護理干預提高腸內營養(yǎng)在腹腔鏡胃癌圍手術期的耐受性的臨床護理觀察

張興芝，馬娟，蒙艷

（寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院，寧夏 銀川 750021）

0 引言

現(xiàn)如今，胃癌已經是消化系統(tǒng)腫瘤中最為常見的腫瘤之一，根據(jù)調查分析胃癌發(fā)生率逐年上升。胃癌是所有腫瘤中對營養(yǎng)影響最為嚴重的腫瘤，胃癌根治手術改變消化道的正常結構，在術后相當長的時間內嚴重影響人體對營養(yǎng)物質的攝入、吸收、代謝。一般胃癌患者起病慢，最初無臨床癥狀，不易被發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者是晚期癥狀較為嚴重后才有身體不適等癥狀。隨著臨床醫(yī)療的不斷發(fā)展，胃癌的治療手段也在進步，外科選擇腹腔鏡微創(chuàng)手術治療，能夠將癌灶清除，同時促進患者的康復。腫瘤患者的術前和術后均要給予腸內營養(yǎng)治療，提高機體的營養(yǎng)供給，糾正患者自身的營養(yǎng)不良情況，并提高術后的治療效果。由于胃癌長時間的消化功能減退，營養(yǎng)攝入不足等原因導致機體營養(yǎng)障礙，會增加患者術后感染的幾率，會對患者康復帶來影響[1]。因此在胃癌腹腔鏡的圍手術期的腸內營養(yǎng)支持治療已經是重要的治療基礎。本文針對胃癌圍手術期腸內營養(yǎng)治療開展整體護理干預，探討其耐受性以及護理成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月至2020年10月收治的40例胃癌患者。納入標準是術前患者經影像學、病理學確診胃癌，且無幽門梗阻；本次均為初次手術；經營養(yǎng)不良風險篩查NRS2002評分＞3分。排除標準：急癥入院營養(yǎng)評估無法進行者；行姑息手術或僅探查手術者；術前行輔助化療者。男性25例，女性15例，年齡30~80歲，統(tǒng)計學算出平均年齡為（47.3±2.2）歲。根據(jù)入院時順序交替分組，兩組患者數(shù)量相等，對比資料無差異性，P＞0.05，可作為護理研究對比。

1.2 方法

兩組患者的治療方法相同，術前一周口服腸內營養(yǎng)乳劑，由少量逐步增加。稀釋后低濃度少量開始口服逐步過渡到原乳劑口服。對照組中的研究對象開展常規(guī)的護理措施，觀察組中的研究對象給予腸內營養(yǎng)時期的整體護理干預，具體護理方法如下。

1.2.1 心理護理

對于胃癌患者進行早期腸內營養(yǎng)治療的患者，對患者的心理狀況要充分的了解，向患者及家屬講解此治療方法的有效性以及配合要點。護理人員要主動與患者交流，采取安慰和鼓勵的方法讓患者接受治療，并和患者家屬溝通，講解腸內治療是術前術后營養(yǎng)支持的關鍵措施，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者及家屬能夠配合治療和護理工作。

1.2.2 鼻腸管的護理

術中經鼻放置液囊空腸導管提供術后腸內營養(yǎng)支持的管路。減少病人清醒狀態(tài)留置管道的恐懼和不適。管路位置放置精準，避免腸內營養(yǎng)乳劑返流殘余胃內或者誤吸的發(fā)生,妥善固定，告知患者及家屬在翻身時一定防止空腸營養(yǎng)管拔出，并做好標記，區(qū)分胃管和空腸營養(yǎng)管，每次輸注營養(yǎng)時，先用溫水20 mL沖洗管路，檢查是否通暢，輸注時每4小時使用溫水沖洗一次，防止空腸營養(yǎng)管堵塞，尤其是夜間護理工作一定要加強。在發(fā)生堵管時注意用力不要過大，防止沖破導管。如注入藥物應將藥物碾碎，溶解后再注入管內。每次輸注完畢將營養(yǎng)管末端反折并包扎。

1.2.3 腸內營養(yǎng)液的泵入護理

腸內營養(yǎng)的輸注要準確的掌握濃度、營養(yǎng)液的溫度控制在38~42 ℃，保證輸注時的速度。第一次輸注時注意低濃度，隨之根據(jù)患者的腸道耐受情況調節(jié)濃度，由低到高，量由少到多，速度要從慢到快，保證勻速輸注，以免增加胃腸負擔。在輸注過程中注意觀察患者的病情狀態(tài)，對于出現(xiàn)腹瀉、腹脹、惡心嘔吐癥狀時，應向患者解釋，并相應的調節(jié)輸注的速度和濃度，不良癥狀嚴重時可以暫停輸注。在腸內營養(yǎng)治療期間注意監(jiān)測患者的血電解質情況，如有異常及時處理。

