門診婦科無痛手術(shù)中的護(hù)理安全管理分析

錢慧

（泰州市中醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

0 引言

近幾年來，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷進(jìn)步，醫(yī)療水平也隨之發(fā)展，從而促進(jìn)傳統(tǒng)的疾病護(hù)理服務(wù)措施不斷優(yōu)化與改善進(jìn)入演變?yōu)閮?yōu)質(zhì)的護(hù)理安全管理服務(wù)[1]。尤其是對(duì)婦產(chǎn)科門診的無痛小手術(shù)，其中的安全護(hù)理管理部分臨床應(yīng)用價(jià)值高[2]。無痛的開展順應(yīng)時(shí)代要求，減輕病人痛苦，減少術(shù)中、術(shù)后不良反應(yīng)，改善病人的手術(shù)體驗(yàn)，值得推廣[3]。在此過程中，對(duì)各項(xiàng)實(shí)際操作環(huán)節(jié)進(jìn)行安全管理，對(duì)手術(shù)護(hù)理工作中存在的危險(xiǎn)因素以及不安全事件的發(fā)生存在預(yù)見性，從而降低術(shù)中、術(shù)后不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生。有相關(guān)研究表明實(shí)施安全護(hù)理管理措施能夠明顯減少婦科患者其臨床護(hù)理干預(yù)服務(wù)中的風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率。基于此，本文研究分析在婦科無痛手術(shù)中實(shí)施護(hù)理安全管理措施，觀察此種管理措施在其中的影響與作用。

1 基本資料與方法

1.1 基本資料

采取不計(jì)數(shù)方式選取2019年6月至2019年10月我院進(jìn)行婦科無痛手術(shù)的患者共計(jì)300例，均分為兩組即觀察組（n=150）與對(duì)照組（n=150）。年齡 20~60歲，平均（38.65±11.34）歲。手術(shù)類型如下：人工流產(chǎn)200例，診刮40例，取環(huán)40例，其他20例。

1.2 方法

對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理管理措施，觀察組則在此基礎(chǔ)上開展安全護(hù)理管理措施。所謂護(hù)理安全概念，是指患者在接受護(hù)理過程中，未發(fā)生法律法規(guī)制度允許范圍以外的心理，身體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。通過開展不同的管理措施，對(duì)比兩組患者臨床療效，具體安全護(hù)理管理措施如下所示。

1.2.1 病員管理

1.2.1.1 術(shù)前管理

（1）加強(qiáng)宣教：術(shù)前注意預(yù)防感冒，感冒會(huì)增加氣道敏感性，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前禁食禁飲6 h 的重要性，不遵醫(yī)囑，發(fā)生誤吸，將有生命危險(xiǎn)。術(shù)前72 h禁止性生活，如有炎癥，及時(shí)治療，以減少術(shù)后感染的發(fā)生率[4]。手術(shù)中穿寬松衣褲，不佩戴過緊胸罩，以免影響呼吸。不涂口紅，指甲油，以免影響血氧飽和儀的檢測(cè)結(jié)果。

（2）心理護(hù)理：讓病人了解大致手術(shù)流程及無痛麻醉過程大致的時(shí)間。無痛本身不痛，但做完手術(shù)后會(huì)有少許不適，這是由于婦科手術(shù)過程中鴨嘴壓迫及宮頸鉗牽拉宮頸、擴(kuò)張棒擴(kuò)張宮頸所致。所謂恐懼源于未知，當(dāng)病人對(duì)手術(shù)有一定的了解后，會(huì)更放松和配合。通過改變病人的心理預(yù)期，來改變病人對(duì)術(shù)后不適的耐受力，減輕不良反應(yīng)。

1.2.1.2 術(shù)中管理

（1）扎針盡量一針見血，舒緩病人的緊張心理。術(shù)中使用留置針，以免病人術(shù)中躁動(dòng)，針尖扎破血管壁，影響藥物使用。

（2）用藥前三查七對(duì)。門診用藥相對(duì)單一，麻醉藥常用丙泊酚、芬太尼，應(yīng)小心核查，尤其注意記錄用藥劑量，精準(zhǔn)的個(gè)性化用藥劑量有利于術(shù)后恢復(fù)及減少術(shù)后不良反應(yīng)。

（3）用藥中觀察心電、血壓、血氧飽和度。無痛手術(shù)中常見呼吸抑制引起血氧飽和度低，以及婦科手術(shù)擴(kuò)張宮頸機(jī)械刺激，引起迷走神經(jīng)興奮，而致心率下降。一旦發(fā)現(xiàn)變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并配合處置。

（4）婦科常有出血，出血過多會(huì)引起病人術(shù)后頭暈，抵抗力下降等。注意觀察術(shù)中出血量，出現(xiàn)異常及早處置。治療后注意觀察用藥后反應(yīng)，記錄用藥效果。

1.2.1.3 術(shù)后管理

（1）于各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)正常，患者定向、語言、反應(yīng)能力恢復(fù)后，用輪椅運(yùn)送至觀察室，觀察2 h后無異常方可離去，術(shù)中出血病人及丙泊酚使用劑量較大者適當(dāng)延長(zhǎng)觀察時(shí)間。

（2）術(shù)后注意營(yíng)養(yǎng)、衛(wèi)生。婦科手術(shù)后均需禁止性生活，禁止時(shí)長(zhǎng)視手術(shù)不同而各異[5]。此點(diǎn)若不注意會(huì)增加術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)。

