正念減壓訓練對PIVAS護士知覺壓力、不良情緒、心理彈性及職業倦怠感的影響

李蕓 陳娟

靜脈藥物配置中心（PIVAS）是進行全靜脈營養、細胞毒性藥液、抗生素等藥品配置的場所，由于PIVAS護士長期處于密閉環境中且工作強度大，因此PIVAS護士容易產生抑郁、焦慮等負性情緒，導致護士產生職業倦怠感[1-2]。心理彈性是指個體面對應激事件或壓力時心理適應性，個體心理彈性水平越高越有利于其采取積極的方式應對壓力，促進其身心健康[3]。由此可見，采用有效的干預方法來提高PIVAS護士心理彈性有助于減輕護士不良情緒。正念減壓訓練是一種將正念作為根基的干預方法，現階段被廣泛運用在身心健康的維護、情緒調節以及壓力管理方面[4]。既往正念減壓訓練被廣泛應用在腫瘤患者、醫護人員或醫護專業學生心理干預中，但缺乏關于正念減壓訓練對PIVAS護士身心健康影響方面研究。為此，本研究對PIVAS護士實施正念減壓訓練，并獲得理想的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年1—6月醫院PIVAS護士25名作為研究對象，納入條件：PIVAS在職護士，日常工作為靜脈藥物配置；自愿參與本次研究并配合調查。排除條件：處于哺乳期、休假的護士；伴有抑郁癥及既往精神病史。其中男1例，女24例。年齡22~47歲，平均32.8±4.9歲。婚姻狀況：已婚18例，未婚7例。學歷：大專12例，本科或以上13例。職稱：護士12例，護師8例，主管護師3例，主任護師2例。工作時間1~18年，平均5.8±1.2年。

1.2 正念減壓訓練方法

由正念治療師對PIVAS護士實施正念減壓訓練，時間為8周，每周2次，每次60 min正念訓練，并且每天進行正念練習不少于15 min，具體如下：

1.2.1 質量控制 本研究挑選具有正念培訓經驗的2名正念治療師對護士開展相關培訓。分別于干預前1 d、干預8周結束后當天，要求PIVAS護士完成相關問卷調查，并確保問卷內容屬實。當PIVAS護士對培訓內容產生困惑時，正念治療師應對其進行解釋。在進行訓練前，正念培訓師向PIVAS護士發放培訓教學所需的音頻和手冊，以確保本次培訓有效性。當訓練進行時，正念治療師鼓勵PIVAS護士每天在微信群中分享正念減壓訓練后的心得體會。為有效地監測正念練習的成果，正念治療師鼓勵護士在微信群中發表對訓練的相關感受。

1.2.2 正念減壓訓練內容 ①第1周，由正念帶教老師向護士講解正念減壓理論知識、練習方法及日常生活應用正念訓練的技巧，正念帶教老師采用溫柔的語言誘導護士進行正念內省練習，練習結束后向護士分配家庭作業，并于下次訓練與護士共同探討正念訓練技巧。②第2周，開展小組討論，解決護士居家正念訓練期間遇到的問題，向護士講解出現不良情緒時以呼吸為錨點進行呼吸訓練，以轉移注意力，減輕不良情緒。③第3周，以小組討論的形式，解決PIVAS護士居家練習過程中遇到的問題，向其講授步行冥想，指導其在日常行走過程中通過時刻保持覺知，以達到步行冥想的效果。④第4周，通過小組討論解決護士居家進行正念減壓訓練時發現的問題，講解正念吃葡萄干，通過指導護士在進食葡萄干時體會思維自動化引導。⑤第5周，通過小組討論的方式解決護士居家行正念減壓訓練期間發現的問題，向護士講授身體掃描，讓護士有意識地感知身體各部位，以便進行身體掃描練習。⑥第6周，通過小組討論的方式解決護士居家行正念減壓訓練期間發現的問題。同時向護士講授瑜伽伸展動作，通過指導護士進行正念瑜伽練習（包括站姿瑜伽和躺資瑜伽）從而讓護士身心得到放松。⑦第7周，通過小組討論的方式解決護士居家行正念減壓訓練期間發現的問題。向護士講授坐禪知識，引導護士通過坐禪模式來平復心情，護士選擇安靜的環境，雙腿盤坐，盤坐過程中進行正念傾聽、正念感覺、正念冥想，保持接納，不做評判。⑧第8周，正念治療師對護士前7周正念訓練情況進行回顧及討論，并督促護士在日后繼續保持正念訓練，每周至少5 d，每天至少30~45 min，并及時反饋訓練情況，遇到問題時可在微信群中進行提問。

1.3 觀察指標

分別于干預前1 d、干預8周結束后由正念治療師對護士訓練效果進行評價，內容包括：

（1）知覺壓力：采用知覺壓力量表（CPSS）[5-6]，該量表包括2個維度（失控感及緊張感），合計14個條目，每個條目根據出現頻率依次記為0（從來沒有）~4分（很多），總評分為0~56分。

（2）焦慮：采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[7]，量表共計17個條目，每個條目根據焦慮程度依次記為0~4分，總評分0~68分，評分越高提示焦慮感越明顯。

