骨科下肢創傷的臨床救治方法及效果

賈文軍

（山西省臨汾市翼城縣人民醫院，山西 臨汾 043500）

0 引言

骨科下肢創傷主要是由直接、間接外力打擊導致[1]。交通事故、運動不當等為骨科下肢創傷發生的重要原因[2]。患者的創傷位置多表現為疼痛、出血及肢體感覺功能受損等，致殘率、死亡率較高。此類患者若沒有及時得到有效治療，發生其他并發癥的可能性較大，對生命健康安全造成較大威脅[3]。手術治療雖可取得良好效果，但隱性危險因素的存在不利康復[4]。損傷控制理論通過分階段治療，有效提高救治效果。本研究從我院選取適量病例為調研對象，如下文所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院選取2017年1月至2020年12月調研對象100例，均分為對照組和觀察組，各50例。對照組男、女分 別 32例、18例，年 齡 18~53歲，平 均（36.53±5.49）歲；觀察組男、女分別28例、22例，年齡18~52歲，平均（36.51±5.45）歲。兩組患者年齡、性別對比，P＞0.05，差異無統計學差異，可對比。

1.2 納入和排除標準

納入標準：①所有的患者參加本次實驗都是出于自愿，且愿意在實驗過程中積極合作的，并簽署知情同意書；②患者臨床資料沒有損壞或殘缺。

排除標準：①思維邏輯異常；②重大疾病、中途放棄者。

1.3 方法

對照組接受一般手術方式展開治療，消毒清理傷口，創傷面積予以手術治療，術后使用藥物包扎傷口，靜脈消炎注射，定期替換藥物，所有患者均接受8周治療。

觀察組運用損傷控制理論分階段治療，具體包括以下三個階段：（1）及時處理：由患者情況，展開簡單處理、治療，為后續治療打下基礎，減少醫療糾紛。傷口出血需止血，存在出血性休克，補充血容量。根據創傷類型，展開處理、治療。開放性患者即刻清理創面，閉合性患者由患者具體狀況做好牽引、外固定架等固定工作。如果患者傷情嚴重，患肢無法保留，需給予截肢手術治療。（2）評估傷情：根據損傷嚴重程度評分（ISS）快速評估傷情，做好記錄，ISS≤20分，做好緊急處理后送入骨科重癥病房接受治療，ISS＞20分，緊急處理后轉入ICU接受凝血紊亂、低溫等糾正治療，給予致死三聯癥防治、解除通氣障礙，由患者展開決定是否提供呼吸支持治療。（3）生命體征監測：實時監測體溫、脈搏、血壓等生命體征，接受血常規、尿常規等一般檢查。待體溫、脈搏等體征不再發生劇烈波動后，結合病情、患者身體情況制定手術方式。

1.4 臨床評價

對比臨床治療效果、休克、大出血、搶救成功率、不良反應（感染、骨不連）等。

臨床治療效果判定準則：顯效-疼痛、出血等臨床癥狀有顯著改善，關節功能、下肢負重能力等均恢復；有效-疼痛、出血等臨床癥狀有改善，關節功能得到較大程度提高；無效-患者狀況無變化甚至惡化。總有效率=（顯效+有效）/所有患者×100%。

1.5 統計學方法

將本研究100例實驗對象在實驗過程中的數據錄入到SPSS 22.0軟件分析，計量資料對比采用t檢驗，以（）表示，計數資料對比采用χ2檢驗，以（%）進行表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床治療效果對比

觀察組總有效率高于對照組，兩組對比有統計學差異（P＜0.05），見表 1。

表1 臨床治療效果對比[n(%)]

2.2 休克、大出血、搶救成功率對比

觀察組休克、大出血率均低于對照組，有統計學差異（P＜0.05）；搶救成功率高于對照組，兩組對比有統計學差異（P＜0.05），如表 2所示。

表2 休克、大出血、搶救成功率對比[n(%)]

2.3 不良反應對比

觀察組感染、骨不連等不良反應率低于對照組，有統計學差異（P＜0.05），如表 3所示。

表3 不良反應對比[n(%)]

3 討論

下肢創傷為醫院骨科中較多見的病癥類型，根據創傷后不同途徑、方法分為開放性創傷、閉合性創傷等兩種類型[5]。骨科下肢創傷患者數量表現為上升趨勢，創傷程度具有多樣化，為臨床治療帶來一定困難。臨床多使用手術方式治療此類患者，因手術時間長、操作較復雜，常導致不可控突發危險因素發生，影響救治效果[6]。損傷控制理論通過快速、簡便的急救操作，有效控制傷情惡化，提高患者生存率[7]。

本研究觀察組總有效率高于對照組；休克、大出血率均低于對照組；搶救成功率高于對照組；觀察組不良反應率低于對照組。提示損傷控制理論分階段救治骨科下肢創傷患者可有效提高臨床救治效果、搶救成功率、減少休克、大出血率及不良反應率。吉力力·衣不拉音等[8]通過70例骨科下肢創傷患者的臨床治療資料分析損傷控制理論三階段的臨床救治效果，研究指出對骨科下肢創傷患者運用損傷控制三階段方式可有效提高臨床治療效果，減輕疼痛。損傷控制理論分階段救治的臨床效果良好，本研究結果與之一致。楊利等[9]對98例骨科下肢創傷患者展開研究后發現施行創傷控制理念三步法組的死亡人數、搶救成功率、大出血及休克率等均優于一般手術治療組，指出創傷控制理念分三步救治方式可為后續治療打下良好基礎，有利于避免下肢創傷位置血液循環受阻、皮膚壞死等情況。本研究中還發現骨科下肢創傷患者損傷程度較多樣化，此類患者在較短時間內因缺血、神經受損等易導致創傷性休克發生，及時采取科學急救方式可在一定程度上避免發生。

損傷控制理論分階段治療為骨科下肢創傷患者急救的有效方式，可有效緩解患者疼痛感，進而提高搶救成功率。第一階段及時為患者簡單處理、治療創口，并根據創傷類型，給予不同處理[10]。第二階段使用損傷嚴重程度評分（ISS）快速、客觀評價傷情嚴重程度，根據得出的評估結果給予對應治療。第三階段嚴密監測患者生命體征，指導進行血常規、尿常規等檢查，待生命體征逐漸平穩后，制定手術方式。

綜上所述，對骨科下肢創傷患者運用損傷控制理論分階段效果確切明顯，可有效提高治療效果、搶救成功率，減少感染等不良反應，適用于臨床推廣使用。