熱帶氣旋災難后傷病發生情況Meta分析

王仁杰， 陳旭義，李正超，陳淑蓮，劉 軍，郭春良，蘇 彬

熱帶氣旋(tropical cyclone, TC)，是發生在熱帶或副熱帶洋面上的低壓渦旋，是一種強大且極具破壞力的自然災害[1]。發生于西太平洋及其臨近海域稱為臺風，發生于大西洋和東北太平洋稱為颶風。全球沿海各地每年都經受著熱帶氣旋的襲擾，1980—2005年，約發生1080個熱帶氣旋，1980—2014年熱帶氣旋造成約133萬人死亡[2]。2004—2013年，僅我國平均每年約有8.5個熱帶氣旋登陸，造成巨大經濟損失和嚴重人員傷亡，給社會和家庭造成了沉重的負擔[3, 4]。了解熱帶氣旋后傷病發生的特點，可以更加高效地進行災后救援人員與物資調配，為患者提供更加專業的救治。鑒于此，本文分析熱帶氣旋后傷病發生的特點，探討傷病類型、致傷原因、發生率，以及熱帶氣旋發生時間及其影響，為災后醫學救援人員的分配及醫療物資的調配提供依據。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索策略 應用計算機檢索 PubMed、Web of Science、考克蘭系統評價數據庫(Cochrane Database of Systematic Reviews)、CNKI數據庫，并通過網絡新媒體關注相關熱點的最新進展。 檢索時限為 1970-01-01 至 2020-10-01，檢索語種為英語和中文，檢索策略為：采用主題詞與自由詞相結合的方式。英文檢索主題詞為：“Cyclonic Storms”和“Wounds and Injuries”，自由詞為“Cyclonic Storm”或“Storm, Cyclonic”或“Storms, Cyclonic”或“Cyclone”或“Cyclones”或“Hurricanes”或“Hurricane”或“Tropical Storm”或“Storm, Tropical”或“Storms, Tropical”或“Tropical Storms”或“Typhoons”或“Typhoon”，和“Injuries and Wounds”或“Wounds, Injury”或“Trauma”或“Research-Related Injuries”或“Injuries”或“Wounds”。中文檢索詞為：“熱帶氣旋”或“臺風”或“颶風”，和“傷”。追查已納入文獻的參考文獻，以獲取更多的相關信息。

通過以上檢索策略，Pubmed 658篇，Web of science 996篇，中國知網17篇，其他途徑補充2篇。

1.2 評價指標

1.2.1 納入標準 (1)文獻必須報告熱帶氣旋(或臺風、颶風)相關傷病；(2)文獻必須包含有傷病部位、類別、發病率等數據；(3)文獻中報告的傷病類型符合本次研究的類別。

1.2.2 排除標準 (1)中英文以外的語言發表的文獻；(2)文獻中未記錄詳細的傷病數據；(3)文獻中的疾病類型與熱帶氣旋沒有明確的因果關系。

1.3 文獻篩選和資料提取 文獻篩選和資料提取工作由2名研究者獨立進行，提取包括作者、發表年份、熱帶氣旋名稱、發生時間、樣本量、傷病類別、患者數等信息。

1.4 納入研究的偏倚風險評價 由2名研究者獨立評價納入研究的偏倚風險，并交叉核對結果。偏倚風險評價采用美國衛生保健質量和研究機構(Agency for Healthcare Research and Quality，AHRQ)推薦的橫斷面研究偏倚風險評價標準[5]。

1.5 統計學處理 采用Rev Man 5.3 軟件，對主要傷病類型的構成比逐個進行合并率的計算，以各傷病在總數中的占比及95%CI表示。均進行異質性檢驗，用I2評估異質性大小并賦予檢驗水準(0.05)，如存在異質性(P<0.1，I2>50%)，采取隨機效應模型分析；如不存在異質性(P>0.1，I2<50%)，采取固定效應模型分析。

2 結 果

2.1 質量評價 納入文獻的基本特征見表1。

表1 熱帶氣旋災難后傷病發生情況納入研究文獻的基本特征

2.2 熱帶氣旋的傷病類型 25篇文獻異質性檢驗結果顯示，各類傷病占比情況均存在統計學異質性(P<0.1，I2>50%)，因此采用隨機效應模型進行單個率的Meta分析。結果顯示，熱帶氣旋造成的傷病中，開放性損傷是最常見的傷病類型，占所有熱帶氣旋傷病的42%(圖1)；其次為軟組織損傷，占所有熱帶氣旋傷病的33%；骨折也較為常見，占所有熱帶氣旋傷病的19%；淹溺傷、神經損傷、燒傷、擠壓傷占比較小，分別為1%、1%、3%、2%(表2)。

