概念構圖教學法對護理本科學生臨床評判性思維能力的影響

李瑞 徐旸 張琳 王桂華

近年來，由于日益復雜的醫療和護理環境，實習護生在護理基礎及臨床各科室的專業學習中，知識分類越來越細化，加大了護理本科學生的認知負荷，不僅要求其掌握更多的學習技巧，還要求其在理解復雜的護理概念的同時，掌握與之相關的護理措施并運用到臨床實踐中[1]。因此，如何在護理臨床教學過程中提升學生的學習效率是新時代護理帶教老師需解決的問題。評判性思維既是一種思維技能，同時也是一種思維傾向[2]。早在1989年美國國家護理聯盟一致通過評判性思維教育作為評價護理本科教學質量的特殊標準，1993年美國教育部要求所有大學生畢業時在評判性思維能力方面都有顯著的提高(2000年教育目標)[3]。概念構圖是由概念、命題、交差連接和層次結構組成的一種學習工具，能直觀形象地展示各個知識點的聯系，促進學生理解概念之間的相互關系[4]。國外研究表明[5-6]，概念構圖教學能有效提高護理本科學生的評判性思維能力，有助于學生將理論知識與臨床實踐聯系起來，但我國護理臨床教學中對概念構圖教學的研究尚處于起步階段。基于此，為了滿足日趨復雜的醫療和護理環境與社會需求，本研究將概念構圖教學法運用于本科學生臨床實踐教學過程中，觀察其對護理本科學生評判性思維能力的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年1—6月在我院血液凈化中心實習的90名護理本科生作為研究對象，其中男5名，女85名；年齡17~22歲，平均19.96±1.47歲。納入條件：已完成基礎課程及主要專業課程的學習；即將進入臨床實習；知情本次研究，并簽署知情同意書。排除條件：多次請假、逃課、遲到或早退的學生；拒絕參與研究或不能良好配合教學的學生。按照組間基本特征具有可比性的原則分為對照組和觀察組，各45名。對照組男3名，女42名；平均年齡20.14±1.59歲。觀察組男2名，女43名；平均年齡19.87±1.63歲。兩組護生基本資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 教學方法

1.2.1 對照組 采用傳統臨床帶教模式，即PBL教學法(以問題為基礎的教學方法)進行帶教，由帶教老師根據教學大綱進行理論知識講解，并進行臨床實踐示范與指導。

1.2.2 觀察組 采用概念構圖教學方法進行臨床帶教，首先由經過概念構圖教學培訓的護理人員組成教學小組，成員包含講師1名、主管護師1名及護師2名，講師負責教學指導，主管護師與1名護師負責教學實施，另1名護師負責資料收集，隨后召開小組會議，由教學小組根據國內外相關研究及結合臨床實際，共同制訂教學方案，主要包括確定概念、構思概念、成果展示、修改與完善、循環鞏固知識5個教學過程，見表1。

表1 概念構圖教學方案

1.3 評價方法

1.3.1 評判性思維能力 采用加利福尼亞評判性思維技能測驗表(CCTST)[7]評估兩組實習護生評判性思維能力，評價時間為護生入科時及出科當周，該量表包含分析、評價、推理、歸納推理及演繹推理5個維度，共34個條目，量表總分2~29分，得分≤15.89分表明評判性思維能力較低，得分＞15.89分表明評判性思維能力較高。該量表Cronbach’s α系數為0.90，本研究重測信效度為0.893。

1.3.2 自主學習能力 采用護理專業學生自主學習能力測評量表[8]評估兩組實習護生自主學習能力，該量表包含學習動機、自我管理、學習合作及信息素質4個維度，共30個條目，采用Likert 5級評分法，分別代表完全不符合(1分)至基本符合(5分)，反向條目則反向記分，總分30~150分，得分越高表明自主學習能力越強。該量表Cronbach’s α系數為0.82，本研究重測信效度為0.917。

1.3.3 教學方法接受程度 參照相關文獻[9]自行設計調查問卷評估兩組護生對教學方法的接受程度進行比較，問卷包含教學效果、學習興趣、內容理解與記憶、知識運用4個維度，共20個條目，采用Likert 5級評分法，從非常不滿意至非常滿意分別計1~5分，總分20~100分，得分越高表明對教學方法的接受程度越高。本研究測得該量表信效度為0.904。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計學軟件對相關數據進行統計分析，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較進行t檢驗 。檢驗水準α=0.05，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習護生評判性思維能力比較

入科時，兩組護生評判性思維能力各維度得分及總分比較差異無統計學意義(P>0.05)；實施概念構圖教學法后，觀察組護生出科時評判性思維能力各維度得分及總分較入科前明顯提升，且高于對照組，組間比較差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組實習護生評判性思維能力比較（分）

2.2 兩組實習護生自主學習能力比較

入科時，兩組護生自主學習能力各維度得分及總分無顯著差異(P>0.05)；實施概念構圖教學法后，觀察組護生出科時自主學習能力各維度得分及總分較入科前提升，且高于對照組，組間比較差異具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組實習護生自主學習能力比較（分）

