近10年我國(guó)護(hù)理領(lǐng)域死亡教育研究的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析

楊源 王小麗 溫志杰 羅懿娉

死亡教育是向人們傳遞死亡相關(guān)知識(shí)、培養(yǎng)與提升死亡事件應(yīng)對(duì)及處置能力，同時(shí)應(yīng)用于實(shí)踐生活中的特殊教育，它是具有重要意義的一個(gè)研究領(lǐng)域[1],除針對(duì)大眾的普及型死亡教育外，還有針對(duì)醫(yī)學(xué)生、醫(yī)務(wù)工作者等為對(duì)象進(jìn)行的更深層次的死亡教育，稱之為專業(yè)性的死亡教育[2]。因?yàn)樽o(hù)理專業(yè)是對(duì)死亡感知最近的一個(gè)專業(yè)，護(hù)理人員與瀕死患者接觸的時(shí)間較多，不僅能夠用正確的態(tài)度去認(rèn)知死亡，幫助患者和家屬緩解死亡的焦慮與恐懼，提供高質(zhì)量的服務(wù)，而且對(duì)于人們探索生命的意義，追尋和構(gòu)建有意義的人生至關(guān)重要[3]。護(hù)理人員既是死亡教育的受教者，又是死亡教育的施教者，開展死亡教育是護(hù)理專業(yè)的特殊需要與要求。文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)是用數(shù)學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法，定量分析知識(shí)的載體，能有效地將信息轉(zhuǎn)化為知識(shí)和智慧[4]，利用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)方法對(duì)某學(xué)科論文進(jìn)行定量分析，可從特定的角度了解該學(xué)科研究發(fā)展水平與動(dòng)向[5]。本研究采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)的方法對(duì)CNKI、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)和維普數(shù)據(jù)庫(kù)中2011年以來(lái)所收錄的有關(guān)護(hù)理領(lǐng)域死亡教育的文獻(xiàn)進(jìn)行檢索分析，以探究其總體情況和發(fā)展趨勢(shì)，為專業(yè)性的死亡教育在我國(guó)的深入研究提供一定的借鑒和指導(dǎo)[6]。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索與篩選

本研究數(shù)據(jù)來(lái)源于中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)及維普數(shù)據(jù)庫(kù)，查閱時(shí)間為2011年1月—2020年12月，以主題為（“死亡教育”or“生死教育”）and（“護(hù)理”or“護(hù)士”or“護(hù)生”）為檢索式檢索文獻(xiàn)，逐篇瀏覽檢索出文獻(xiàn)的題目和摘要，確定是否符合納入標(biāo)準(zhǔn)，如果不能確定，則通過(guò)瀏覽全文決定是否納入[7]。排除條件: 會(huì)議論文、碩士論文、報(bào)紙、經(jīng)驗(yàn)交流等文獻(xiàn); 重復(fù)發(fā)表、研究數(shù)據(jù)不完整、實(shí)際內(nèi)容與死亡教育無(wú)關(guān)的文獻(xiàn)[8]。初步檢索出文獻(xiàn)505篇，采用NoteExpress軟件查重并進(jìn)一步進(jìn)行手動(dòng)查重，最后經(jīng)過(guò)閱讀題目、摘要及全文篩選出相關(guān)文獻(xiàn)431篇。

1.2 資料分析方法

使用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)表格，雙人閱讀分析并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入，制定分析單元和類目系統(tǒng)，對(duì)論文的發(fā)表年份、期刊來(lái)源、第一作者單位、研究類型、研究?jī)?nèi)容等信息進(jìn)行整理和統(tǒng)計(jì)分析，描述性分析采用（頻數(shù)、百分比）[9]。

2 結(jié)果

2.1 納入文獻(xiàn)的年發(fā)文量的分布情況

近10年我國(guó)護(hù)理領(lǐng)域死亡教育的發(fā)文量呈不斷增長(zhǎng)的趨勢(shì)，大致可分為兩個(gè)階段： 2011—2018年增長(zhǎng)速度相對(duì)比平緩；2019年和2020年又呈現(xiàn)迅速增長(zhǎng)的趨勢(shì)，尤其是2019年發(fā)文達(dá)到了77篇。詳見圖1 。

