腹腔鏡子宮切除術與體位相關的并發癥分析與干預對策

吳愛武

（山東省淄博市淄川區中醫院，山東 淄博 255100）

0 引言

子宮切除術是指根據患者具體病情對其子宮進行部分、全部、廣泛等切除治療，腹腔鏡子宮切除術則是指在腹腔鏡輔助下，通過腹腔鏡反饋的影像學圖像，對患者進行微創式子宮切除治療，以減少手術創傷面積，降低術后并發癥、不良反應發生風險，促進患者術后恢復速度[1-2]。但在實際手術診療過程中，患者體位變化易對其手術治療效果造成嚴重影響，增加體位并發癥發生風險，因此需給予患者體位并發癥預防護理，以保障其手術治療效果。本研究分析了腹腔鏡子宮切除術與體位相關的并發癥發生情況與護理對策，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年11月至2014年2月收治的90例接受腹腔鏡子宮切除術的患者作為研究對象，并分為兩組，觀察組45例，年齡46~65歲，平均（51.02±3.03）歲；對照組45例，年齡47~65歲，平均（51.03±3.01）歲。研究選擇的所有患者及其家屬均自愿簽字同意，并自愿納入此次實驗中，同時經由醫學倫理委員會同意。對兩組患者基本資料，如年齡、手術治療方式等通過應用統計學對比分析后顯示，差異細微（P＞0.05），可進行對比和討論。

納入標準：（1）經病歷核查，本研究中所有研究對象均接受腹腔鏡子宮切除術治療；（2）患者無手術禁忌證，均可接受手術治療。

排除標準：（1）患者有肝腎等器官功能障礙疾病；（2）患者有嚴重心腦血管疾病。

1.2 方法

1.2.1 護理方法

對照組的患者均接受常規護理干預，告知患者手術注意事項及術中可保持的體位狀態，并密切觀察患者術中體位變化。觀察組的患者均接受體位并發癥預防護理，護理情況如下。

（1）術前教育：在術前護理人員即需告知患者具體的手術流程及其術中需保持的體位狀態，讓患者對自身手術治療情況有正確認識，緩解患者對手術治療的緊張感，提升患者依從性，減弱應激反應，使其能順利完成腹腔鏡子宮切除術治療。

（2）術中體位護理：術中護理人員需指導、幫助患者改成膀胱截石位，待建立人工氣腹后，讓患者轉變為頭低足高狀態，此體位易影響患者血液循環狀態，因此術后需緩慢地幫助患者恢復頭高足低狀態，使其血液循環狀態能緩慢恢復到正常狀態。同時由于頭低足高體位易增加患者誤吸的發生風險，因此護理人員需及時幫助患者清理口腔異物。適當調整床體角度，避免患者頭部過于低下，以減少腹脹器官對患者膈肌的壓迫。密切關注患者的呼吸狀態及心率，若患者有心律失常等異常現象需及時處理。為固定患者體位，利用肩托托住患者身體，此部位會成為患者手術治療過程中的主要承力點，因此需加強肩托部位的軟墊保護，改善其肩部受力情況，并在術后及時給予其肩部按摩、熱敷，避免患者肩部因長時間受力過重，而對其肩功能造成損傷。且固定患者手部、腿部的約束帶也不可過緊，但又需保障其體位的固定性，同時不會對其肢體的血液循環狀態造成過多阻礙。

1.2.2 觀察指標

（1）對兩組患者體位并發癥發生情況進行統計分析，即統計兩組患者經護理干預后仍有神經損傷、術后肩部疼痛、直立性低血壓等并發癥的發生人數，以分析兩種護理方式對患者體位并發癥發生情況的影響。

（2）統計對比兩組患者對護理人員護理情況的護理滿意度，非常滿意是指患者經護理干預后，無術后肩部疼痛等并發癥發作，且患者能有較好的手術治療效果，患者術后康復狀態較好，其所需住院時間比預期時間更短；滿意是指患者經護理干預后，有輕微術后肩部疼痛等并發癥發作，但對其手術治療效果及術后康復狀態無明顯影響，患者術后能保持較好的康復狀態，其所需住院時間與預期時間基本一致；不滿意是指患者經護理干預后，仍有術后肩部疼痛等并發癥發作，且對其手術治療效果、術后康復狀態造成嚴重影響，患者術后康復狀態較差，其所需住院時間比預期時間更長。總滿意率=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.2.3 統計學方法

研究數據的處理由軟件SPSS 20.0執行，計量資料用均數±標準差（）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者體位并發癥發生情況的對比

在本研究中對兩組患者的體位并發癥發生情況進行對比分析，觀察組體位并發癥總發生率相比于對照組更低，數據對比有統計學上的意義（P＜0.05），詳情如表1所示。

表1 觀察組和對照組體位并發癥發生情況的對比[n(%)]

2.2 兩組患者對護理人員護理滿意度的對比

在本研究中對兩組患者的護理滿意度進行對比分析，觀察組患者對護理人員的護理總滿意率相比于對照組更高，數據對比有統計學上的意義（P＜0.05），詳情如表2所示。

表2 觀察組和對照組護理滿意度的對比[n(%)]

3 討論

子宮切除術是較常見的婦科手術治療方式，通過對患者子宮進行部分、全部、廣泛切除治療，可有效控制其病情發展進程，若患者接受腹腔鏡子宮切除術，則醫師可在腹腔鏡反饋的影像學圖像輔助下，對其進行子宮切除治療，此治療方式所致的手術創傷減小，患者能有較好的術后恢復效果，能有效減少創傷感染等并發癥發作幾率[3-4]。

但腹腔鏡子宮切除術需患者在手術過程中保持頭低足高體位，以暴露其會陰部、腹部，以便于醫師的手術治療，確保其子宮病變處能得到有效的切除治療。而此體位易增加術后肩部疼痛等并發癥發生風險，影響患者的術后恢復狀態，因此需對接受腹腔鏡子宮切除術的患者行體位并發癥預防護理，以降低相關并發癥發生風險。在本研究所實施的體位并發癥預防護理中，主要從術前教育、術中體位護理這兩方面行相應的預防措施，其中術前教育主要是告知患者術中體位狀態，使患者了解此體位狀態對其身心狀態的影響，使患者有一定心理準備，以減弱其術中應激反應，避免患者術中因應激反應而有明顯的體位變動。術中體位護理由常見的體位并發癥可知，術后肩部疼痛，主要是因患者術中需保持頭低足高狀態，其身體重量皆承重于肩部，其肩部在術中同肩托的摩擦、重力影響較大，易對其肩功能造成損傷，因此需加強肩托部位的軟墊保護，減輕患者肩部承力狀態，術后需及時對患者肩部進行按摩、熱敷，以避免其肩部受過多損傷[5]。直立性低血壓主要是因患者術中長時間處于頭低足高狀態，這易影響患者的血液循環狀態，因此在術后，護理人員需緩慢幫助患者恢復平臥體位，使其血液循環狀態能緩慢恢復到較正常狀態，以降低直立性低血壓發生風險。神經損傷主要是因對患者手臂、腿部進行固定時，支架位置不良，致患者處于不良體位狀態，進而致其坐骨神經等神經系統受到損傷，因此護理人員需適當改善其肢體固定狀態，以降低神經損傷、血栓等并發癥發生幾率。在本研究中，通過常規護理同體位并發癥預防護理間對比可知，接受預防護理的患者，其并發癥總發生率更低，護理滿意度更高。

綜上所述，對接受腹腔鏡子宮切除術的患者行體位并發癥預防護理，可降低體位并發癥發生風險，以保障患者的手術治療效果及術后康復效果。