1.2.4 并發(fā)癥的處理

（1）一般并發(fā)癥：胃癌圍手術期患者本身免疫力極為低下，在進行早期腸內營養(yǎng)治療會造成口腔感染、腹脹腹痛以及惡心嘔吐等臨床癥狀。因此要加強口腔護理，每日2~3次，注意使用漱口水進行漱口，保持口腔黏膜的濕潤和清潔。腸內營養(yǎng)導致腹瀉的發(fā)生率極高，在輸注過程中嚴格執(zhí)行營養(yǎng)液的配置，根據(jù)患者的耐受能力進行調節(jié)。出現(xiàn)惡心嘔吐患者可以適當調節(jié)體位，必要時給予促進胃動力的藥物治療。

（2）特殊并發(fā)癥：如患者出現(xiàn)吸入性肺炎，應停止泵入營養(yǎng)液，及時吸痰并調整患者的體位，控制輸液速度，防止發(fā)生肺水腫。定時巡視空腸營養(yǎng)管的長度，防止脫出[4]。患者出現(xiàn)代償綜合征時，注意監(jiān)測生化及血糖的水平，根據(jù)化驗數(shù)值及時給予處理。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的胃腸功能耐受時間、耐受評分，滿分100分，分值越高耐受越強。比較兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率以及患者滿意度評分，滿分100分。

1.4 統(tǒng)計學處理

兩組患者的護理研究結果均使用SPSS 23.0進行對比，計量數(shù)據(jù)采用（）表現(xiàn)，采用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)采用（%）表示，并應用卡方檢驗，當P＜0.05，則表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的術后恢復情況以及早期胃腸道的腸內營養(yǎng)耐受時間

觀察組耐受程度評分方面均高于對照組，住院時間低于對照組，經比較數(shù)據(jù)之間存在統(tǒng)計學差異性（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組術后恢復情況比較（ ）

表1 兩組術后恢復情況比較（ ）

住院時間（d）對照組 50 3.31±1.24 3.14±1.92 51.34±3.24 13.61±1.25觀察組 50 2.56±1.42 4.51±2.13 84.23±2.31 10.24±1.04 t 6.301 7.123 8.412 7.311 P 0.014 0.010 0.011 0.009組別 例數(shù) 術后排氣時間（d）早期耐受腸內營養(yǎng)時間（d）耐受程度評分（分）

2.2 對比兩組患者的術后胃腸營養(yǎng)方面的并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥低于對照組，組間數(shù)據(jù)存在差異性（P＜0.05），具體見表 2。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況比較（n, %）

2.3 對比兩組患者的滿意度

觀察組患者滿意度高于對照組，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學差異性（P＜0.05），具體見表 3。

表3 兩組患者滿意度比較[n(%)]

3 討論

3.1 早期腸內營養(yǎng)對耐受性的影響

如今，胃癌圍手術期最有效的營養(yǎng)支持方式是腸內營養(yǎng)治療。在胃癌手術患者早期實施腸內營養(yǎng)治療有助于改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，使患者的胃腸功能有效的恢復，提高治療效果，降低并發(fā)癥和死亡率，同時加快康復，縮短住院時間，減少感染等[5]。在腸內營養(yǎng)治療中對營養(yǎng)液的選擇、輸注方式以及時間的選擇、營養(yǎng)液的溫度以及速度、患者的體位方式等均會對腸內營養(yǎng)帶來一定的影響，可出現(xiàn)不良反應甚至出現(xiàn)并發(fā)癥。相關文獻研究，患者在腸內營養(yǎng)治療中約有一半的患者產生不耐受情況，主要表現(xiàn)為胃腸道癥狀，嚴重的會停止腸內營養(yǎng)治療方法，胃腸道的不耐受情況是造成腸內營養(yǎng)失敗的主要障礙[6]。因此，在護理中準確地對患者身體做出評估，并做出規(guī)范客觀的護理，及時進行整體護理，能夠提高胃腸道的耐受性，保證胃腸內營養(yǎng)治療的順利性。

3.2 采取整體護理措施能夠提高圍手術期腸內營養(yǎng)的耐受性

在腸內營養(yǎng)的不耐受的臨床表現(xiàn)有胃腸道反應，如惡心、腹瀉、腹痛和腹脹、肛門停止排氣等癥狀。本文研究護理工作中整體的護理措施，針對腸內營養(yǎng)中的不足和問題及時有效的解決，明顯的提高患者胃腸道耐受性，提高臨床治療效果。

4 結論

在胃癌腹腔鏡圍手術期的腸內營養(yǎng)支持治療能夠促進患者胃腸道的免疫功能恢復，腸道菌群平衡，降低術后感染的危險。傳統(tǒng)的腸內營養(yǎng)方法簡單，患者的耐受能力差，因此并發(fā)癥較多，很難將胃腸道營養(yǎng)繼續(xù)下去，因此不利于患者手術后的病情康復。在腸內營養(yǎng)的治療中結合整體護理干預，將護理流程規(guī)范化，細致的護理措施，嚴密觀察患者病情，同時配合心理護理，提高胃腸道的耐受性。

本文研究可見，觀察組中的患者開展綜合護理干預在胃癌腹腔鏡圍手術期開展腸內營養(yǎng)治療能夠明顯提高患者的耐受性，促進患者康復，縮短住院時間，提高患者滿意度，這幾項與對照組相比，存在護理差異性（P＜0.05）。因此，此護理方法值得在臨床中推廣。