馬來酸麥角新堿聯合米索前列醇在剖宮產產后出血患者中治療的臨床療效觀察

胡芝云

（江蘇省邳州市婦幼保健院，江蘇 邳州 221300）

0 引言

產科中的嚴重并發癥之一就是產后出血，而且這也是導致產婦在分娩后死亡的一大威脅因素，因此臨床如何有效預防并治療產后出血十分關鍵[1]。宮縮乏力常容易引發產后出血，米索前列醇可以很好地加強宮縮，所以預防產后出血效果較好[2]。本次為探究兩種藥物聯用在產后出血中的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

采用隨機數表法來選擇我院于2019年2月至2020年12月收治的剖宮產產后出血患者作為本次的研究主體，總共30名患者，平均孕周（39.02±0.15）周，將所有患者均分兩組。所有患者均已成年且產后24 h內的出血量在1000 mL及以上，排除肝腎及凝血功能障礙者。兩組患者的孕周等基本資料經對比差異無統計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

所有患者都要采用腰硬聯合的麻醉方式，具體手術操作與常規保持一致即可，在整個手術中都要監測好患者的生命體征。對照組患者在分娩完成后肌肉注射20 IU的縮宮素，而且在分娩出胎兒以后立刻口服0.2~0.4 mg的米索前列醇。實驗組患者跟對照組一樣應用米索前列醇，用量均保持一致，同時在胎盤娩出以后，給予馬來酸麥角新堿，每隔4 h注射1次，每次0.2 mg，注射2次以后可以根據產婦的出血具體情況進行適當調整，最多不可注射超過5次。

1.3 觀察指標

在治療后觀察兩組產婦的出血情況，同時還要觀察產婦的心率及血壓，應用全自動生化分析儀分析患者的空腹靜脈血，對比兩組產婦出現的不良反應情況。

1.4 統計學方法

數據用統計學軟件SPSS 24.0分析，計數資料用（%）表示，用χ2檢驗，計量資料用（）表示，用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產后出血對比

實驗組產婦在各個時間段的出血量均要少于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05，具體見表1。

表1 兩組產后出血比較（ , mL）

表1 兩組產后出血比較（ , mL）

組別 n 產后1 h 產后2 h 產后3 h 產后4 h實驗組 15 400.1±6.2 180.1±3.7 101.3±2.6 62.8±3.0對照組 15 464.5±5.3 210.8±3.9 116.8±3.5 72.1±4.4 t 30.579 22.117 13.768 6.764 P 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組生命體征對比

治療后實驗組患者的心率顯著低于對照組，而且血壓要高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05，具體見表2。

表2 兩組生命體征比較（ ）

表2 兩組生命體征比較（ ）

組別 n 心率（次/min） 舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg）實驗組 15 72.2±8.4 76.8±3.4 119.8±6.2對照組 15 78.9±9.3 70.1±4.3 112.6±4.8 t 2.071 4.734 3.556 P 0.048 0.001 0.001

2.3 兩組血常規對比

治療后實驗組的血常規指標表現高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05，具體見表3。

表3 兩組血常規比較（ ）

表3 兩組血常規比較（ ）

組別 n 血紅蛋白（g/L）紅細胞（×1012/L） 紅細胞壓積（%）實驗組 15 138.2±2.7 4.1±0.6 36.9±2.8對照組 15 125.9±2.6 3.5±0.9 34.4±1.3 t 12.709 2.148 3.136 P 0.001 0.040 0.004

2.4 兩組不良反應對比

兩組不良反應差異顯示無意義，P＞0.05，具體見表4。

表4 兩組不良反應比較[n(%)]

3 討論

剖宮產能夠幫助陰道分娩禁忌證和高危妊娠產婦順利完成分娩，但該方式容易導致產婦出現產后出血，而且這種方式要比陰道分娩方式的產后出血量多[3]。產后出血是指陰道分娩的產婦在產后出血量超過500 mL，或者是接受剖宮產的產婦在產后出血量超過1000 mL這兩種[4]。宮縮乏力會引起產后出血，而進行剖宮產手術的患者，其子宮收縮能力并不強，所以很容易出現宮縮乏力現象，因而剖宮產產后出血的情況最為多見。臨床若沒有及時控制產后出血的話，那將影響到產婦的身心健康，且很可能引發休克甚至是死亡等嚴重后果[5-6]。

本次檢測的三項血常規指標在多種疾病檢查中都能夠看到，這三項指標具有高敏感度，患者機體一旦發生大量出血的情況，其水平就會迅速降低，這就可以給臨床治療提供預警信號。縮宮素是臨床用來預防產后出血的常見藥物，起效時間短，但半衰期也短，而且不同個體間的激素與縮宮素的敏感性之間存在關聯，所以應用該藥的個體療效差異較大[7]。米索前列醇能夠有效提高子宮收縮度，而且被吸收的速度很快，僅需要口服即可，半衰期長達1.5 h。在本次研究里面實驗組患者在各個時間段的產后出血量都要顯著少于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05；而且經過治療以后實驗組的心率要比對照組低，血壓則高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05；此外，兩組的不良反應差異對比差異無統計學意義，P＞0.05。上述結果就說明馬來酸麥角新堿在跟米索前列醇聯合使用的時候，安全性是較高的，而且還能有效減少產后出血量，同時有效穩定產婦的生命體征[8]。馬來酸麥角新堿跟米索前列醇一樣，都能夠給產婦子宮產生較強的收縮功效，因而能夠減少產后出血，同時該藥吸收極快，只需肌注3 min便能夠起到促進子宮收縮的效果，維持藥效在3 h及以上，所以止血效果較好。但是值得注意的是，該藥的熱穩定性較差，所以一旦長期用藥反而會使產婦的血壓升高，因此并不適合應用于高血壓產婦的產后止血治療方案中。所以本次研究的兩種藥物，并不能夠互相取代，只有聯合使用才能實現優勢互補，并進一步改善剖宮產產婦的產后出血情況。

綜上，馬來酸麥角新堿在跟米索前列醇聯合使用治療剖宮產產后出血，不但能夠有效減少產婦的產后出血量，同時還能夠改善產婦的血常規指標，也不會給產婦帶來嚴重不良后果，值得在臨床推廣借鑒。