預防醫學專業農村訂單定向生學業問題與學風建設研究

蘇益民 熊瀟 夏彥愷

摘要：為了提高基層醫療衛生服務水平，我國開展了農村訂單定向醫學生免費培養工作，有效緩解了基層衛生人才短缺問題。但訂單生的培養與聘用環節還有諸多方面待優化。分析預防醫學專業農村訂單定向醫學生的學業成績和學風自評情況，可以為高校優化農村訂單定向醫學生的學風建設提供一定的參考依據。本文選取212名南京醫科大學預防醫學專業學生（其中農村訂單定向生42人）為研究對象，分析學生高考成績和期末考試成績，開展《學風自評量表》問卷調查和師生訪談。調查結果顯示，訂單生生源質量有待提升，學業成績尚待提高，高?？赏ㄟ^強化訂單生價值觀教育、發揮教師育人主體作用、開展學業預警和幫扶，從而不斷加強預防醫學專業農村訂單定向學生的學風建設。

關鍵詞：農村訂單定向醫學生預防醫學學風建設

為從根本上改變農村缺乏高素質實用性醫學人才的現狀，2010年起，我國開展了農村訂單定向醫學生免費培養工作。10年來，全國各高校培養了近5.7萬名定向醫學生，有效緩解了基層衛生人才短缺問題。[1]習近平總書記指出：“沒有全民健康，就沒有全面小康?！?020年是全面建成小康社會目標實現之年，也是脫貧攻堅收官之年，健康扶貧是打贏脫貧攻堅戰的關鍵。突如其來的新冠肺炎疫情也暴露出我國基層醫療衛生服務和疾病防控工作的基礎較為薄弱。農村訂單定向醫學生的培養是加快建設健康中國的重要舉措，是落實脫貧攻堅任務的重要抓手，是加強基層衛生人才隊伍建設的有效途徑。李強[2]、韋建琨等[3]、吳輝等[4]、張合喜等[5]的相關研究表明農村訂單定向醫學生的專業認同度不夠，存在學業倦怠和學風不良的情況，只有不斷加強農村訂單定向醫學生的學風建設，保證人才培養質量，才能向基層輸送可靠的醫療衛生人才。

一、對象與方法

（一）調查對象

采用方便抽樣法，我們選取南京醫科大學預防醫學專業2017級、2018級212名學生為研究對象，其中2017級共101人（農村訂單定向學生為22人），2018級共111人（農村訂單定向學生為20人）。

（二）調查方法和內容

采集學生的高考成績和大學期末考試成績，2018級學生為入學后兩學年成績，2017級學生為入學后三學年成績。運用《學風自評量表》（栗民2012）問卷，調查分析學生的學風自評情況，訪談輔導員、班主任和農村訂單定向學生。

（三）統計分析

采用Epidata3.1建立成績和問卷數據庫，運用SPSS23.0對學生成績和問卷數據進行分析。統計方法主要是一般性描述統計、t檢驗、卡方檢驗、Pearson相關性分析，以p<0.05為差異有統計學意義。

二、研究結果

（一）高考成績對比分析

將兩個年級江蘇省生源學生的高考總分對比分析發現：①2017級60人的平均分為357.97分，2018級71人的平均分為364.03分，t檢驗發現兩者有顯著性差異（p<0.05）。②2017級38名普通生的均分為366.92分，2018級51名普通生的均分為371.94分，t檢驗發現兩者有顯著性差異（p<0.05）。③兩個年級42名訂單生的均分為343.14分，89名省內普通生的均分為369.80分，t檢驗發現兩者有顯著性差異（p<0.05）。④2017級22名訂單生的均分為342.50分，2018級20名訂單生的均分為343.85分，t檢驗發現兩者沒有顯著性差異。

（二）訂單生與普通生大學學業成績對比分析

將農村訂單定向學生的大學學業成績與普通學生進行對比分析發現：①總體上，普通生的算術平均分、學分加權平均分、平均學分績點高于訂單生，平均不及格門次低于訂單生，t檢驗顯示兩類學生在這幾個指標上均有顯著性差異。②6門核心課程方面，普通生的生理學、系統解剖學、病理學等6門課程的平均分都高于訂單生，t檢驗顯示兩類學生在這幾門課程平均分上都有顯著差異（p<0.05）。③21門非核心課程方面，普通生的細胞生物學、物理學、有機化學等15門課程的平均分高于訂單生，t檢驗顯示兩類學生在這幾門課程平均分上都有顯著差異（p<0.05）。此外，普通生的體能課、軍事理論、思想道德修養與法律基礎等5門課程的平均分高于訂單生，僅形勢與政策1門課程的均分低于訂單生，t檢驗顯示兩類學生在這6門課程的平均分上沒有顯著差異。將高考成績與期末考試成績的學分加權平均分進行Pearson相關性分析，兩者呈顯著正相關（r=0.332）。部分數據見表2。