2.3 兩組實習護生對教學方法接受程度比較

實施概念構圖教學法后，觀察組護生對教學方法的接受程度高于對照組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組實習護生對教學方法接受程度比較（分）

3 討論

3.1 概念構圖教學法有助于提升實習護生的評判性思維能力

評判性思維作為護士臨床工作中必備的核心能力之一，我國越來越多的護理界人士認識到評判性思維能力培養的迫切性和重要性，在教育和臨床實踐領域中開始重視、強調和應用評判性思維方法[10-11]。但目前臨床常用的案例教學法、PBL教學法等教學方法都限制了學生的思維廣度，在培養護生的批判性思維能力方面存在不足[12-13]。概念構圖(concept mapping)作為在教學過程中組織和整合知識的一種工具，最初是由在美國康奈爾大學(Cornell University)的諾瓦克(Joseph D.Novak)提出[14]。概念構圖教學法是指在教學過程中，讓學生將概念做有意義的聯結，借助組織、分類、分析、評估以及推理的過程來進行思考，將概念與概念之間的聯系描繪成一幅樹狀結構圖的一種教學方法，概念通常置于圓圈和方框之中，兩個概念之間的連接線表明了概念間的關系，概念、命題、交叉連接和層級結構是概念圖的4個圖表特征[15-16]。本研究中對照組護生采用傳統臨床帶教模式，觀察組護生采用概念構圖教學方法進行臨床帶教，入科前兩組護生評判性思維能力各維度得分及總分比較差異無統計學意義(P>0.05)；出科時兩組護生評判性思維能力各維度得分及總分均明顯提升(P<0.05)；且觀察組提升效果高于對照組(P<0.05)。說明概念構圖教學法相較傳統帶教模式，更有助于提升護生的評判性思維能力，培養護生的自主思考能力、變通能力、獨創能力以及解決問題的能力，促使護生從整體角度對護理計劃進行分析、評價、推理，并進行歸納與演繹，從而發現各項護理問題與患者治護措施之間的關系，為患者提供更為優質的護理服務。王紅云等[17]將概念構圖教學法應用于“護理學基礎實訓”的教學模式中，發現其有利于培養護生的評判性思維及自主學習能力，并對護生知識的主動建構具有促進作用，與本研究結果基本相符。

3.2 概念構圖教學法有助于提升實習護生的自主學習能力

臨床護理實習是成為正式護士的必經階段，也是實習護士將理論知識應用于臨床實踐的主要階段，通常由經驗豐富的高年資護士擔任帶教老師，指導護生進行臨床實踐，以提升其理論知識及護理操作技能[18-19]。概念構圖教學方法簡單，繪制概念圖只需一張紙和一支筆就可以完成，實際操作可行性強，同時概念構圖教學法本身就是一個評判性思維的過程，是一個知識演繹的過程，通過一個概念去探索另一個概念，尋求他們之間的聯系，周而復始，演繹過程中護生的求知欲不斷被刺激，豐富的知識不斷在演繹，護生也不斷進行著評判性的思考，其知識儲備及評判性思維得到持續性提升，自主學習能力也得到顯著提升。本研究結果顯示，入科前兩組護生自主學習能力各維度得分及總分比較差異無統計學意義(P>0.05)；出科時兩組護生自主學習能力各維度得分及總分均得到提升(P<0.05)；且觀察組提升效果高于對照組(P<0.05)。說明概念構圖教學法有助于提升護生的自主學習能力，能激發護生的學習動機，使護生由被動學習轉變為主動學習，建立良好的的自我管理意識與行為，并在學習過程中保持良好的溝通習慣，從與他人的溝通中不斷糾正、完善自身知識儲備。

3.3 概念構圖教學法有助于提升實習護生對教學方法的接受程度

本研究針對目前護理本科生培養模式的改變及存在的優勢特點，將概念構圖學模式融入本科護生培養工作，通過組建具有豐富的理論和實踐教學經驗的教學小組，實施包含確定概念、構思概念、成果展示、修改與完善、循環鞏固知識5個過程的教學方案，各個教學過程緊密結合、循序漸進，并以團隊協作為基礎，講師講授與護生討論相結合的教學理念[20]，營造良好的學習與思考環境，幫助護生從多個角度發現自身不足之處，加深護生對相關知識的理解、記憶與整合，激發護生的興趣與自主思考能力，從而培養護生的評判性思維能力。研究結果顯示，觀察組護生對教學方法的接受程度總分為90.74±5.23分，對照組護生對教學方法的接受程度總分為73.56±8.49分，觀察組對教學方法的接受程度總分高于對照組(P<0.05)；且觀察組護生對教學效果、學習興趣、理解記憶、知識運用各維度評分均高于對照組(P<0.05)。說明概念溝通教學法有助于培養護生的學習興趣，幫助護生理解與記憶學習內容，實現理論知識與臨床實踐的有機結合，從而將理論知識充分應用于臨床實踐中。

綜上所述，概念構圖教學法有助于培養護生分析問題、解決問題及創新的能力，能顯著提升護生的評判性思維能力，還可充分調動護生的學習興趣，提升護生的自主學習能力，幫助護生將理論知識應用于臨床實際中，且護生的接受程度較高。