鼻內篩竇切除術聯合鼻息肉摘除術治療鼻息肉的臨床研究

周仕芬，徐志堅，彭 明

（1.博羅縣人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科，廣東惠州 516199；2.惠州市中心人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科，廣東惠州 516008）

鼻息肉是發生于鼻腔的良性增生性疾病，在成年人中的發病率為1%～2%，主要是指突出于鼻腔黏膜表面的增生組織團，常見于鼻腔或鼻竇黏膜上，以鼻分泌物增多、鼻阻塞為典型癥狀，部分患者可出現嗅覺功能減退或喪失，給其日常生活造成了較大干擾[1]。鼻內鏡下鼻息肉摘除術是目前治療鼻息肉的常用手段，雖然可有效切除患者鼻腔內增生息肉組織，在一定程度上緩解患者呼吸困難癥狀，但不能從根本上解除發病根源，導致病情容易反復發作[2]。鼻內篩竇切除術不僅有助于完全清除息肉與病變黏膜，還可促進鼻腔內黏膜功能與形態恢復[3]。因此，本研究采用鼻內篩竇切除術聯合鼻息肉摘除術的方式，旨在探討其對鼻息肉患者鼻腔通氣功能的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年3月至2019年3月博羅縣人民醫院收治的52例鼻息肉患者的臨床資料，根據手術方法的不同將其分為A組（24例）和B組（28例）。A組患者中男性12例，女性12例；年齡21～67歲，平均（42.28±2.62）歲；病程7～13年，平均為（10.90±0.48）年；慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期[4]：2型Ⅰ期6例，2型Ⅱ期16例，2型Ⅲ期2例。B組患者中男性、女性分別為15、13例；年齡22～68歲，平均（42.32±2.58）歲；病程 7～13 年，平均（10.85±0.52）年；慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期：2型Ⅰ期7例，2型Ⅱ期18例，2型Ⅲ期3例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《耳鼻咽喉：頭頸外科疾病診療指南》[5]中關于鼻息肉的相關診斷標準者；符合手術治療指征者；年齡在18～70歲者等。排除標準：合并影響嗅覺疾病者，如顱內腫瘤、內分泌疾病等；既往有鼻腔類手術史者；近期出現較嚴重的急性上呼吸道感染者；肝腎功能障礙者；過敏性嗅覺喪失或先天性嗅覺喪失者；精神障礙、惡性腫瘤者等。本研究經博羅縣人民醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法 手術前1周給予所有患者抗生素、糖皮質激素等藥物治療。A組患者采用鼻內鏡下鼻息肉摘除術治療，對其施行局部浸潤麻醉，取平臥位，在鼻內窺鏡監視系統下摘除鼻息肉（使用電動刨刀系統），并留樣送檢，對于出血較多的患者，可使用海綿止血或施行電凝止血，術后給予患者抗菌藥物，并指導其服用促黏膜纖毛擺動劑，以恢復纖毛功能，術后48 h，取出鼻腔填塞物，給予鼻腔局部噴灑糖皮質激素，并定期清理鼻腔分泌物。B組患者采用鼻內鏡下鼻內篩竇切除術聯合鼻息肉摘除術治療，對患者施行局部浸潤麻醉，取平臥位，在摘除鼻息肉的基礎上，切除鉤突，待篩泡顯露后，鉗破篩泡壁（使用直頭咬鉗），進入至前組篩竇，擴大前組篩竇前壁，切除中鼻甲基板，開放后組篩竇，清除腔內病變，結合實際情況決定是否開放上頜竇，并擴大竇口，注意保護健康黏膜，避免損傷蝶腭動脈、篩前動脈，施行海綿止血或電凝止血操作，術后給予患者抗菌藥物，并指導其服用促黏膜纖毛擺動劑，以恢復纖毛功能，術后48 h取出鼻腔填塞物，定期清理鼻腔分泌物，給予鼻腔局部噴灑糖皮質激素，直至鼻黏膜上皮化。兩組患者均于術后隨訪6個月。

1.3 觀察指標 ①術后2個月臨床療效。治愈：持續性鼻塞、睡眠打鼾等癥狀基本消失，鼻內鏡檢查顯示竇口開放良好，竇腔黏膜上皮化，未見膿性分泌物；好轉：上述癥狀有所改善，鼻內鏡檢查顯示竇腔黏膜部分水腫、肥厚，可見少量膿性分泌物和肉芽組織形成；無效：上述癥狀無改善甚至加重，內鏡檢查顯示竇口狹小封閉，總有效率=治愈率+好轉率[3]。②鼻腔鼻竇結局測試 -20（SNOT-20）評分和Lund-Kennedy內鏡評分系統（Lund-Kennedy）評分[6]。分別于術前與術后2個月采用鼻腔鼻竇結局測試 -20（SNOT-20）[7]對兩組患者的生活質量進行評定，內容包括流鼻涕、咳嗽、頭昏、憂慮等20項內容，每項分值范圍為0～3分，總分60分，分數越高，表明患者的相關癥狀越嚴重，生活質量越差；采用Lund-Kennedy評分對兩組患者的鼻內鏡下癥狀評分進行評價，內容包括息肉、水腫、鼻漏、瘢痕及結痂等5項，每項分值范圍為0～2分，共20分，評分越高，表明患者的鼻腔情況越差。③鼻腔通氣功能。采用鼻聲反射器和測壓器檢測術前與術后2個月兩組患者的鼻腔通氣功能，主要包括鼻腔容積（NCV）、鼻腔最小橫截面積（NMCA）、鼻腔最小橫截面積至前鼻孔距離（DCAN）和氣道阻力水平。④復發情況。記錄并比較隨訪期間兩組患者的復發情況。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計軟件分析數據，計數資料（臨床療效、復發情況）以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料（生活質量評分和Lund-Kennedy評分、鼻腔通氣功能）以（）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 術后2個月B組患者臨床總有效率高于A組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 生活質量評分和Lund-Kennedy評分 術后2個月兩組患者SNOT-20評分和Lund-Kennedy評分均較術前降低，且B組低于A組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者SNOT-20和Lund-Kennedy評分比較(,分)

