壓力性損傷防護軟件在神經(jīng)內(nèi)科高危壓力性損傷患者中的應用

陳小云 李亞娟

壓力性損傷又被稱之為壓瘡，壓力性損傷是由于身體局部組織長期受壓，導致局部組織缺血血氧，使皮膚失去正常功能而引起的皮膚或皮下組織的局限性損傷[1-2]。臨床表現(xiàn)為局部開放性潰瘍或局部組織受損，也是臨床護理中3大并發(fā)癥之一。一旦發(fā)生壓瘡，不僅影響臨床治療效果，降低生活質(zhì)量，且危及患者生命安全[3-4]。神經(jīng)內(nèi)科患者老年人居多，腦血管疾病發(fā)展迅速且病程長，患者需長期臥床，加之皮膚松弛干燥，皮下脂肪少，導致其皮膚的易損性增加，對于神經(jīng)內(nèi)科高危壓瘡風險患者實施有效的預防措施尤為重要[5-6]。目前，臨床對壓力性損傷的仍應用壓力性損傷評估單評估與傳統(tǒng)護理模式為主，缺乏集風險評估以及傷口判定、護理指導為一體的智能化管理系統(tǒng)[7]。為彌補傳統(tǒng)方式的不足，本研究將壓力性損傷防護軟件應用于神經(jīng)內(nèi)科高危壓瘡風險患者，取得了良好的臨床效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年5月—2020年5月醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療、年齡≥55歲的86例患者為研究對象，按照組間基線資料匹配的原則將患者分為對照組與觀察組，每組43例。對照組患者年齡55~80歲，平均67.23±6.21歲；男22例，女21例；病程7~15d，平均12.53±1.86 d；腦出血12例；腦梗死15例；其他疾病16例；合并糖尿病12例，合并心律失常13例，合并肺部感染18例。觀察組患者年齡57~78歲，平均67.53±6.54歲；男25例，女18例；病程6~17 d，平均12.16±2.53 d；腦出血10例；腦梗死14例；其他疾病19例；合并糖尿病15例，合并心律失常14例，合并肺部感染14例。兩組年齡、性別、病程疾病類型以及合并基基礎(chǔ)疾病等一般基線資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會的批準，患者或家屬自愿參加。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理干預，具體為應用Braden量表對患者進行壓力性損傷風險評估，根據(jù)患者的危險程度評分實施相應的護理干預。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實施壓力性損傷防護軟件干預，具體如下：

（1）軟件功能: 壓力性損傷軟件共包4個版塊：①患者基本信息，如：姓名、性別、床號、入院診斷等信息；②風險評估，包括篩選出壓力性損傷的高危人群，并判斷患者發(fā)生壓力性損傷的危險程度，為制定相應的護理干預措施提供依據(jù)。采用Braden量表進行評分，該量表總分為23分，分數(shù)越高，患者發(fā)生壓力性損傷的危險性越低，并在計算機中設置相應的等級，15~18分低危等級，13~14分中危等級、10~12分為高危等級，≤9分為極度高危等級[8-9]。進入計算機評估模塊中，可顯示該量表共包含感知覺、活動能力、潮濕、營養(yǎng)、移動能力、摩擦力等6個項目相對應的分值，護士根據(jù)對患者的評估選擇選項，軟件系統(tǒng)可自動計算分值，顯示分值后并給予相應的評估建議。③傷口記錄，該模塊可直觀地向護士提供患者傷口發(fā)生病變的特點，如損傷部位、等級、面積以及皮損深度，采用NPUAP壓力性損傷防護制定的壓力性損傷評估標準以及分級標準進行評估，包括患者出院、轉(zhuǎn)院、死亡等信息。

（2）軟件應用：患者入院后，建立患者基本的診療信息，對于二次評估的患者則在基本信息模塊選擇患者，單擊壓力性損傷風險評估進行評估操作，選擇相應的防護指南進行逐步操作。對應壓力性損傷危險評估量表（Braden量表）中6個維度的內(nèi)容勾選完畢后，系統(tǒng)根據(jù)評估自動生成護理評估頻率以及干預措施[7]。

