小兒咳嗽糖漿輔助治療外感咳嗽的臨床研究

李立群，趙乃琤

（南京醫科大學附屬兒童醫院感染科，江蘇南京 210008）

在小兒疾病中，咳嗽是一種常見、多發疾病，季節交替或氣候驟變是該疾病的高發時期。外感咳嗽患兒多伴有喘、咳、痰等特點，疾病表現有發熱、頭痛等。目前臨床上多采用布地奈德霧化吸入治療，其屬于一種具有高效抗炎作用的糖皮質激素，具有減輕平滑肌收縮的作用，但單獨使用該藥物治療效果不佳[1]。中醫理論認為，小兒外感咳嗽主要是由于外感風寒、邪氣通過皮毛腠理進入體內，到達肺部后可引起咳嗽，肺受到寒邪侵襲，致使肺失衡[2]。小兒咳嗽糖漿具有祛痰止咳的功效，治療小兒傷風咳嗽的效果顯著。基于此，本研究重點探討了小兒咳嗽糖漿對外感咳嗽患兒肺功能與炎性因子水平的影響，現將研究結果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數字表法將2019年12月至2020年12月南京醫科大學附屬兒童醫院收治的180例外感咳嗽患兒分為對照組與研究組，每組90例。對照組中男患兒42例，女患兒48例；年齡6～11歲，平均（8.5±1.3）歲；病程1～10 d，平均（5.5±0.5）d。研究組中男患兒44例，女患兒46例；年齡6～10歲，平均（8.0±1.1）歲；病程1～12 d，平均（5.4±0.5）d。兩組患兒性別、年齡、病程等一般資料進行對比，差異無統計學意義（P＞0.05），組間可進行對比分析。納入標準：符合西醫《兒科學》[3]與中醫《中醫兒科學》[4]中關于外感咳嗽的診斷標準者；兩肺呼吸音粗糙，或有少量散在的干、濕性啰音；入組前未使用其他藥物治療者。排除標準：病程 ＞ 2周者；合并喉炎、化膿性扁桃體炎等其他感染性疾病者；對本研究使用藥物過敏者。患兒法定監護人簽署知情同意書，且本研究在南京醫科大學附屬兒童醫院醫學倫理委員會審核批準下實施。

1.2 方法 對照組患兒采用吸入用布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd，注冊證號H20140475，規格：2 mL∶1 mg）治療：將0.5～1 mg吸入用布地奈德混懸液溶入2.5 mL濃度為0.9%氯化鈉溶液中，之后置入霧化機內進行霧化吸入，15 min/次，3次/d。研究組患兒在對照組的基礎上采用小兒咳嗽糖漿（廣東香山堂藥業有限公司，國藥準字Z20027674，規格：10 mL/支）口服治療，2～4 mL/次，3次/d。兩組患兒均進行為期1周的治療。

1.3 觀察指標 ①將兩組患兒治療效果進行對比，其中治療后患兒頭疼、咳痰不暢、咽喉干癢等癥狀徹底消失，實驗室檢查結果一切正常為顯效；治療后患兒上述癥狀明顯緩解，呼吸音較為清晰，痰量明顯減少，實驗室各項檢查結果明顯好轉為有效；治療后患兒上述癥狀未見好轉甚至加重為無效[3]。臨床總有效率=顯效率+有效率。②將兩組患兒治療前后肺功能指標進行對比，分別于治療前后采用肺功能儀檢測用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、呼氣峰值流速（PEF），并計算第1秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）。③將兩組患兒治療前后血清炎性因子與嗜酸性粒細胞（EOS）百分比進行對比，分別于治療前后采集兩組患兒空腹靜脈血 5 mL，進行離心操作（3 000 r/min，10 min），取血清，采用酶聯免疫吸附法檢測血清腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）、白細胞介素 -6（IL-6）、白細胞介素 -10（IL-10）及EOS百分比。

1.4 統計學分析 應用SPSS 22.0統計軟件處理文中數據，兩組患兒肺功能指標、血清炎性因子指標為計量資料，采用（）表示，行t檢驗；兩組患兒治療總有效率為計數資料，采用[ 例(%)]表示，行χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 相較于對照組患兒臨床總有效率的86.7%，研究組的總有效率（96.7%）提升，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患兒治療效果比較[ 例(%)]

2.2 肺功能指標 治療后兩組患兒FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF水平均升高，且研究組升高幅度大于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒肺功能指標比較()

表2 兩組患兒肺功能指標比較()

