并留言，則保證在當日完成回復工作。③定時提醒：通過對患者實際情況的了解，輔助安排下一次復查時間，并為其提供預約就診服務。 同時在平臺中提前2～3 d 設置復查提醒， 每日提醒1 次，提醒內容中主要包換復查時間、地點、項目、費用、相關注意事項等。 ④建立微信群：此微信群中主要包括患者、家屬、責任護士等。每周在此群中對患者關注網絡平臺的情況進行了解，知曉其遵醫行為情況，若群內有患者或家屬未回復，則按照每2 周進行1 次電話隨訪的方式對患者及家屬進行了解，若患者遵醫依從性較差，則需進一步增加溝通頻率，在復診時對其進一步施以健康宣教工作。

1.3 觀察指標

①觀察兩組研究對象護理有效率情況。療效分別為顯效、有效及無效。若患者經過護理，其病灶部位已經完全吸收，對其痰菌進行檢測發現已經轉陰，空洞部位完全閉合且臨床癥狀完全消失為顯效；若患者經過護理，其病灶部位基本吸收，對其痰菌進行檢測發現已經轉陰，空洞部位基本閉合且臨床癥狀完全消失為有效；若患者經過護理后，并未不符合以上兩種類型，或出現病情加重的情況為無效。護理總有效率=顯效率+有效率。

②觀察兩組研究對象護理前后生活質量評分情況。 通過填寫健康狀況調查簡表(SF-36)進行評估，該簡表共包括8 個方面的內容， 分別為生理功能（PF)、總體健康（CH)、軀體疼痛（BP)、生理職能（RP)、情感職能（RE)、社會功能(SF)、精神健康（MH)及活力(VT)，滿分為100 分，分值越高，代表生活質量越優。

③觀察兩組研究對象護理質量評分情況。通過填寫該院自制的調查問卷獲得， 共包括4 個方面內容，分別為護理技術、服務態度、健康教育及溝通能力。每項評分 0～100 分， 分值越高， 代表護理質量越佳，反之，則為護理質量越差。

④觀察兩組研究對象遵醫依從性情況。依從性分為完全依從、基本依從和不依從。具體評估內容包括：每日都能夠按時服用藥物， 心態處于積極樂觀的狀態，在飲食中注意合理膳食，保持充足休息和適當的運動，將吸煙飲酒等不良嗜好全部戒掉，且能夠按時入院接受復診等。 若患者經過護理，能夠完成≥95%的評估內容為完全依從； 若經過護理， 患者能夠完成≥51%且＜95%的評估內容為基本依從； 若患者經過護理后，只能夠完成＜51%的評估內容為不依從。遵醫依從率=完全依從率+基本依從率。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據，計量資料用（）表示，比較采用t檢驗；計數資料采用頻數或率（%）表示，比較采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組研究對象護理有效率對比

研究組研究對象護理總有效率96.67%， 較參照組84.17%明顯更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組研究對象護理效果對比[n（%）]

2.2 兩組研究對象護理前后生活質量評分對比

護理前， 兩組研究對象各項生活質量評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組研究對象各項生活質量評分均較參照組顯著更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組研究對象治療前后生活質量評分情況對比[（）,分]

表2 兩組研究對象治療前后生活質量評分情況對比[（）,分]

組別研究組（n=120）參照組（n=120）t 值P 值生理功能（PF)護理前 護理后總體健康（CH)護理前 護理后軀體疼痛（BP)護理前 護理后58.15±2.21 58.17±2.18 0.071 0.944 87.54±2.09 71.64±2.33 55.647＜0.001 55.61±2.11 55.84±2.30 0.807 0.420 86.29±1.54 72.03±1.62 69.887＜0.001 56.60±1.54 56.47±1.66 0.629 0.530 87.01±1.84 72.36±1.64 65.110＜0.001生理職能（RP)護理前 護理后57.62±1.28 56.84±1.08 5.102＜0.001 86.64±2.08 71.64±1.84 59.170＜0.001

續表2

2.3 兩組研究對象護理質量評分對比

研究組各項護理質量評分均較參照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組研究對象護理質量評分情況對比[（）,分]

表3 兩組研究對象護理質量評分情況對比[（）,分]

組別 護理技術 服務態度 健康教育 溝通能力研究組（n=120）參照組（n=120）t 值P 值90.21±1.33 81.61±1.25 51.615＜0.001 91.60±1.63 83.08±1.55 41.494＜0.001 91.88±1.03 81.74±1.08 74.428＜0.001 90.36±1.48 82.51±1.44 41.644＜0.001

2.4 兩組研究對象遵醫依從性對比

研究組遵醫依從率95.83%較參照組83.33%明顯更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組研究對象遵醫依從性情況對比[n（%）]

3 討論

結核病在臨床中屬于慢性傳染病中危害性較大的一種，患病后，若想對疾病完全治愈，則應當按照醫囑堅持用藥，使患者機體中結合桿菌能夠得到有效消滅[6]。 同時，還應當配以科學的健康行為，例如合理休息、加強營養、戒掉不良嗜好等，從而將自身機體免疫力能夠得到有效提升，使康復進程能到有效提升。 護理延伸服務的目的，就是為了逐漸提升患者對疾病的認知水平，逐漸提高患者的遵醫依從性，使臨床療效得以促進。 但在采取常規護理延伸服務時，其服務內容只是局限于通過電話進行隨訪，或在患者入院接受復查或復診的過程中對其施以相關疾病知識的普及以及健康知識的指導，無論是從時間方面來看還是從空間角度來看，都存在著一定的局限性[7]。很多患者在生活中缺少專業醫護人員的指導及監督，最終造成遵醫依從性不斷降低，臨床療效低于預期水平[8]。且根據相關臨床醫學研究發現，當結核病患者接受居家治療時，往往具有較差的依從性，且不按時接受復查和取藥， 另外還會出現漏服藥物以及擅自停藥等問題，長此以往會對其臨床治療效果帶來嚴重影響。應當采取更為科學有效的方式進行護理，使患者遵醫依從性得到良好提升，進而促進臨床療效的提升[9]。

隨著現代科技水平的不斷提高，互聯網技術逐漸得到人們的青睞，且在多個領域中產生了較為突出的效果， 其中在臨床護理延伸服務中也逐漸得到重視，在網絡平臺下，醫護人員在開展護理延伸服務時能夠打破時間、空間上的限制，從而成為一種線上醫患互動模式[10]。 在實施過程中，護理人員可以通過利用此平臺為患者及家屬解答各類疑問，同時患者還可通過該平臺接受到更加及時有效的健康知識普及、疾病知識講解以及用藥指導等，使患者的遵醫依從性得到有效提升， 另外也能夠使患者的心理狀態得到良好改善，不斷樹立戰勝疾病的自信心[11]。 此外，在此網絡平臺下，患者還能夠享受到預約就診等服務，更加方便快捷，充分滿足了患者及家屬的實際需求，從而促進患者生活質量的提升[12]。

該次研究結果顯示，參照組護理有效率低于研究組（P＜0.05）；參照組生活質量各項評分均低于研究組（P＜0.05）；參照組護理質量各項評分均低于研究組（P＜0.05）；參照組遵醫依從率明顯低于研究組（P＜0.05）。

綜上所述，在網絡平臺支持下對結核病患者采用護理延伸服務可以產生更加顯著的應用效果，值得臨床深入研究。