1.3 觀察指標

（1）身體局部壓力監(jiān)測：采用高柔彈性電子皮膚壓力觸覺感器進行測量患者皮膚局部所受的壓力，包括肩胛部、小腿部、足跟部以及骶尾部壓力4個部位，取測量3次的平均值[10]。

（2）皮膚受損情況：在患者入院1周后對患者皮膚受損情況進行評估，分級級評定標準為Ⅰ期：有明顯壓且不褪色的淡紅斑，皮膚較為完整；Ⅱ期：皮膚或真皮受損，且皮膚存在破損、水泡、表淺；Ⅲ期：皮膚組織發(fā)生潰爛或壞死，可傷及深層筋膜；Ⅳ期：出現(xiàn)深層組織壞死，達到肌肉后骨骼，分級越高，代表患者皮膚受損越嚴重[11]。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較應用t檢驗；計數(shù)資料率的比較應用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各部位局部壓力比較

護理干預后，觀察組肩胛部、小腿部、足跟部以及骶尾部壓力均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者各局部位置壓力比較（mmHg,1mmHg=0.133kPa）

2.2 兩組皮膚受損發(fā)生率比較

觀察組皮膚受損發(fā)生率為6.97%，低于對照組的32.55%，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組皮膚受損發(fā)生率比較

3 討論

3.1 壓力性損傷防護軟件在神經(jīng)內(nèi)科應用的必要性

有研究顯示，隨著護理質(zhì)量評價體系的不斷推廣，壓力性損傷已經(jīng)逐步成為評價醫(yī)院護理質(zhì)量的重要指標[10-11]。壓力性損傷防護軟件優(yōu)勢如下：具有壓力性損傷防護管理一體系統(tǒng)，并通過軟件自動識別壓力性損傷分期以及表現(xiàn)，護士可根據(jù)指導意見逐步實施，避免防護不當?shù)默F(xiàn)象發(fā)生，且綜合了Braden量表以及美國壓力性損傷咨詢委員會(NPUAP)壓力性損傷防護指南優(yōu)點，克服單一量表的局限性[12]。

3.2 壓力性損傷防護軟件可有效提高管理質(zhì)量，降低局部受壓壓力

壓力性損傷是持續(xù)且細致的過程，具體的操作流程包括評估、防護、記錄、密切觀察等，而常規(guī)護理干預中，采用手工量表平法，且在病例中記錄的病變部位較為分散，耗時長，導致對患者的病情記錄缺乏連貫性，影響了臨床護理效果。而使用壓力性損傷防護軟件進行管理，使管理過程被簡化，提高了管理質(zhì)量[13]。壓力性損傷防護軟件可根據(jù)患者危險評分，給出高危患者皮膚體位管理指導意見，提醒護士正確保護手術(shù)患者受壓部位使用器具，如：高規(guī)格泡沫墊或凝膠氣墊，可降低局部皮膚壓力，并改掉以往根據(jù)護士經(jīng)驗不足而導致的患者局部皮膚問題，實現(xiàn)了壓力性損傷的預防管理，做到有效且科學的監(jiān)控[14]。本研究中，觀察組肩胛部、小腿部、足跟部以及骶尾部壓力均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義。由此說明，利用壓力損傷防護軟件可降低局部壓力，預防壓力性損傷的形成。

3.3 壓力性損傷防護軟件可降低皮膚受損等級

壓力性損傷防護軟件可根據(jù)患者的發(fā)生壓力性損傷危險程度提供護理指導，利用疏水性聚合物以及親水性顆粒制成水膠體敷料科促進微血管的增生，保持局部組織的代謝功能，高規(guī)格泡沫墊或水膠體或氣壓床墊墊于患者身下，避免患者皮膚與手術(shù)床的直接接觸，降低局部壓力，促進血液循環(huán)，有效預防或減少壓力性損傷的形成[15]。本次研究中，觀察組壓力性損傷發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明壓力性損傷軟件減低壓力性損傷等級。

綜上所述，壓力性損傷防護軟件可有效減少高危壓力性損傷患者發(fā)生壓創(chuàng)的嚴重程度，并根據(jù)評估分數(shù)實施與之相對應的護理干預措施，有效減輕皮膚局部受壓壓力，有利于提高壓力性損傷預防護理質(zhì)量。