注：與治療前比，*P＜0.05。FEV1：第1秒用力呼氣容積；FVC：用力肺活量；FEV1/FVC：第1秒用力呼氣容積/用力肺活量；PEF：呼氣峰值流速。

組別 例數 FEV1(L) FVC(L) FEV1/FVC(%) PEF(L/s)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 90 1.6±0.1 1.8±0.7* 2.7±0.4 3.3±0.7* 54.3±2.5 59.1±3.0* 3.3±0.5 4.2±0.9*研究組 90 1.6±0.1 2.2±1.0* 2.8±0.3 3.7±1.0* 54.2±2.3 61.7±3.3* 3.4±0.6 4.8±1.2*t值 0.000 3.109 1.897 3.109 0.279 5.531 1.215 3.795 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 血清炎性因子、EOS水平 治療后兩組患兒血清IL-6、EOS、TNF-α水平均較治療前下降，且研究組下降幅度大于對照組，血清IL-10水平均較治療前上升，且研究組上升幅度大于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患兒血清炎性因子、EOS水平比較()

表3 兩組患兒血清炎性因子、EOS水平比較()

注：與治療前比，*P＜0.05。IL-6：白細胞介素 -6；IL-10：白細胞介素 -10；TNF-α：腫瘤壞死因子 -α；EOS：嗜酸性粒細胞。

組別 例數 IL-6(μg/L) IL-10(μg/L) TNF-α(pg/mL) EOS(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 90 125.2±7.0 99.5±6.0* 12.1±2.5 17.8±2.7* 173.5±8.2 126.6±7.3* 6.2±1.8 4.7±1.5*研究組 90 125.7±7.1 76.0±4.8* 12.0±2.4 25.7±3.1* 172.2±8.0 82.0±5.5* 6.3±1.9 3.4±0.9*t值 0.476 29.015 0.274 18.231 1.077 46.292 0.362 7.050 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

外感咳嗽的發病機制主要是氣道因細菌或病毒感染誘發氣道炎癥，導致氣道高反應和氣道黏液分泌的增加，從而使氣道對外界多種刺激如冷空氣，以及病毒和細菌的再度感染等產生了過度反應。小兒因肺部和呼吸道發育尚未完善，更易出現咳嗽癥狀，且病情易反復發作。布地奈德通過增強溶酶體膜的穩定性，從而抑制因病原體刺激所致的免疫應答，發揮緩解平滑肌收縮的作用，但部分患兒使用該藥物易產生口腔炎、咽喉部不適、頭暈等不良反應[5]。

中醫認為外感咳嗽主要是因六淫外邪侵襲肺系，肺氣上逆所引發。小兒咳嗽糖漿作為兒童專用藥物，其性質為液體狀，味道稍甜，利于患兒服用。該藥物中的含妥路脂、海蔥流浸膏、八角茴香油、薄荷腦提取活性成分，均能抑制滲出性水腫，增強呼吸道分泌液體，稀釋痰液，起到抗菌、祛痰、止咳的功效；海蔥更具有增強免疫力、抗自由基、保護細胞免受氧化損傷的作用；薄荷腦還具有抗病毒、舒張平滑肌以止咳、促進藥物透皮吸收的作用，達到祛痰止咳之功效，臨床應用效果顯著[6-7]。本研究中，治療后研究組患兒臨床總有效率、肺功能指標較對照組提升，表明小兒咳嗽糖漿治療外感咳嗽患兒可改善肺功能指標，提高治療效果。

咳嗽的病理機制是EOS、IL-6、TNF-α等多種細胞因子參與的氣道炎癥反應，IL-10為抗炎因子，其水平的提升可有效緩解病情，氣道水腫緩解后，炎性因子釋放與分泌明顯減輕，不僅可使氣道阻塞緩解，同時可改善肺功能[8]。現代藥理學研究表明，小兒咳嗽糖漿中的海蔥又名虎眼萬年青，其中的海蔥流浸膏具有增強免疫力、保護細胞免受氧化損傷的作用，可使毛細血管通透性的亢進受到抑制，進而起到抗組胺、降低細胞對刺激反應性的作用[9]。由上述數據結果可知，治療后研究組患兒血清EOS、IL-6、TNF-α水平低于對照組，血清IL-10水平高于對照組，表明小兒咳嗽糖漿聯合布地奈德可通過調節炎性因子水平，減輕炎癥反應，抑制外感咳嗽患兒病情進展，利于病情恢復。

綜上，小兒咳嗽糖漿聯合布地奈德治療外感咳嗽，可改善肺功能，增強抗炎效果，抑制病情進展，促進患兒恢復，值得臨床推廣應用。