淺談骨科大手術后預防深靜脈血栓的干預措施

郭如燕

（曲周縣中醫院，河北 曲周 057250）

0 引言

手術是治療骨科各種較大疾病的首選治療方法，骨科常見的大手術有：關節置換術、骨折復位內固定術、腰椎內固定、截肢手術、骨盆手術等，手術能夠治療基本性疾病，但是骨科術后更容易發生深靜脈血栓的并發癥[1]。深靜脈血栓（DVT）是血液在血管內出現凝集，出現栓子堵塞血管而并發的疾病，是骨科手術的高發并發癥。發病狀態較急，骨科一般在術后3~5 d出現深靜脈血栓。如果不及時采取治療手段，會引起下肢壞死，甚至出現栓子脫落至腦部和肺部，嚴重會發生死亡[2]。有效的護理措施能夠預防DVT的發生，本文針對護理研究進行探討，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2020年1月至2020年10月收治的骨科大手術的換50例作為護理研究對象，根據患者住院號的單雙號分為兩組，對照組中男性和女性分別是15和10例；年齡在17~78歲，平均（56.38±2.11）歲。對照組中男性和女性分別是16和9例；年齡在18~79歲，平均（57.43±2.74）歲。兩組患者的一般資料進行比較無統計學差異，P＞0.05，可作為護理研究對比。

1.2 方法

對照組患者在術后實施常規的骨科手術護理措施，密切觀察患者的病情變化，記錄生命體征數值，同時觀察術區敷料情況、觀察下肢疼痛以及脈搏等。觀察組在對照組的基礎上開展預防深靜脈血栓的護理干預，具體干預內容如下。

1.2.1 肢體按摩的護理

針對骨科大手術的患者護理人員要指導患者家屬對患者進行下肢按摩，注意按摩的順序應由上至下。首先按摩患者的大腿，之后按摩患者小腿，力度要輕柔避免用力過度，每次按摩時間為30 min，通過局部按摩可以促進靜脈中血液回流的速度，因此可以預防深靜脈血栓的形成。

1.2.2 體位護理

指導骨科患者術后采取正確的體位休息，盡量保持患肢抬高，角度大約為30°，禁止在患者的腘窩及小腿處放軟枕，防止發生阻止靜脈血液回流。

1.2.3 患肢護理

注意觀察患者患肢術后的狀態，主要觀察患者的皮膚溫度、顏色以及足背動脈有無搏動，或者出現搏動減弱的現象。如果發生異常或者患肢出現供血不足時，應及時報告醫生采取處理方案。注意定時為患者更換臥位，更換時注意患肢安全，保證床單位的清潔。

1.2.4 藥物預防

遵醫囑在患者術后12 h后即開始使用低分子肝素鈣皮下注射，預防血液凝集的作用，同時能夠預防下肢深靜脈血栓的形成，注意使用藥物的同時觀察患者的凝血功能情況，同時注意觀察有無皮下出血的現象。

1.2.5 功能鍛煉

術后指導家屬為患者做被動鍛煉，首先是踝關節、膝關節的屈伸運動，待患者麻醉消失后可以告知患者做主動運動，以促進靜脈回流防止DVT的發生。相關報道表示[3-4]，骨科術后第1天發生DVT可達到50%，術后第2天發生DVT可達到30%。術后指導擠壓患者腓腸肌，左手按摩術肢的足跟，右手放置小腿，用手指和大魚際肌從足踝部位擠壓至腓腸肌，每次按摩正確評估患者的疼痛情況，如果有疼痛現象及時告知醫生。術后每天均鼓勵患者主動進行功能鍛煉，待病情允許的情況下可以使用助行器下地行走，防止髖關節脫位。

1.2.6 飲食護理

做好患者的飲食指導，術后加強營養，保證清淡易消化，高蛋白的營養豐富的飲食，多食新鮮蔬菜水果，注意保證每日的水攝入量，能夠降低血液的粘稠度。選擇富有纖維素的飲食，保證排便習慣，預防便秘的發生，防止大便時因過度腹壓會阻礙下肢靜脈回流。