（3）術(shù)后陰道出血多，腹痛劇烈應(yīng)及時(shí)就診，尤其診刮病理提示異常的患者，更應(yīng)強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查的重要性。

1.2.2 醫(yī)護(hù)人員管理

（1）人員定崗定責(zé)：門診工作繁雜，崗位固定有利于熟悉和開展業(yè)務(wù)，有利于醫(yī)患溝通。熟悉的工作，良好的醫(yī)患溝通有利于培養(yǎng)職業(yè)認(rèn)同感，增加職業(yè)自豪感，在工作中形成正反饋，促使工作人員以更飽滿的熱情投入到為病人服務(wù)中去[6]。所謂定責(zé)是將工作內(nèi)容細(xì)化，并形成書面化的表格，對(duì)照表格完成工作，在工作中依據(jù)病人的反饋不斷優(yōu)化細(xì)化表格。設(shè)立獨(dú)立于科室外的督察員，通過抽樣檢查表格細(xì)則的完成度和完成質(zhì)量來進(jìn)行獎(jiǎng)懲。

（2）法律法規(guī)普及：門診就診病人多，時(shí)間短，檢查項(xiàng)目多，病人初次就診對(duì)流程不熟悉，這些都會(huì)加大醫(yī)患摩擦，引發(fā)矛盾，導(dǎo)致糾紛。學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，增加護(hù)理人員的自我保護(hù)意識(shí)，可減少或避免糾紛。

（3）技能及管理培訓(xùn)著重以下內(nèi)容：①麻醉護(hù)士的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)；②婦科門診手術(shù)的相關(guān)護(hù)理配合；③手術(shù)室的清潔管理；④無菌用品的消毒滅菌、合理擺放及定期檢查更換；⑤醫(yī)護(hù)人員手術(shù)中的無菌操作細(xì)節(jié)管理。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)比兩組患者出現(xiàn)醫(yī)患糾紛以及術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率，其中包括醫(yī)患糾紛、術(shù)后腹痛，術(shù)后頭暈，術(shù)后惡心嘔吐；（2）對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度，其中分為非常滿意、滿意、一般滿意與不滿意。總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)以（）表示，通過t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出現(xiàn)護(hù)理糾紛以及術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率之比

就兩組患者出現(xiàn)護(hù)理糾紛事件和術(shù)后不良反應(yīng)對(duì)比可知，觀察組總發(fā)生率為10.00%，對(duì)照組總發(fā)生率為53.33%，前者低于后者，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者出現(xiàn)護(hù)理糾紛以及術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率之比[n(%)]

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度之比

護(hù)理滿意度：觀察組總滿意度為90.67%遠(yuǎn)高于對(duì)照組的54.67%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度之比[n(%)]

3 討論

婦科門診無痛手術(shù)手術(shù)室護(hù)理工作是臨床護(hù)理干預(yù)工作的關(guān)鍵點(diǎn)以及其難度系數(shù)較大。同時(shí)在多方面原因的共同作用下，導(dǎo)致護(hù)理人員的護(hù)理干預(yù)工作的難度系數(shù)有所增加，倘若有一點(diǎn)的差錯(cuò)，變化導(dǎo)致護(hù)理安全事件的發(fā)生，嚴(yán)重的話甚至?xí)l(fā)醫(yī)療糾紛事件[7]。為此，增加護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與防范意識(shí)已然是護(hù)理人員急需解決的方面[8]。此外，有相關(guān)研究資料表明，實(shí)施護(hù)理安全管理措施能夠明顯的改善其現(xiàn)狀，不但能夠增加護(hù)理干預(yù)工作的質(zhì)量與水平，還能有效的減少醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生概率。

從本次研究?jī)?nèi)容可知，通過對(duì)病人及護(hù)理人員開展護(hù)理安全管理后，不管是護(hù)理人員對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估與防范意識(shí)或者是臨床護(hù)理干預(yù)工作的質(zhì)量與水平均有較大幅度的提升。通過對(duì)其進(jìn)行分析研究，開展護(hù)理安全管理模式其主要包括下列的優(yōu)勢(shì)：首先，能夠使婦科門診無痛手術(shù)手術(shù)室護(hù)理過程得以改善規(guī)范，通過制定完善科學(xué)的護(hù)理服務(wù)制度、手術(shù)室制度等方面，能夠促進(jìn)護(hù)理服務(wù)過程進(jìn)一步規(guī)范化發(fā)展，從而使護(hù)理工作效率有明顯的提高；其次，對(duì)護(hù)理人員開展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與防范意識(shí)的教育與培訓(xùn)，這可以使其對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的防范認(rèn)識(shí)與掌握有所增加，同時(shí)在護(hù)理實(shí)踐與考核中有效避免其出現(xiàn)；最后，實(shí)施詳細(xì)化的常規(guī)護(hù)理服務(wù)措施，對(duì)細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)多加關(guān)注，能夠明顯降低護(hù)理安全誘因的發(fā)生率，從而減少護(hù)理事故以及醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生概率。

總而言之，實(shí)施護(hù)理安全管理模式，門診婦科無痛手術(shù)護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)以及技能均有明顯的提高，同時(shí)還使護(hù)理滿意度有明顯的增加，有利于醫(yī)院社會(huì)影響力的增強(qiáng)，值得推廣使用。