表2 兩組患者SNOT-20和Lund-Kennedy評分比較(,分)

注：與術前比，*P＜0.05。SNOT-20評分：鼻腔鼻竇結局測試 -20評分；Lund-Kennedy評分：Lund-Kennedy內鏡評分系統。

組別 例數 SNOT-20評分 Lund-Kennedy評分術前 術后2個月 術前 術后2個月A 組 24 21.48±1.87 15.76±1.35* 6.29±1.04 3.95±0.72*B 組 28 21.41±1.92 10.74±0.93* 6.24±1.10 2.56±0.38*t值 0.133 15.795 0.168 8.883 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 鼻腔通氣功能 術后2個月兩組患者NCV、NMCA均較術前增大，且B組大于A組；DCAN均較術前縮短，且B組短于A組；氣道阻力較術前降低，且B組低于A組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者鼻腔通氣功能指標比較（）

表3 兩組患者鼻腔通氣功能指標比較（）

注：與術前比，*P＜0.05。NCV：鼻腔容積；NMCA：鼻腔最小橫截面積；DCAN：鼻腔最小橫截面積至前鼻孔距離。

組別 例數 NCV(cm3) NMCA(cm2) DCAN(cm) 氣道阻力(kPa/S·L)術前 術后2個月 術前 術后2個月 術前 術后2個月 術前 術后2個月A 組 24 11.34±0.8713.45±0.78*0.46±0.06 0.55±0.12* 1.74±0.11 1.64±0.12* 3.02±0.48 1.87±0.15*B 組 28 11.41±0.9118.96±0.89*0.47±0.05 0.75±0.13* 1.75±0.12 1.52±0.10* 3.05±0.44 0.52±0.07*t值 0.282 23.547 0.656 5.729 0.311 3.934 0.235 42.571 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 復發情況 隨訪期間A患者復發7例，復發率為41.18%（7/17），B患者復發1例，復發率為3.70%（1/27），B組患者復發率低于A組，差異有統計學意義（χ2= 7.489，P＜0.05）。

3 討論

鼻息肉的發病機制目前尚不明確，可能與病原微生物、鼻竇炎、遺傳、免疫和解剖異常等因素有關。目前，臨床手術治療鼻息肉常以徹底清除病灶和最大限度保留嗅覺功能為原則，但由于鼻腔與鼻竇解剖結構較為復雜，因此，給臨床治療帶來了一定難度。以往常給予患者施行鼻內鏡下鼻息肉摘除術治療，雖然可以在鼻內鏡下摘除患者鼻內的增生組織，保持患者鼻腔氣流通氣正常，保證患者的呼吸通暢，但忽略了導致鼻息肉生長的真正因素，故只能暫時緩解表面的臨床癥狀，不能徹底根治[8]。

鼻內篩竇切除術同樣是在鼻內鏡下進行的，通過切除鉤突、中鼻甲基板等組織，同時開放前后組篩竇，有助于保持竇口通暢，對改善鼻腔通氣功能具有良好促進作用，并且還可徹底清除鼻道竇口復合體阻塞物，對減小鼻氣道阻力與改善嗅覺功能有積極意義[9]。李峰[10]研究結果表示，鼻息肉患者應用鼻息肉摘除并鼻內篩竇切除術可通過徹底根治竇內病灶，從而有效改善患者的嗅覺功能，同時可降低術后再復發的風險。本研究中，術后2個月B組患者臨床總有效率高于A組，B組患者SNOT-20、Lund-Kennedy評分及隨訪期間復發率均低于A組，提示施行鼻內篩竇切除術聯合鼻息肉摘除術可以有效改善鼻息肉患者的生活質量與臨床癥狀，減少復發，療效顯著，有助于術后的恢復。

NCV、NMCA及DCAN均為鼻腔的物理指標，而氣道阻力可反映氣道的阻塞情況，其中NCV、NMCA減少，表明鼻腔容積減小，鼻腔內可容納氣體體積減少，患者鼻腔內可能存在阻礙，導致呼吸不暢，同時氣流的減少也可導致氣味分子與嗅區黏膜表層黏液的結合下降，黏液不能正常將氣味分子分解，嗅覺的靈敏度降低；DCAN、氣道阻力升高，表明鼻腔內阻力增加，氣流不暢，到達鼻腔內部氣體量減少，嗅覺功能受到障礙。鼻內篩竇切除術可通過切除鉤突與中鼻甲基板，并開放前后組篩竇，擴張鼻腔，增大氣流進入鼻腔的面積，切除鼻息肉患者的病變部位，同時也最大程度上保護了鼻腔黏膜的完整性，增大了鼻腔內部氣體的流動能力，增加氣體引流能力，降低鼻息肉患者鼻腔氣道的阻力，增加氣流體積，改善患者的通氣與嗅覺功能[11-12]。本研究中，術后2個月B組患者NCV、NMCA均大于A組，而DCAN短于A組，氣道阻力低于A組，提示施行鼻內篩竇切除術聯合鼻息肉摘除術更有助于改善鼻息肉患者的鼻通氣功能，效果更佳。

綜上，鼻內篩竇切除術聯合鼻息肉摘除術的應用可有效改善鼻息肉患者的鼻腔通氣功能，提升患者的生活質量，緩解患者的鼻腔通氣癥狀，降低復發率，提高臨床治療效果，值得臨床上應用和推廣。