HEART溝通模式在骨科臨床護理帶教中的應用及效果分析

李婷 李楓

臨床實習過程是護理實習生由學校進入社會的過渡階段，對每位學生日后順利進入臨床工作起到至關重要的作用[1]。骨科學具有教學內容多、概念抽象及新理論、新技術發展迅猛等特點，而傳統的臨床教學模式授課形式單一，學生熱情不高，在有限的時間內能帶給學生的收獲有限。因此，探索出一套適應于骨科教學特點的教學模式勢在必行[2]。激發學生求知欲望和興趣是提高臨床帶教效果的關鍵，對護理帶教老師溝通能力提出了更高要求[3-4]。

我院是集醫療、教學、科研于一體的三級甲等醫院，現代護理教育旨在培養出護理服務和綜合管理能力水平較高的護理人才。在大量的臨床帶教過程中我們發現目前臨床實習生普遍學歷較高，年紀卻相對較小，追求科技前沿，思想敏銳。實習帶教過程中與學生的溝通方式對縮短學生的適應時間，調動學生主動學習專科知識及技能的積極性，建立起良好的師生關系，提高教學滿意度等方面都有很大影響[5-6]。HEART溝通模式是美國克里蘭夫診所制定的溝通技巧培訓，即傾聽（hear）、共情（empathy）、道歉（apologize）、回應（respond）、感謝（thanks）[7]。針對學生溝通能力及學習水平參差不齊，HEART溝通模式能有效拉近教師與學生的距離，獲得學生信任，從而促進護理帶教工作的開展。本研究將HEART溝通模式運用于骨科護理臨床帶教，取得較好的溝通效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2019年7月—2021年1月醫院骨科本科實習生84例作為研究對象，按組間基本特征匹配原則分為對照組與觀察組，每組42例，對照組：男3例，女39例；年齡21~23歲，平均21.9歲；觀察組男1例，女41例；年齡21~24歲，平均22.3歲。兩組護生在性別、年齡、文化程度等一般資料方面比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 教學方法

1.2.1 對照組 采用常規護理帶教模式，護生進入臨床科室由帶教老總隨機分配給帶教老師，帶教老師選取工作責任心強，理論知識扎實，操作技術熟練，臨床經驗豐富的老師，安排一對一帶教，由帶教老師負責科室的總體帶教質量控制。學生跟隨老師在完成臨床工作的同時，老師將臨床所見對學生進行理論和操作知識的講授，即“見什么講什么”；根據統一制定的教學計劃給學生理論教材，照搬教材開展臨床實踐，即“照本宣科”。學生被動接受，主動跟老師交流的愿望非常少。

1.2.2 觀察組 采用HEART溝通帶教模式，護理實習生接受同一組帶教老師的帶教授課，帶教老師將HEART溝通模式貫穿整個帶教過程，具體如下：

（1）傾聽：“萬事開頭難”，想要與學生建立良好的師生關系，首先老師要做到儀表端莊得體，嚴守規章制度。在接觸學生初期要善于傾聽學生訴求，注視學生目光，不要隨意打斷。通過傾聽，對學生做出初步的判斷，了解其性格、稟性，了解學生對骨科實習的期待與顧慮，運用溫柔和關懷的話語，潛移默化中讓學生了解護理人員應具備的素質和特征、護理工作制度、護士職責與風險等。以期建立良好的師生關系，讓學生以放松的心態，如朋友似的關系接納老師，迎接骨科實習生活。

（2）共情：實現角色互換，教學過程中以學生為主體，帶教老師專業把控，鼓勵學生提出疑問，啟發學生思考，引導學生參與討論，只在最后做總結與點評，整個帶教過程起觀察和輔助作用。切記直接作出結論，或輕易否定學生，打消其積極性，重視學生學習能力的培養。從心理上，帶教老師應最大限度地理解學生在經歷由學校向社會過渡的彷徨，他們正在適應學生向“社會人” 的轉變，也在面臨畢業的壓力、從業的選擇，經歷期盼未來又擔憂膽怯的種種情緒。對此，帶教老師首先要努力做好自己情緒穩定，樂觀積極，在此基礎上最大限度的理解他們，給他們肯定的眼神、溫柔的示意、關懷的表情、鼓勵的手勢，包容他們的不足，把自己的專業知識傳授他們的同時，關心其生活狀態、思想情緒，分享自己的從業經歷，建立互信。鼓勵學生主動學習，參與制定教學計劃，探討教學方法，做到事半功倍。