表2 25篇熱帶氣旋傷病類別文獻Meta分析結果

圖1 25篇文獻熱帶氣旋災難開放性損傷占比meta分析

2.3 傷病類型的亞組分析 根據熱帶氣旋發生的時間段，結合現代醫療救援模式提高等因素，以2010年為時間節點，分為2010年前和2010年后2個亞組。隨機效應模型Meta分析結果顯示，與2010年前相比，2010年后發生的熱帶氣旋所致的各類型傷病，軟組織損傷、開放性損傷、骨折發生占比顯著升高，而神經損傷、擠壓傷占比降低(表3，圖2)。

圖2 25篇文獻熱帶氣旋災難中軟組織傷亞組分析

表3 25篇文獻熱帶氣旋傷病類別亞組分析結果

2.4 熱帶氣旋的致傷原因 從納入的25篇文獻中提取熱帶氣旋的致傷原因及各類致傷原因的發生及占比情況，異質性檢驗結果顯示各類傷病占比情況均存在統計學異質性(P<0.1，I2>50%)，因此采用隨機效應模型進行單個率的Meta分析。結果顯示，熱帶氣旋造成的傷病中，墜落是最常見的致傷原因，占所有熱帶氣旋傷病的24%；其次為切割，占所有熱帶氣旋傷病的23%；擊打/砸占所有熱帶氣旋傷病的17%；動物(昆蟲)咬傷占比較小，為9%(表4)。

表4 25篇文獻熱帶氣旋傷病原因Meta分析結果

2.5 致傷原因的亞組分析 根據熱帶氣旋發生的時間段，結合現代醫療救援模式提高等因素，分為2010年前和2010年后2個亞組。隨機效應模型Meta分析結果顯示：2010年前最重要的致傷原因是切割，而2010年后最主要的致傷原因為墜落。與2010年前相比，2010年后發生的熱帶氣旋，墜落和擊打/砸所致損傷的占比升高，而動物(昆蟲)咬傷和切割所致損傷的占比下降(表5)。

表5 25篇文獻熱帶氣旋傷病原因亞組分析結果

3 討 論

熱帶氣旋的災后救援工作一直是救援醫學的研究重點，其所致傷病的多樣性及環境的特殊性成為災后醫療救援工作者的難點[31,32]。本研究通過已公開發表的文獻資料，探索熱帶氣旋所致的傷病類型及致病原因規律。傷病類型方面，不同的熱帶氣旋所致傷病類型分布大致相同，開放性損傷是最常見的傷病類型，說明在災后救援過程中，應配備足夠的外科醫護人員和配套設備，以應對開放性損傷的處置，同時開放性傷口感染的預防也應當受到足夠的重視，這通常都會成為致命的并發癥[33]。軟組織損傷和骨折的占比緊隨其后，這提示日常災難宣教過程中，提醒普通人群做好防護，救援中骨外科醫療人員的配置比例也應提高。亞組分析結果指出，2010年后發生的熱帶氣旋所致傷病中，軟組織損傷、開放性損傷、骨折發生占比相對2010年前有所提高，而神經損傷、擠壓傷的占比降低。其原因可能為：(1)隨著人群防范意識的提升以及災難防護措施的完善，2010年后發生的嚴重或致命傷病有所減少，大多為軟組織損傷等一般傷??；(2)現代醫學的進步及災后救援能力的提升，能夠對較輕傷病提供及時的救治，防止其進一步加重或發生二次損傷，危及生命[34]。

致傷原因分析說明，熱帶氣旋引起的惡劣天氣對生活的影響會引發跌倒或墜落的構成比增高。另外，逃生方式不當也易引發跌倒或者墜落，尤其是老年人行動不便引起的摔傷，以及年輕人慌不擇路引起的跌落。亞組分析結果說明了現階段的災后救援工作中，要加強對墜落和擊打(砸)這兩類傷因的預防，主要體現在災難防護宣教，以及個人避難防護方面。由此可見，平時做好災難防護的教育及演練是必要的[35]。另外，災后救援人員在救援過程中，也應針對常見致傷原因做好個人防護，以防醫護人員傷亡。

本研究基于已發表文獻中的熱帶氣旋災后數據，對傷病發生的規律進行了分析，并研究其與發生時間段的相關性，為精準化災難醫學救援提供循證依據，指導救援過程中人員與物資的合理分配，也為日常防災工作提出了新的要求。同時，本研究存在一定的局限性：(1)由于單個率的Meta分析特點，納入研究的文獻存在較高的異質性；(2)部分文獻對傷病的分類不夠細致，缺少致傷原因的分析數據，難以進行深入分析；(3)文獻數量較少，亞組分析中致傷原因分類不夠細致。在未來的研究中，上述局限性要加以重視，不斷完善。