（三）訂單生與普通生學風自評對比分析

通過《學風自評量表》（栗民，2012）了解學生的學風自評情況。該量表包括學習目的、學習態度、學習興趣、學習紀律、學習方法和學習效果等6個維度，共20個題項，其效度和信度是可以接受的。本研究增加學風總體自評分題項。兩類學生在學習目標、學習態度、學習方法、學習效果4個維度上的自評分沒有顯著差異，在學習興趣、學習紀律、總體評分3個維度上的自評分有顯著差異。

三、討論

（一）生源質量對訂單生大學學業成績的影響

生源質量的優劣在很大程度上是由高校的錄取分數線決定的，而高校錄取分數線又與高校知名度、專業的報考熱度和考生的報考趨勢緊密關聯。雖然高校錄取分數線的高低并不能完全代表生源質量，生源質量不僅要看高考成績，還要看學生綜合素質、社會實踐、文化素質、溝通能力以及其他綜合性因素。但是由于各高校招生方式與評判標準各不相同，在綜合因素較強的前提下，以成績來劃分生源質量具有一定的合理性。農村訂單定向生免費、定向培養的政策對農村生源具有一定的吸引力，但是農村生源的局限性以及畢業后在基層醫療衛生崗位就業并至少服務滿6年的要求，導致考生報考熱度不溫不火，訂單生的生源質量與普通生有較大的差異。以南京醫科大學預防醫學專業訂單生為例，2018年江蘇高考理科本科一批分數線是336分，當年預防醫學專業普通生錄取分數線是370分，訂單生錄取分數線是337分，訂單生的高考成績總分比普通生低28.09分。2017級和2018級預防醫學專業學生中江蘇省內生源普通生物理A+、A等級的比例為64.05%，訂單生的比例為30.95%。

較低的招生錄取分數導致訂單生的數學、物理、化學、生物等理科基礎普遍弱于普通生，而醫學課程中相當一部分課程的學習都依賴高中階段的理科基礎，這或許是訂單生的大學學業成績與普通生有較大差別的原因之一。

（二）訂單生學風對學業的影響

學生、教師、學校、家庭和社會是學風建設的5個關鍵因素，其中學生是學風建設的主力軍。隨著高等教育普及化和高校招生規模的不斷擴大，學生結構層次的多樣化與“躺平、劃水”等不良社會風氣在一定程度上影響了高校學風，部分學生對當前形勢認知不清，把考入大學當作學習的“終點站”和就業的“保險箱”，導致學習目的不明確、學習態度不端正、缺乏學習動力和上進心。在與輔導員和訂單生的訪談中，大部分師生認為除了高中學業基礎較薄弱外，訂單生的整體學風不良是其學業成績不理想的重要原因之一。大部分訂單生認為畢業后要在基層醫療衛生崗位就業并至少服務滿6年，這讓他們進入大學后10年內的職業發展方向明確、路徑固化，只要順利畢業就可以定向就業，且協議約定訂單生不可以報考研究生，訂單生在這10年內幾乎沒有重新選擇或調整職業發展路徑的可能，難以感受到就業和升學壓力，導致其缺乏努力拼搏的動力。學風自評量表結果也在一定程度上體現了訂單生與普通生的不同。訂單生在學習目標、學習態度、學習方法、學習效果等4個方面的自評分均分與普通生無顯著差異。南京醫科大學預防醫學專業對訂單生和普通生在教育教學上實施同質化培養，兩者的培養方案、課程、師資及考核辦法均相同。然而成績分析發現，訂單生與普通生的學業成績有較大的差距，不僅訂單生的算術平均分、學分加權平均分和平均學分績點顯著低于普通生，而且27門課程中有21門課程的平均分也顯著低于普通生。訂單生中學業困難的情況是比較普遍的，52.38%的訂單生在期末考試中出現不及格，普通生的不及格比例為26.47%。奇怪的是，訂單生在總體自評、學習興趣、學習紀律等3個方面的自評分均分反而比普通生高，這說明訂單生在自我認知和自我評價上出現了與現實背離的情況，說明訂單生對自身學風和學業情況缺乏比較客觀準確的認知。

