探討卡前列甲酯酸聯(lián)合縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血的臨床療效

鄧麗娟

（新疆巴州人民醫(yī)院，新疆 巴州 841000）

0 引言

隨著近些年臨床剖宮產(chǎn)指征的拓寬，臨床剖宮產(chǎn)率明顯升高，隨之而來的術(shù)后出血、瘢痕子宮等問題也對女性健康造成了極大的威脅，尤其是產(chǎn)后出血問題非常棘手[1]。預(yù)防產(chǎn)后出血主要還是要加強(qiáng)宮縮促進(jìn)止血，常應(yīng)用縮宮素，但其止血中仍然存在止血失敗風(fēng)險[2]。為了進(jìn)一步探索剖宮產(chǎn)術(shù)圍手術(shù)期有效的止血措施，我院在剖宮產(chǎn)中應(yīng)用縮宮素的同時聯(lián)合運(yùn)用卡前列甲酯酸，效果很好，詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院近5年（2015~2020年）婦產(chǎn)科進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)者160例為研究對象，簽署知情同意書，排除伴有高血壓、貧血及胎盤黏連產(chǎn)婦，排除存在藥物應(yīng)用禁忌證者。為了預(yù)防術(shù)后晚期出血，其中80例觀察組采取卡前列甲酯酸與縮宮素，80例對照組僅用縮宮素，對照組產(chǎn)婦年齡20~38歲，平均（26.8±1.9）歲；胎兒孕周 37~41周，平均（38.9±1.6）周；12例巨大兒、9例前置胎盤、21例瘢痕子宮、20例臀位、18例枕后位。觀察組產(chǎn)婦年齡20~40歲，平均（27.3±3.5）歲；胎兒孕周37~42周，平均（39.1±0.8）周；10例巨大兒、15例前置胎盤、20例瘢痕子宮、25例臀位、10例枕后位。兩組可進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)對比分析（P＞0.05）。

1.2 研究方法

160例產(chǎn)婦均接受剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩，在腰-硬膜聯(lián)合麻醉下選擇子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)娩出胎兒，術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵。觀察組胎兒娩出后立即靜滴縮宮素10 U+500 mL復(fù)方氯化鈉，肌注縮宮素10 U。肌注卡前列甲酯酸1 mL，觀察子宮恢復(fù)情況，間隔1~3 h再重復(fù)給藥250 μg。對照組則在胎兒娩出后靜滴縮宮素10 U+500 mL復(fù)方氯化鈉，肌注縮宮素10 U。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組剖宮產(chǎn)術(shù)出血量、術(shù)后凝血功能指標(biāo)以及晚期出血發(fā)生率，其中出血量測量以稱重法、容積法計算。剖宮產(chǎn)術(shù)中吸凈羊水后，以帶有刻度的采集瓶來記錄出血量，術(shù)中應(yīng)用150 g長紗條和250 g大紗布，紗條及紗布滲透不滴血增加的重量記錄為出血重量，計算總出血量。術(shù)后凝血功能指標(biāo)包括PT（凝血酶原時間）、TT（凝血酶時間）、D-D（D-二聚體）、Fbg（纖維蛋白酶原）、APTT（活化部分凝血活酶時間）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 17.0軟件，采用χ2和t檢驗，P＜0.05時差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組手術(shù)中的出血量相近（P＞0.05），但觀察組術(shù)后出血量（102.6±6.9）mL明顯要少于對照組，且晚期出血發(fā)生率1.25%也明顯低于對照組，差異明顯（P＜0.05），見表1。相比于對照組凝血功能指標(biāo)，觀察組術(shù)后PT（13.5±2.1）s、TT（20.8±5.2）s、APTT（32.1±1.9）s要更高，F(xiàn)bg（3.1±0.3）g/L及 D-D（0.08±0.02）mg/L更低，差異顯著（P＜0.05），見表 2。

表1 兩組觀察指標(biāo)比較[, n(%)]

表1 兩組觀察指標(biāo)比較[, n(%)]

組別 n 術(shù)中出血量（mL） 術(shù)后出血量（mL） 晚期出血觀察組 80 178.5±16.5 102.6±6.9 1（1.25）對照組 80 175.6±15.9 118.5±11.6 7（8.75）t/χ2 1.1319 10.5367 4.7368 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組術(shù)后凝血功能指標(biāo)比較（ ）

