官兵核酸檢測一站式自助服務的設計與實現

張 洋,王松濤,何光倫,陳宇強,彭啟華,王海燕

隨著新冠肺炎疫情防控工作常態化，為官兵提供核酸檢測服務成為隊屬醫院一項新的任務。同時，核酸檢測服務需要做到全流程閉環可追溯，確保醫療數據的完整性、可靠性[1]。利用現有醫院信息系統可以實現該需求，實際運行一段時間后發現傳統流程存在優化空間[2]，可以提高效率并節省官兵時間[3]?，F探討如下。

1 現有檢測流程及存在的問題

1.1 現有流程 目前，官兵來院進行核酸檢測流程主要包括掛號(到相應窗口或自助設備進行掛號)、就診(到急診科排隊等候)、錄入診斷(急診科醫師在門診醫師工作站中錄入開具核酸檢測所需的診斷信息)、開單(在門診醫師工作站中開具核酸檢測申請單并打印)、劃價(到相應窗口或自主設備上進行劃價)及核酸檢測幾個步驟，之后才能進行采樣檢測，如遇到就診高峰，會出現長時間排隊等候的情況。

1.2 存在的問題 目前采用的流程雖符合業務和邏輯需求，但運行一段時間后發現存在以下問題：(1)做核酸檢測之前，需要經過掛號窗口(或自助掛號機)，急診科和劃價窗口(或自助劃價機)三個環節，而掛號窗口和收費窗口在早晨就診高峰時的排隊等待情況明顯，增加了官兵做核酸檢測的整體時間。(2)急診科醫師要在接診急診患者之余，為做核酸檢測的官兵錄入診斷，開具核酸檢測申請單并打印。如遇有急診患者就診，做核酸檢測的官兵就要增加等待時間；同時，隨著核酸檢測量的增加，會占用有限的急診醫療資源；在統計醫療數據時，急診真實接診量無法直接按就診號別及費別統計，需要通過較為復雜的條件進行過濾，增加了查詢復雜度。(3)做核酸檢測的人員需要接觸醫院至少四個區域的人員，增加了交叉感染的風險，在疫情防控常態化的形勢下，應盡量避免。

2 優化方案的設計

2.1 現有檢測流程分析 官兵來院進行核酸檢測，與傳統意義的就診并不相同，目的更加明確。從官兵的角度看，他們只需要進行核酸檢測即可，其他流程與他們無關，可以盡量簡化；從急診科醫師的角度看，受檢者目的明確，他們錄入診斷，開具申請單，打印申請單這些操作屬于為完善醫療數據而增加的工作。因此，在確保醫院信息系統醫療數據完整可靠的前提下，簡化官兵核酸檢測步驟，縮短檢前時間，減少急診科醫師不必要的工作，節約有限的醫療資源成為流程優化的目標。

2.2 流程優化方案 流程優化的目標是“讓官兵少跑路，讓信息多跑路”[4]，利用現有的自助服務設備，將“掛號，開單，劃價”三個步驟聚合成一個服務，實現官兵在自助設備上一鍵完成核酸檢測流程，如圖1所示。官兵在自助服務設備上選擇“核酸檢測”，讀取軍人保障卡信息，確認選擇無誤后，系統自動選擇急診科進行掛號，完善診斷信息，形成“核酸檢測”申請單，完成劃價，打印出劃價憑條，官兵持憑條到采樣點進行檢測。

2.3 方案優勢分析 官兵核酸檢測一站式自助服務的設計與實現，是對醫院實際業務效率問題的有效解決方案，是對自助設備的拓展深化應用。該方案可以將掛號員、急診科醫師、收費員“解放”出來，同時將整個流程的必要信息整合成服務，由官兵一鍵完成，充分體現了平臺集成和設備集成的優勢，大大節省多方的時間，提高整體效率。在遇有突發情況或大規模任務時，可以快速有效組織實施，同時形成閉環流程，確保醫院信息系統內的數據完整可靠可用。

3 一站式自助服務方案

一站式自助服務方案，是利用自助終端設備與醫院信息系統(hospital information system，HIS)通過web service接口服務的方式來完成所有環節的數據交互。即官兵發出核酸檢測的指令，自助終端設備接受指令后，調用“自助核酸檢測開單”接口，該接口自動完成獲取軍人保障卡信息、將所有掛號、診療、劃價信息寫入HIS數據庫、生成收據號“rcpt_no”等一系列操作，最后將收據號作為參數傳遞給自助設備打印憑條。

3.1 自助終端設備 自助系統的軟件采用瀏覽器和服務器(B/S)模式,其中包括醫院業務處理系統和前臺自助終端軟件;自助終端軟件包括交易視圖,設備驅動控制組件,自助終端控制系統,設備驅動接口,安全組件以及自助終端控制接口等;自助終端服務器軟件包括Web系統交易頁面,醫院信息系統(HIS)Web服務,監控管理Web服務器,自助服務控制模塊,控制調度模塊,系列服務適配器,報文組件,數據庫組件,通訊組件及安全組件[5]。

3.2 HIS數據處理 “自助核酸檢測開單”接口是實現一站式自助服務的核心，負責完成傳統流程中3個環節的數據寫入操作。涉及更新的HIS數據庫表有：(1)掛號環節， insurance_accounts, pat_master_index, clinic_master; (2)開單環節,outp_diagnosis, outp_orders, outp_orders_costs, outp_treat_rec, lab_test_master, lab_test_items；(3)劃價環節，outp_rcpt_master, outp_bill_items, outp_order_desc。Web service將相關信息寫入以上表的相應字段，使醫療數據完整，構建閉環的診療流程，確保數據的應用完整性、可靠性[6]。

3.3 web service的實現 利用web service將掛號、開單、劃價整合為一個接口服務，完成與HIS數據庫的數據交互，核酸檢測自助服務Web service框架見圖2所示。其中掛號部分主要完成：(1)獲取醫院科室字典；(2)選擇對應的核酸檢測開單科室的號表信息；(3)調用掛號接口，產生掛號主記錄。開單部分主要完成：(1)調用自助開單接口；(2)生成診斷信息；(3)生成開單記錄；(4)生成處置記錄；(5)生成檢驗主記錄和明細；(6)生成開單費用記錄。劃價主要完成：(1)獲取劃價信息；(2)生成劃價主記錄和明細；(3)生成開單記錄明細。

4 體 會

據統計，我院采用官兵核酸檢測一站式自助服務以來，平均為每名來院受檢人員節省10 min，可以更加合理地分配急診科有限的醫療資源[7]，同時確保了數據統計的完整性和準確性。隊屬醫院醫療信息化的發展，不僅是技術和設備的迭代，更重要的是堅持為軍惠民宗旨的落地見效[8,9]，充分利用現有條件和恰當技術解決醫療服務過程中發現的實際問題，不斷提高保障能力和質量，逐步向智慧醫療邁進。