四、訂單生的學風建設對策

（一）強化訂單生價值觀引導，優化生涯教育

高校要堅持把立德樹人作為中心環節、根本任務，把思想政治工作貫穿教育教學全過程，實現全員、全程、全方位育人，不斷加強農村訂單定向學生的社會主義核心價值觀教育，為訂單生扣好人生第一粒紐扣。通過愛國主義教育、入學教育、專業思想教育、感恩教育、誠信教育、法治教育、心理健康教育、社會實踐教育等主題教育，引導訂單生做社會主義核心價值觀的堅定信仰者、積極傳播者、模范踐行者。[6]引導訂單生正確認識世界和中國發展大勢，正確認識時代責任和歷史使命，用中國夢激揚青春夢，把個人的理想追求融入國家和民族的事業中，不斷提高其基礎服務意愿。[7]幫助訂單生樹立遠大抱負，把遠大抱負落實到勤奮學習和服務基層中，只爭朝夕，不負韶華。良好的生涯教育不僅能夠讓訂單生正確、深刻、全面地認識自我，建立積極的專業認同感和職業價值觀。[8]李偉明[9]等、李杰等[10]認為還能夠幫助訂單生實現更準確的職業定位和更明智的職業決策。通過生涯人物訪談、職業體驗、職業規劃大賽、見習實習等方式進一步幫助訂單生厘清職業發展愿景，明確個人職業發展目標，從而更好地明確學習目標。[11]高校在訂單生的思想政治教育中要注意因事而化、因時而進、因勢而新，要把訂單生生涯教育和行為規范教育貫穿于整個培養過程中，落實在日常學習生活的點滴中，特別是從低年級抓起，在思想上、學習上和生活上高標準、嚴要求。

（二）發揮教師育人主體作用，做好言傳身教

“師者，所以傳道、授業、解惑也?！鄙頌橐幻處?，要有淵博知識，善于啟發學生思考，做學生求學路上的引路人?！皩W高為師，身正為范?！鄙頌橐幻處?，要培養學生良好的道德情操，做學生為人為學的楷模。[12]在學生心目中，教師是智慧的代表，是高尚人格的化身。[13]有時候，教師不經意的一句話對學生的影響是終生的。教師必須不斷提高學識水平和教學能力，加強師德師風建設。這不僅關乎教師個人的發展，關乎學生的成長成才，更關乎我國教育現代化和民族復興大業。訂單生的特殊身份對教師提出了新的要求，也是教育教學的新挑戰。教師需要注重最新教學理念在日常教學中的應用與實踐，通過課程思政、教學改革、教法創新、優化考核評價來提高教學育人的實效。要從訂單生的特殊身份和特殊心理需求出發，在日常教學中做到因勢利導、因人而異、因材施教，注重理論聯系實際，做到教學工作的與時俱進，注意捕捉學科前沿動態，在實際教學中多舉案例、多引導學生思考未來到基礎醫療衛生崗位可能會遇到的實際問題，發現學問的價值，明白基礎知識的重要性，激發起學生學習的興趣和熱情，這樣訂單生才能“親其師，信其道”，進而“樂其道”。

（三）開展學業預警和幫扶，做到家校共育

學業困難在訂單生中是普遍現象，如何對學業困難的訂單生開展精準幫扶，是做好訂單生教育培養的重點和難點。學業困難的訂單生若得不到有效的精準幫扶，不僅會導致其在校期間留級、畢業困難、就業困難、心理問題等一系列棘手的問題，還會導致畢業后的社會適應不良、職業發展不佳、家庭生活不順等一系列問題，甚至會導致訂單生培養質量得不到保證，從而影響我國健康扶貧和健康中國戰略的實施。高校需建立學業預警和幫扶制度，加強對學業困難的訂單生的動態管理，對學業困難的訂單生做到早發現、早研判、早干預。要充分發揮成長導師、本科生導師、兼職班主任、輔導員、學生骨干等力量在幫扶工作中的作用，為訂單生構建一個全員、全過程、全方位幫扶的環境。[14]兼職班主任和輔導員需要通過耐心、細致、平等的溝通幫助學業困難的訂單生查找不足、分析原因、制定個性化的學業幫扶計劃。此外學生黨員、學生骨干等學習優良的學生與訂單生建立“多幫一”的朋輩式學習小組，通過“結對子”的方式實施精準的幫扶，幫助學業困難的訂單生早日走出困境。特別重要的是，高校還要建立家校聯動共育機制，注重發揮家長在學風建設中的作用，邀請家長代表擔任“家長觀察員”，定期進校體察學生學習生活情況，反饋問題并提出建議，將訂單生學業情況定期反饋給家長，請家長配合學校做好被學業預警的訂單生的教育、引導和督促工作。

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