（3）抑郁：采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[8]，量表共24個條目，每個條目根據抑郁程度依次記為0~4分，總評分0~96分，評分越高提示抑郁感越明顯。

（4）心理彈性：采用中文版心理彈性量表對患者心理彈性進行評價，量表包括3個維度（樂觀、自強、堅韌），合計25個條目，每個條目賦值0~4分，總評分為各條目評分之和（0~100分），評分越高提示患者心理彈性水平越高[9]。

（5）職業倦怠感：采用職業倦怠感量表（MBIHSS）[10]，量表包含個人成就感、去人格化、情感枯竭等3個維度，合計22個條目，每個條目根據患者感受出現頻率依次記為0（從不）~6分（總是），總評分0~132分，分值越高提示患者職業倦怠感越明顯。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0統計學軟件處理相關數據，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用配對t檢驗。檢驗水準α=0.05，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 培訓前后PIVAS護士知覺壓力評分及不良情緒比較

培訓后PIVAS護士知覺壓力總評分及各維度評分（包括失控感及緊張感）、HAMA評分、HAMD評分低于培訓前，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 培訓前后PIVAS護士知覺壓力評分比較（分）

2.2 培訓前后PIVAS護士心理彈性評分比較

培訓后PIVAS護士心理彈性總評分及各維度評分較培訓前顯著提高，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 培訓前后PIVAS護士心理彈性評分比較（分）

2.3 培訓前后PIVAS護士職業倦怠感評分比較

培訓后PIVAS護士職業倦怠感總評分及各維度評分（個人成就感、去人格化、情感枯竭）較培訓前明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 培訓前后PIVAS護士職業倦怠感評分比較（分）

3 討論

3.1 正念減壓訓練對PIVAS護士知覺壓力的影響

知覺壓力是大腦在面對威脅、困惑等不利因素或刺激事件時而作出的心理反應，個體表現為失控或緊張[11]。由于PIVAS護士工作特殊性，導致其容易在工作滿意度及職業風險等方面受到心理困擾，從而導致其知覺壓力升高[12]。本研究對PIVAS護士實施正念減壓訓練，結果顯示，培訓后護士知覺壓力評分較培訓前明顯下降（P<0.05），說明正念減壓訓練能有效減輕PIVAS護士知覺壓力。朱雅竹等[13]針對腫瘤科護士持續進行正念減壓的訓練，使護士的正念水平顯著提高，從而有效減輕護士知覺壓力，本研究結果與之一致。考慮可能由于PIVAS護士經多次正念減壓訓練中學習到如何調節壓力的方法，讓護士專注當下，從而使護士有效地解決問題及緩解其自身壓力[14]。

3.2 正念減壓訓練對PIVAS護士負性情緒的影響

本研究結果顯示，PIVAS護士經正壓減壓訓練后，其焦慮、抑郁情緒較訓練前明顯下降（P<0.05），研究結果與王雅星等[15]一致，說明正念減壓訓練能有效減輕PIVAS護士不良情緒。考慮可能由于護士經過多次正念減壓訓練后提升了自我的情緒調節能力、非評價能力以察覺能力，能讓護士更清楚地了解內心情緒，當情緒受到外界干擾時，保持平靜心，靈活面對壓力，從而緩解抑郁情緒[16]。

3.3 正念減壓訓練對PIVAS護士心理彈性的影響

本研究對PIVAS護士實施正念減壓訓練后發現，PIVAS護士心理彈性評分較培訓前明顯下降（P<0.05），表明正念減壓訓練能有效提高PIVAS護士心理彈性。考慮可能由于正念減壓訓練強調采用接納、開放的態度應對一切身心現象，讓護士有意識、不加判斷地保持對個人體驗的關注，促使護士以積極的心態培育“正念”，有助于護士形成良好的信念，有效減輕護士不良情緒，激發護士情感體驗，增強護士心理彈性[17-18]。

3.4 正念減壓訓練對PIVAS護士職業倦怠感的影響

職業倦怠感會導致護士對護理工作失去興趣，從而影響護士工作積極性，影響護理服務質量[19]。PIVAS護士長時間應對高強度的工作容易產生職業倦怠感。本研究對PIVAS護士實施正念減壓訓練結果顯示，培訓后PIVAS護士職業倦怠感總評分及各維度評分（個人成就感、去人格化、情感枯竭）較培訓前明顯下降（P<0.05），表明正念減壓訓練能有效減輕PIVAS護士職業倦怠感。這是由于正念減壓訓練能讓個體對外界的刺激及內在心理變化保持不加以評判的注意，有效改善個體非適應性思維模式，提高個體心理適應性，使護士能更好地接受工作中出現的壓力及不良情緒，從而減輕患者職業倦怠感[20]。

總之， 正念減壓訓練能有效提高PIVAS護士心理彈性，降低護士知覺壓力水平，減壓護士不良情緒及職業倦怠感。但由于時間的限制，本研究在干預后立即對護士培訓效果進行評估，因此關于正念減壓訓練持續效果還需在日后工作中還需進行隨訪研究，進一步評估正念減壓訓練對PIVAS護士身心健康的長期影響。