（3）道歉：老師往往是學生的行為模板，應時刻保持良好的工作狀態。臨床工作繁忙、瑣碎，老師在承擔教學工作的同時也肩負著繁重的工作壓力，教學過程中難免會有疏漏和不足，此時應及時對欠缺的示范表示道歉，并及時更正，取得學生的諒解。

（4）回應：面對學生的提問，在不能及時解答時應表示歉意，用“對不起”“抱歉”“請你原諒”等話語取得學生的諒解，不能敷衍，并盡量查閱資料，咨詢醫生給予清晰正確的解答，再次詢問學生“還有不清楚的地方嗎？” “老師的解答你聽明白了嗎？”鼓勵學生積極思考，主動學習，并自我完善。

（5）感謝：師生溝通是互助互信的過程，也是每一位帶教老師互動學習和自我完善的過程，在學生骨科實習結束前，邀請學生參與總結實習過程中的阻力與不足，對他們的提問，理解表示感謝，如“謝謝你們的參與”“你們還有沒有什么更好的建議”“老師還有沒有不足的地方，請你指出”。

1.3 教學效果評價

（1）主觀效果評價：通過實習結束發放護生滿意度調查表，完成調查表內容，包括教學方法、教學內容和時間安排、增加學習興趣、提高主動學習能力、師生溝通5項內容。每項內容20分，滿分100分進行量化評分，調查表以匿名方式進行評價。

（2）客觀效果評價：按照我科培訓要求，84名學生出科前接受統一考核，滿分為100分，內容為骨科護理理論和臨床操作。

1.4 統計學處理

采用SPSS 16.0統計學軟件進行數據分析,計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生主觀效果評價 即學生滿意度評分比較

觀察組學生學習興趣濃厚，與教師溝通順暢，認為教學內容安排合理，更愿意主動參與學習，觀察組對教學效果滿意高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組學生滿意度調查評分比較（分）

2.2 兩組學生客觀效果評價即考核成績比較

觀察組理論考核與操作考核成績均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組學生考核成績比較（分）

3 討論

護理臨床帶教在護生向臨床護士角色轉換中起著重要作用，是護生提高實踐能力，實現“學以致用”的主要途徑。教師是學習的促進者，而不是知識的“給予者”，教師可以為學生確定求知的方向，其一切教學活動都是促進學生的學習興趣及能力[8]。傳統醫學教學多采用“填鴨式”教學，傳授系統知識體系為目的，強調對知識的理解與記憶，臨床帶教的著眼點則主要是讓本科生知道如何行動[9]。現代醫學對護理人員的素質與能力提出了更高的要求。骨科所涉門類眾多，想要更好地服務于病人，護理人員需具備扎實的理論基礎和過硬的臨床操作技能，良好的溝通能力是現代帶教老師必須具備的素質。

3.1 普通帶教模式的缺陷

傳統教學模式停留在傳授學生更全面的專業理論知識，照搬教材開展臨床實踐。另一方面，帶教老師普遍采取“教師為主體”的教學方法，但臨床工作忙碌、繁瑣，帶教老師受年齡、性格、學歷、精力、經驗等方面影響，帶教老師在教學過程中容易以自我為中心，照綱教學，統一模式授課，對不同學生教學方式缺乏特色，忽視學生主訴；而學生則習慣于沉默，等待老師給出答案，容易冷場。其結果形成教學內容單一，學生只能形成抽象的概念，教學效果差，學生缺乏熱情。如果老師缺乏經驗，往往教學失敗。

3.2 HEART溝通模式帶教的優勢

帶教老師與學生建立和諧平等的師生關系，主動了解學生臨床需求，專業方向，使臨床帶教更具有針對性，傳授學生掌握必要的骨科專業理論后，更重要的是指導臨床操作和骨科實踐。在師生互動中，學習氛圍更加活躍，更能促進學生學習興趣和動機，更加重視學習能力的培養。帶教老師可以更加直觀地掌握學生的學習進度和成效，在帶教過程中靈活駕馭學生思路，適時引導學生的創造力和能力，師生關系融洽。出現問題能迅速解決，增加學生對老師的信任度和滿意度，不僅學生學習效率提高，提升學生自主學習的興趣，也能提升學生的臨床思維和科研能力，促進帶教老師的專業素質培養，實現教學相長，提高骨科整體護理水平。

綜上所述，HEART溝通模式能改善師生關系，提高教學效率，增強帶教能力。