圖1 2011年至2020年我國(guó)護(hù)理領(lǐng)域死亡教育發(fā)文量年度分布

2.2 納入文獻(xiàn)的第一作者機(jī)構(gòu)分布情況

近10年護(hù)理領(lǐng)域死亡教育相關(guān)文獻(xiàn)第一作者所在機(jī)構(gòu)涉及綜合（專科）醫(yī)院、本（專）科院校、社會(huì)福利院（療養(yǎng)院）等、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站等，其中第一作者來(lái)自綜合醫(yī)院的文獻(xiàn)最多（37.87%），本科院校的文獻(xiàn)其次（27.66%），第三位是專科醫(yī)院（12.34%），第一作者單位分布情況見表1。

表1 第一作者單位分布情況

2.3 納入文獻(xiàn)的期刊載文量情況

納入文獻(xiàn)發(fā)表在116種期刊上，提取載文量排名前十的期刊，核心期刊載文量居多，其中載文量最多的是雙核心期刊《護(hù)理研究》和《護(hù)理學(xué)雜志》，分別占到了6.03%（26篇）和4.87%（21篇），位居第一、二位，見表2。

表2 排名前十的期刊載文量情況

2.4 納入文獻(xiàn)的研究類型及研究?jī)?nèi)容

431篇文獻(xiàn)研究類型主要以量性研究為主，包括實(shí)驗(yàn)性研究/類實(shí)驗(yàn)研究47篇（10.90%），橫斷面調(diào)查/相關(guān)性研究155篇（35.96%），綜述56篇（12.99%），質(zhì)性研究16篇（3.71%），教學(xué)實(shí)踐39篇（9.05%），系統(tǒng)評(píng)價(jià)/文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)研究4篇（0.93%），其余為理論探究、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、應(yīng)用體會(huì)、個(gè)案報(bào)道等114篇（26.45%），見表3。

表3 納入文獻(xiàn)的研究類型及研究?jī)?nèi)容情況

3 討論

3.1 文獻(xiàn)年度發(fā)文量、第一作者單位分布分析

本研究表明，近10年我國(guó)護(hù)理領(lǐng)域死亡教育文獻(xiàn)的數(shù)量總體呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，說(shuō)明我國(guó)專業(yè)性死亡教育發(fā)展迅速，日益受到重視，這可能與我國(guó)近年來(lái)安寧療護(hù)的大力發(fā)展有關(guān)[7]。從第一作者的單位分布看，研究主體集中在醫(yī)院、本科院校以及附屬醫(yī)院，綜合醫(yī)院的文獻(xiàn)最多（37.87%），本科院校的文獻(xiàn)其次（27.66%），其中澳門鏡湖護(hù)理學(xué)院研究團(tuán)隊(duì)、天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、華中科技大學(xué)研究團(tuán)隊(duì)等均對(duì)死亡教育開展了多維度的探索研究，尤以濟(jì)南軍區(qū)總院的唐魯學(xué)者對(duì)護(hù)士死亡教育課程設(shè)置及干預(yù)進(jìn)行了深入的研究，包括為課程構(gòu)建進(jìn)行的死亡教育培訓(xùn)需求調(diào)查、量表的漢化及應(yīng)用、醫(yī)務(wù)人員死亡教育認(rèn)知調(diào)查等，對(duì)后續(xù)研究提供較大的參考價(jià)值；此外，僅有17篇（7.23%）來(lái)自于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，8篇（3.41%）來(lái)自于養(yǎng)老院等，今后可將研究擴(kuò)展至基層護(hù)理人員，通過(guò)提高基層護(hù)理工作者的死亡教育知識(shí)、技能進(jìn)而提高死亡護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[10]，輻射全社會(huì)。

