壓力性損傷防護(hù)軟件在神經(jīng)內(nèi)科高危壓力性損傷患者中的應(yīng)用

陳小云 李亞娟

壓力性損傷又被稱(chēng)之為壓瘡，壓力性損傷是由于身體局部組織長(zhǎng)期受壓，導(dǎo)致局部組織缺血血氧，使皮膚失去正常功能而引起的皮膚或皮下組織的局限性損傷[1-2]。臨床表現(xiàn)為局部開(kāi)放性潰瘍或局部組織受損，也是臨床護(hù)理中3大并發(fā)癥之一。一旦發(fā)生壓瘡，不僅影響臨床治療效果，降低生活質(zhì)量，且危及患者生命安全[3-4]。神經(jīng)內(nèi)科患者老年人居多，腦血管疾病發(fā)展迅速且病程長(zhǎng)，患者需長(zhǎng)期臥床，加之皮膚松弛干燥，皮下脂肪少，導(dǎo)致其皮膚的易損性增加，對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科高危壓瘡風(fēng)險(xiǎn)患者實(shí)施有效的預(yù)防措施尤為重要[5-6]。目前，臨床對(duì)壓力性損傷的仍應(yīng)用壓力性損傷評(píng)估單評(píng)估與傳統(tǒng)護(hù)理模式為主，缺乏集風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估以及傷口判定、護(hù)理指導(dǎo)為一體的智能化管理系統(tǒng)[7]。為彌補(bǔ)傳統(tǒng)方式的不足，本研究將壓力性損傷防護(hù)軟件應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科高危壓瘡風(fēng)險(xiǎn)患者，取得了良好的臨床效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年5月—2020年5月醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療、年齡≥55歲的86例患者為研究對(duì)象，按照組間基線(xiàn)資料匹配的原則將患者分為對(duì)照組與觀察組，每組43例。對(duì)照組患者年齡55~80歲，平均67.23±6.21歲；男22例，女21例；病程7~15d，平均12.53±1.86 d；腦出血12例；腦梗死15例；其他疾病16例；合并糖尿病12例，合并心律失常13例，合并肺部感染18例。觀察組患者年齡57~78歲，平均67.53±6.54歲；男25例，女18例；病程6~17 d，平均12.16±2.53 d；腦出血10例；腦梗死14例；其他疾病19例；合并糖尿病15例，合并心律失常14例，合并肺部感染14例。兩組年齡、性別、病程疾病類(lèi)型以及合并基基礎(chǔ)疾病等一般基線(xiàn)資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者或家屬自愿參加。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體為應(yīng)用Braden量表對(duì)患者進(jìn)行壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)患者的危險(xiǎn)程度評(píng)分實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施壓力性損傷防護(hù)軟件干預(yù)，具體如下：

（1）軟件功能: 壓力性損傷軟件共包4個(gè)版塊：①患者基本信息，如：姓名、性別、床號(hào)、入院診斷等信息；②風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，包括篩選出壓力性損傷的高危人群，并判斷患者發(fā)生壓力性損傷的危險(xiǎn)程度，為制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施提供依據(jù)。采用Braden量表進(jìn)行評(píng)分，該量表總分為23分，分?jǐn)?shù)越高，患者發(fā)生壓力性損傷的危險(xiǎn)性越低，并在計(jì)算機(jī)中設(shè)置相應(yīng)的等級(jí)，15~18分低危等級(jí)，13~14分中危等級(jí)、10~12分為高危等級(jí)，≤9分為極度高危等級(jí)[8-9]。進(jìn)入計(jì)算機(jī)評(píng)估模塊中，可顯示該量表共包含感知覺(jué)、活動(dòng)能力、潮濕、營(yíng)養(yǎng)、移動(dòng)能力、摩擦力等6個(gè)項(xiàng)目相對(duì)應(yīng)的分值，護(hù)士根據(jù)對(duì)患者的評(píng)估選擇選項(xiàng)，軟件系統(tǒng)可自動(dòng)計(jì)算分值，顯示分值后并給予相應(yīng)的評(píng)估建議。③傷口記錄，該模塊可直觀地向護(hù)士提供患者傷口發(fā)生病變的特點(diǎn)，如損傷部位、等級(jí)、面積以及皮損深度，采用NPUAP壓力性損傷防護(hù)制定的壓力性損傷評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)以及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，包括患者出院、轉(zhuǎn)院、死亡等信息。

（2）軟件應(yīng)用：患者入院后，建立患者基本的診療信息，對(duì)于二次評(píng)估的患者則在基本信息模塊選擇患者，單擊壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估進(jìn)行評(píng)估操作，選擇相應(yīng)的防護(hù)指南進(jìn)行逐步操作。對(duì)應(yīng)壓力性損傷危險(xiǎn)評(píng)估量表（Braden量表）中6個(gè)維度的內(nèi)容勾選完畢后，系統(tǒng)根據(jù)評(píng)估自動(dòng)生成護(hù)理評(píng)估頻率以及干預(yù)措施[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）身體局部壓力監(jiān)測(cè)：采用高柔彈性電子皮膚壓力觸覺(jué)感器進(jìn)行測(cè)量患者皮膚局部所受的壓力，包括肩胛部、小腿部、足跟部以及骶尾部壓力4個(gè)部位，取測(cè)量3次的平均值[10]。