1.2.7 機械預防措施

術后為患者每日使用下肢靜脈泵促進下肢靜脈回流，預防血栓形成，也可以指導患者使用長腿彈力襪加速血液回流。

1.2.8 引流管護理

注意術后的引流管通暢性，防止引流管出現打折、堵塞或者扭曲的現象，觀察引流管周圍皮膚有無血腫形成。以免局部血腫會加大靜脈回流的阻力而形成DVT的發生。

1.3 觀察指標

（1）血液生化指標檢查：統計兩組患者護理后凝血各項指標，其中包凝血酶原時間、凝血酶時間、纖維蛋白原、D-二聚體的數值。（2）臨床癥狀分析：對于兩組患者記錄深靜脈血栓發生的例數，深靜脈血栓發生的時間以及患者的住院時間進行比較。

1.4 數據分析

所有數據均使用SPSS 22.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后生化指標對比

兩組患者經不同的護理后護理前的各項凝血指標均無差異性，而護理后觀察組的各項凝血指標均優于對照組，組間數據存在統計學差異（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者護理前后生化指標對比（ ）

表1 兩組患者護理前后生化指標對比（ ）

注：*與護理前比較，P＜0.05。

凝血酶原時間（s） 纖維蛋白原（g/L） 凝血酶時間（s） D-二聚體（μg/L）護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組（n=44） 14.24±1.12 14.27±2.89 2.98±0.38 3.86±0.12 23.66±2.67 23.71±2.54 248.7±50.28 342.54±55.15*觀察組（n=44） 14.65±1.35 10.57±1.58* 3.27±0.66 4.65±0.23* 23.17±2.37 18.34±2.42* 249.6±51.87 568.32±55.43 t 0.383 6.748 0.261 6.586 0.134 4.012 0.197 10.594 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別

2.2 兩組患者的DVT發生率及住院時間比較

患者的DVT發生率、下肢浮腫發生率，觀察組均低于對照組，而住院時間方面觀察組少于對照組，組間數據存在統計學差異（P＜0.05），詳見表 2。

表2 兩組患者的DVT發生率及住院時間比較[n(%),]

表2 兩組患者的DVT發生率及住院時間比較[n(%),]

組別 例數 DVT 下肢浮腫 住院時間（d）對照組 25 5（20） 8（32） 19.24±2.42觀察組 25 0（0） 3（12） 14.22±1.02 χ2/t 8.283 8.022 9.731 P 0.011 0.012 0.010

3 討論

DVT現已經是骨科手術后最常見也是最嚴重的并發癥，為患者帶來嚴重的治療影響。患者手術后下肢深靜脈血管壁受到損傷，導致血流速度減慢，血液中的成分處于高凝狀態，因此極易發生下肢深靜脈血栓[5-6]。骨科手術患者經麻醉后血管呈現擴張，肌肉會產生麻痹狀態，加上術后患者長期臥床，肢體活動能力下降，肌肉也屬于松弛情況，因此會影響靜脈的回流，導致血流速度減慢。手術過程中的牽拉以及止血帶加壓止血均會使血管受損，在雙下肢靜脈穿刺以及輸液會導致白細胞和內皮細胞的聚集，使細胞的基底層增厚，內膜會發生損傷。患者發生骨折后體內的凝血物質增加，比如纖維蛋白原和凝血因子均有所增加，而相對抗凝血的因子大量減少，產生纖溶抑制物使機體血液處于高凝的狀態，加之手術過程中使組織代謝產物的破壞會激活凝血各個系統[7]。骨科大手術患者如果出現深靜脈血栓現象，如果不及時治療，會發生嚴重的腦栓塞和肺栓塞等并發癥，因此加重患者的病情[8]。隨著醫學護理技術水平的進步，護理人員工作及時能力不斷提高，臨床中有系統的、全面的護理干預手段，能夠有效地預防各種疾病的發生。本文對此研究可見，觀察組研究對象開展預防深靜脈血栓的護理干預后血化驗中的凝血因子指標也優于對照組，同時對比DVT形成率和住院時間均低于對照組，組間數據存在統計學差異（P＜0.05）。綜上，在骨科大手術患者中開展預防深靜脈血栓的護理干預手段能夠降低DVT的發生率，加快患者的康復速度，保證患者的住院安全，同時提高患者的滿意度，值得在護理中推廣使用。