表2 兩組術(shù)后凝血功能指標(biāo)比較（ ）

組別 n PT（s） TT（s）Fbg（g/L）APTT（s） D-D（mg/L）觀察組 80 13.5±2.120.8±5.23.1±0.3 32.1±1.9 0.08±0.02對照組 80 10.2±1.315.2±1.63.6±0.8 28.5±1.7 0.51±0.09 t 11.9507 9.2063 5.2342 12.6296 41.7161 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

產(chǎn)后出血問題是產(chǎn)婦死亡的一項重要原因，不論是自然分娩還是剖宮產(chǎn)分娩都存在產(chǎn)后出血風(fēng)險[3]。正常情況下隨胎兒娩出后胎盤就會自動剝落娩出，子宮容積縮小下肌纖維收縮而促進(jìn)血竇關(guān)閉，即可以止血[4]。但實際上不少誘因的存在會引起產(chǎn)后出血，其中主要誘因還是因為宮縮乏力，因此探討有效的促進(jìn)宮縮措施對減少產(chǎn)后出血、預(yù)防晚期出血意義重大[5]。在近些年臨床剖宮產(chǎn)不斷增多的情況下，剖宮產(chǎn)時除了胎盤剝離面出血之外，還存在子宮切口、腹壁切口出血，其出血量肯定要多于自然分娩者，特別是存在妊高癥、巨大兒、多胎妊娠、胎盤前置、胎盤早剝、瘢痕子宮、羊水太多等病理因素的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血風(fēng)險更高[6]。

如何減少圍手術(shù)期出血、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)是圍生期的重要內(nèi)容。縮宮素是自然分娩、剖宮產(chǎn)分娩中常用的止血藥物，具有快速誘發(fā)強(qiáng)制性子宮收縮的作用，從而加速子宮肌層止血[7]。但是縮宮素屬于肽類激素，注射到體內(nèi)后容易被胃、肝、腸及胎盤產(chǎn)生的催產(chǎn)素酶清除，其半衰期較短3~4 min，藥效持續(xù)時間也短，加上縮宮素還與體內(nèi)雌孕激素受體量有密切相關(guān)性，具有極大的個體差異性[8]。研究表明縮宮素劑量達(dá)到40 U以上，會降低子宮對催產(chǎn)素的敏感性[9]。經(jīng)過多次研究與探索，我院婦產(chǎn)科針對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在縮宮素應(yīng)用基礎(chǔ)上增加應(yīng)用卡前列甲酯酸，以期能減少出血量、預(yù)防術(shù)后晚期出血發(fā)生。卡前列甲酯酸作用于子宮平滑肌，提高肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度、抑制腺苷酸環(huán)化酶作用，限制合成環(huán)磷酸腺苷，可以抗早孕，屬于前列腺素F2α衍生物之一，產(chǎn)后預(yù)防出血的效果明顯。卡前列甲酯酸用藥后提升前列腺素生物活性，且藥效作用發(fā)揮快，一般5 min內(nèi)就可起效，維持3~4 h的藥效，興奮子宮、促進(jìn)宮縮而關(guān)閉開放的血管、減少血流量，最終止血[10]。相比于縮宮素，卡前列甲酯酸半衰期更長一些，可以達(dá)到半小時左右，這樣也有助于促進(jìn)子宮持續(xù)收縮，對術(shù)后出血預(yù)防有效，如此一來產(chǎn)婦機(jī)體耗損減少，術(shù)后康復(fù)更快，晚期出血風(fēng)險更低。值得一提的是，卡前列甲酯酸在應(yīng)用過程中要嚴(yán)格掌握好藥物應(yīng)用禁忌證、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，以免發(fā)生用藥不良現(xiàn)象。本組的研究數(shù)據(jù)表明觀察組術(shù)后出血量、晚期出血發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）。另外，觀察組剖宮產(chǎn)術(shù)中聯(lián)合前列甲酯酸聯(lián)合縮宮素后產(chǎn)婦凝血功能指標(biāo)更好（P＜0.05）。我們知道產(chǎn)婦妊娠期體內(nèi)血液高凝狀態(tài)，加上抗凝、纖溶功能都明顯改變，機(jī)體血液循環(huán)中凝血酶及凝血因子增加，抗凝劑纖溶功能則削弱，這也是產(chǎn)后止血的物質(zhì)基礎(chǔ)。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)中前列甲酯酸聯(lián)合縮宮素聯(lián)用具有協(xié)同效應(yīng)，可以進(jìn)一步提升術(shù)后止血效果，更好的促進(jìn)宮縮，預(yù)防晚期出血，改善預(yù)后。