（2）皮膚受損情況：在患者入院1周后對(duì)患者皮膚受損情況進(jìn)行評(píng)估，分級(jí)級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為Ⅰ期：有明顯壓且不褪色的淡紅斑，皮膚較為完整；Ⅱ期：皮膚或真皮受損，且皮膚存在破損、水泡、表淺；Ⅲ期：皮膚組織發(fā)生潰爛或壞死，可傷及深層筋膜；Ⅳ期：出現(xiàn)深層組織壞死，達(dá)到肌肉后骨骼，分級(jí)越高，代表患者皮膚受損越嚴(yán)重[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料率的比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各部位局部壓力比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組肩胛部、小腿部、足跟部以及骶尾部壓力均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各局部位置壓力比較（mmHg,1mmHg=0.133kPa）

2.2 兩組皮膚受損發(fā)生率比較

觀察組皮膚受損發(fā)生率為6.97%，低于對(duì)照組的32.55%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組皮膚受損發(fā)生率比較

3 討論

3.1 壓力性損傷防護(hù)軟件在神經(jīng)內(nèi)科應(yīng)用的必要性

有研究顯示，隨著護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的不斷推廣，壓力性損傷已經(jīng)逐步成為評(píng)價(jià)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)[10-11]。壓力性損傷防護(hù)軟件優(yōu)勢(shì)如下：具有壓力性損傷防護(hù)管理一體系統(tǒng)，并通過(guò)軟件自動(dòng)識(shí)別壓力性損傷分期以及表現(xiàn)，護(hù)士可根據(jù)指導(dǎo)意見(jiàn)逐步實(shí)施，避免防護(hù)不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象發(fā)生，且綜合了Braden量表以及美國(guó)壓力性損傷咨詢(xún)委員會(huì)(NPUAP)壓力性損傷防護(hù)指南優(yōu)點(diǎn)，克服單一量表的局限性[12]。

3.2 壓力性損傷防護(hù)軟件可有效提高管理質(zhì)量，降低局部受壓壓力

壓力性損傷是持續(xù)且細(xì)致的過(guò)程，具體的操作流程包括評(píng)估、防護(hù)、記錄、密切觀察等，而常規(guī)護(hù)理干預(yù)中，采用手工量表平法，且在病例中記錄的病變部位較為分散，耗時(shí)長(zhǎng)，導(dǎo)致對(duì)患者的病情記錄缺乏連貫性，影響了臨床護(hù)理效果。而使用壓力性損傷防護(hù)軟件進(jìn)行管理，使管理過(guò)程被簡(jiǎn)化，提高了管理質(zhì)量[13]。壓力性損傷防護(hù)軟件可根據(jù)患者危險(xiǎn)評(píng)分，給出高危患者皮膚體位管理指導(dǎo)意見(jiàn)，提醒護(hù)士正確保護(hù)手術(shù)患者受壓部位使用器具，如：高規(guī)格泡沫墊或凝膠氣墊，可降低局部皮膚壓力，并改掉以往根據(jù)護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足而導(dǎo)致的患者局部皮膚問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)了壓力性損傷的預(yù)防管理，做到有效且科學(xué)的監(jiān)控[14]。本研究中，觀察組肩胛部、小腿部、足跟部以及骶尾部壓力均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此說(shuō)明，利用壓力損傷防護(hù)軟件可降低局部壓力，預(yù)防壓力性損傷的形成。

3.3 壓力性損傷防護(hù)軟件可降低皮膚受損等級(jí)

壓力性損傷防護(hù)軟件可根據(jù)患者的發(fā)生壓力性損傷危險(xiǎn)程度提供護(hù)理指導(dǎo)，利用疏水性聚合物以及親水性顆粒制成水膠體敷料科促進(jìn)微血管的增生，保持局部組織的代謝功能，高規(guī)格泡沫墊或水膠體或氣壓床墊墊于患者身下，避免患者皮膚與手術(shù)床的直接接觸，降低局部壓力，促進(jìn)血液循環(huán)，有效預(yù)防或減少壓力性損傷的形成[15]。本次研究中，觀察組壓力性損傷發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明壓力性損傷軟件減低壓力性損傷等級(jí)。

綜上所述，壓力性損傷防護(hù)軟件可有效減少高危壓力性損傷患者發(fā)生壓創(chuàng)的嚴(yán)重程度，并根據(jù)評(píng)估分?jǐn)?shù)實(shí)施與之相對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，有效減輕皮膚局部受壓壓力，有利于提高壓力性損傷預(yù)防護(hù)理質(zhì)量。