淺談LBL結合PBL教學法在臨床免疫學檢驗教學中的應用

王 強 郭 斌 盧小嵐 杜 琴 汪光蓉

（1.川北醫學院醫學檢驗系，四川 南充637000；2.川北醫學院附屬醫院檢驗科，四川 南充637000；3.川北醫學院轉化醫學研究中心，四川 南充637000）

0 引言

臨床免疫學檢驗課程教學中，涉及臨床免疫學的基本理論知識、抗原抗體反應類型、標記技術應用、微量物質檢測以及免疫相關疾病檢測等內容[1]。同時，該課程與許多學科有密切關聯，包括基礎免疫學、物理化學、生物化學、微生物學、寄生蟲學、血液學、檢驗儀器學以及實驗室管理學等學科。因此，該學科具有一般醫學知識的嚴謹性和具體性的特點，也有檢測技術抽象性的特點。

傳統的LBL（Lecture-based Learning，LBL）教學法，是以教師為中心，具有教學目標清楚，傳授知識具有準確性的特點，能很好地解決臨床免疫學檢驗課程中嚴謹性和具體性方面的內容[2]。PBL（Problem-based Learning，PBL）是以問題為導向的教學法，該教學法以醫學生為中心，以小組討論為形式[3]。通過討論及思維構建，將有助于將抽象性的內容具體化，有利于醫學生構建全面的知識結構，提高教學質量，從而培養出素質更高，知識結構更為全面的檢驗人才。

1 LBL教學法

LBL教學法是我國醫學教育一直沿用的以授課為基礎的傳統教學方法。該教學方法的教學活動以教師為中心、學習資料以教材為中心、教學環境以課堂為中心。LBL教學法主要有以下特點：（1）課堂上注重教師對知識點的講授，學生只需跟著教師的思路進行聽課。由于缺乏課堂的互動和師生之間的交流，容易造成課堂氣氛不活躍，學生缺乏獨立思考的能力。（2）結構性教學，一切按計劃進行。所有知識的講授均以教材為中心，對于交叉學科以及延伸的相關知識難以涉及或達到理想的掌握狀態。（3）教學目標清楚，節省教學資源。一切按計劃進行教學，教授的知識點明確，適合針對人數較多時的教學活動。（4）傳授知識具有準確性、系統性和連貫性。教師通過對教材的學習和理解，知識點的傳授以教學大綱規定的要求按計劃進行，知識的準確性、系統性和連貫性均能得到保障。

基于LBL教學法的以上特點，臨床免疫學檢驗課程的許多章節和內容均需要采用LBL教學法來進行講授。以避免醫學生在以后的醫療工作中對于醫學知識的理解偏差導致醫療事故的發生。在臨床免疫學檢驗課程中需要采用LBL教學法的內容主要包括以下幾方面：（1）概念的講授。對于概念的描述，是許多具有豐富醫療知識和臨床經驗的專家經過總結，并在醫療工作和科研工作中經過驗證而得出的，是醫學知識的基石。教師講授概念時，可能會由于幾個字的差異，造成學生對概念理解的偏差，因此對于概念的講授，需要采用傳統的LBL教學方法進行，確保講授知識的準確性和嚴謹性。在臨床免疫學檢驗課程中主要有以下的概念，如抗原抗體反應章節中的抗原、抗體、抗原抗體反應的四個特點、親和性和親合力等概念；免疫原和抗血清的制備中的免疫佐劑；單克隆抗體與基因工程抗體的制備技術中的單克隆抗體概念；M蛋白、超敏反應以及腫瘤標志物等概念。（2）檢測項目的臨床意義。臨床意義的獲得往往是通過標志物的發現，臨床大樣本的論證，大量數據的分析總結而來。因此檢驗項目的臨床意義講授，也常常采用LBL教學法進行，保證講授知識的準確性和嚴謹性。臨床免疫學檢驗課程中對于后半部分的免疫項目的檢測以及疾病相關的標志物的臨床意義的講授，均可采用LBL教學法。

2 PBL教學法

PBL是以問題為導向的教學模式，起源于20世紀50年代美國西余大學醫學院，20世紀60年代被加拿大的麥克馬斯特大學首先引入到醫學教育領域。我國在20世紀末引入PBL教學模式，隨著對PBL教學模式的運用和研究，已逐漸成為我國醫學教育領域中一種不可或缺的教學方法。PBL教學法以問題為學習的起點，學生是學習的中心，必須承擔起學習的責任，學習的方式可以是查閱文獻以及相互討論，因此偏重小組合作和自主學習，學生能通過社會交往和問題討論來發展能力和協作技巧。

PBL教學法中的師生所扮演的角色與傳統的LBL教學法相比，有很大的差異。具體表現在以下方面：（1）從組織形式來看，教師是導演，學生是主演。教師提供劇本和思路，具體執行者是學生。在教師所規定的框架內，學生可以自由發揮。（2）從呈現的知識角度來看，教師是導游，是作為引導者存在的。學生是知識的探索者，探索知識的形式變得多樣化，更利于拓寬知識面。（3）從反思總結來看，教師是點評家，通過教師構建的知識結構來評價學生的觀點，了解學習效果。學生是收獲者，學生以解決問題為目的，通過多種形式的學習，拓寬了知識面，了解和掌握以后的工作中可能遇見的問題。

臨床免疫學檢驗是一門非常注重實踐的課程。對于項目的檢測，涉及檢測方法的選擇、方法和檢測系統的性能評價、反應類型的選擇、影響反應的因素、參考區間建立、醫學決定水平的建立和結果可靠性評價等問題，而對于以上問題，往往沒有一種固定的解決方法和處理程序，需要根據實驗室條件、環境、人群、檢測體系以及受檢物質理化性質來綜合判斷。因此在臨床免疫學檢驗課程中，較多的內容可以通過PBL教學法來進行，以調動學生學習的積極主動性，達到更好的教學效果。臨床免疫學檢驗課程涉及較多的檢測技術，其中標記物的標記方式、反應的類型、標記技術的應用以及不同標記技術的比較等內容適用于PBL教學法。另外課程中關于疾病的相關標志物的檢測，其中方法的選擇、反應類型的選擇以及影響因素等，都可以采用PBL教學法來進行講授。與未來臨床檢測工作息息相關的質量保證，也可以采用PBL教學法。

3 LBL教學法聯合PBL教學法

對于LBL教學法和PBL教學法，兩種教學方法均有各自的特點以及優勢，臨床免疫學檢驗屬于醫學檢驗中的一門主干課程，具有醫學的嚴謹性，同時又和臨床實踐聯系緊密。因此，對于臨床免疫學檢驗課程來說，完全單獨采用一種教學方法，或者某些章節采用一種教學方法，而其他章節采用另一種教學方法，均不能起到良好的教學模式。那就需要教師在教授這門課程的時候，應根據內容特點、學生反響、課堂氛圍等諸多因素綜合分析，選擇更為完善和可靠的教學方法，以達到更好的教學效果，培養出素質更高，知識結構更為全面的檢驗人才。

總的來說，LBL教學法保障醫學的嚴謹性和準確性，以避免學生在以后的工作中出現常識性的錯誤。PBL教學法保障學生知識結構更為全面，同時學生通過思考，提出更新更有趣的問題，可以達到教師教授和知識水平提升的目的。因此在臨床免疫學檢驗課程中，兩種教學方法應互為補充，我中有你，你中有我，缺一不可。