3.2 納入文獻(xiàn)的期刊載文量分析

學(xué)科的發(fā)展離不開科研力量的積淀，學(xué)術(shù)期刊為科研成果的交流、轉(zhuǎn)化提供了媒介[2]，核心期刊和統(tǒng)計(jì)源期刊能較客觀地反映科學(xué)研究最新成果和前沿水平。本研究納入的文獻(xiàn)中期刊載文排名前十的期刊有6本是核心期刊，載文量97篇，占總文獻(xiàn)的22.5%，其中載文量最多的分別是《護(hù)理研究》《護(hù)理學(xué)雜志》兩本雙核心期刊，統(tǒng)計(jì)源期刊《護(hù)理學(xué)報(bào)》《中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》發(fā)文也在10篇以上，說(shuō)明我國(guó)專業(yè)性的死亡教育研究具有一定的科學(xué)性及創(chuàng)新性，但論文刊載期刊種類豐富和集中度低相伴隨，期刊分布較為分散[11]，因此，專業(yè)性死亡教育研究文獻(xiàn)的質(zhì)量還有待進(jìn)一步提升，今后，專業(yè)性死亡教育的研究重心應(yīng)該是將前期抽象的理論成果整體分解成操作性強(qiáng)的臨床和教育教學(xué)實(shí)踐，依托于高質(zhì)量的期刊，以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)理論和實(shí)證研究促進(jìn)專業(yè)性死亡教育的發(fā)展[3]。

3.3 納入文獻(xiàn)的研究類型、研究?jī)?nèi)容分析

本研究文獻(xiàn)類型大部分為量性研究，這其中又以橫斷面調(diào)查居多，為155篇（35.96%），各類經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、應(yīng)用體會(huì)、個(gè)案管理、理論探究等也較多，為114篇（26.45%），而干預(yù)性研究則較少，為47篇，僅占到10.91%，本研究納入的橫斷面調(diào)查/相關(guān)性研究主要是對(duì)各類人群的死亡態(tài)度、死亡焦慮、死亡觀及相關(guān)因素進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，干預(yù)性研究中主要涉及用死亡教育干預(yù)方法探究對(duì)各類人群死亡態(tài)度、死亡焦慮、關(guān)懷態(tài)度、生活質(zhì)量等的影響，其中在RCT中，部分文獻(xiàn)僅提及隨機(jī)化，對(duì)照組設(shè)置不嚴(yán)謹(jǐn)，而且樣本量偏低，降低了研究結(jié)果的可信度，提示我國(guó)護(hù)理領(lǐng)域死亡教育研究質(zhì)量有待進(jìn)一步提高，今后學(xué)者們需在死亡教育現(xiàn)況的調(diào)查、死亡教育臨床干預(yù)、死亡教育教學(xué)內(nèi)容的研究以及死亡教育實(shí)施過(guò)程、死亡教育方式方法評(píng)價(jià)等方面做進(jìn)一步的探索[12]。

4 小結(jié)

護(hù)士與臨終患者的接觸最多，患者的死亡結(jié)局往往會(huì)引起護(hù)士強(qiáng)烈的個(gè)人情感反應(yīng)，死亡教育能有效促進(jìn)護(hù)士對(duì)死亡態(tài)度的正向改變[13]，緩解因死亡事件產(chǎn)生的負(fù)性情緒[14]，繼而能夠利用死亡教育的知識(shí)和技巧，真正為患者、家屬提供專業(yè)性的支持和照顧[15]。目前，我國(guó)的死亡教育仍處于理論研究向?qū)嶋H應(yīng)用轉(zhuǎn)化的探索期，尚未形成規(guī)范化的教育教學(xué)體系，我國(guó)護(hù)理教育課程中的死亡教育尚未形成統(tǒng)一的教學(xué)體系、只有部分院校、醫(yī)院有針對(duì)護(hù)生和護(hù)士繼續(xù)教育的課程設(shè)置和培訓(xùn)方案[16]，今后應(yīng)夯實(shí)醫(yī)學(xué)院校的教育主體地位，以醫(yī)護(hù)專業(yè)學(xué)生為依托，探尋一條行之有效的校門內(nèi)到校門外的延續(xù)性、系統(tǒng)性的死亡教育教學(xué)新模式，通過(guò)政府、學(xué)校、醫(yī)院（養(yǎng)老院）、社會(huì)等多方共同參與，多學(xué)科的共同合作，輻射帶動(dòng)全社會(huì)死亡教育的發(fā)展。