左心耳體積與心房顫動射頻消融術后復發的關系分析

田龍海 田水

（貴州省人民醫院，貴州 貴陽 550001）

心房顫動簡稱房顫，射頻消融術有60%-90%左右的治療成功率。將房顫復發的預測因子識別出來能夠促進手術成功率的提升。相關醫學研究表明[1-2]，射頻消融術后房顫會在一些因素的作用下復發，如合并其他心血管疾病、房顫持續時間等。雖然左心房局灶性自發電位一部分來源于左心耳，但是通常情況下，臨床并沒有充分重視其在初發房顫中的作用。本研究分析了射頻消融術治療心房顫動術后復發與左心耳體積的關系，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2019年1月至2020年1月本院心房顫動射頻消融術患者70例，依據術后復發情況分為復發組、未復發組兩組。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：（1）均經64層螺旋CT檢查確診為心房顫動；（2）均符合心房顫動的診斷標準；（3）均為首次接受射頻消融術治療。排除標準：（1）有家族性高膽固醇血癥；（2）有先天性心臟病；（3）甲亢性房顫。

1.2 方法

通過電子病歷系統將兩組患者的人口學資料、基礎心臟疾病、左心房CT檢查、心臟彩超檢查、實驗室檢查結果采集下來，其中左心房CT檢查參數包括左心耳體積（Left atrial appendage volume，LAAV）、左心房體積（Left atrial volume，LAV），心臟彩超參數包括左心房前后徑、左心室射血分數（Left ventricular ejection fraction，LVEF），實驗室檢查參數包括高密度脂蛋白膽固醇（High density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（Low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、總膽固醇（Total cholesterol，T-CHO）、三酰甘油（Triacylglycerol，TG）、B型鈉尿肽前體（Precursor of B-type natriuretic peptide，pro-BNP）。

1.3 觀察指標[3]

隨訪3個月。復發標準為24h動態心電圖或12導聯心電圖記錄到心房顫動在3個月空白期后再次發作或快速房性心律失常發作持續時間在30s以上。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 兩組患者的一般資料比較

兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較[±s/n(%)]

表1 兩組患者的一般資料比較[±s/n(%)]

組別復發組未復發組t/χ2值P值例數（n）20 50年齡（歲）61.6±8.8 62.5±8.4 1.886>0.05女11（55.0）27（54.0）男9（45.0）23（46.0）陣發性15（75.0）37（74.0）持續性5（25.0）13（26.0）性別0.860>0.05心房顫動類型1.320>0.05

2.2 射頻消融術治療心房顫動術后復發的影響因素分析

復發組患者的糖尿病發生率顯著高于未復發組，差異有統計學意義（P<0.05），pro-BNP水平顯著高于未復發組，差異有統計學意義（P<0.05），左房前后徑顯著長于未復發組，差異有統計學意義（P<0.05），LAV、LAAV、LAV+LAAV均顯著大于未復發組，差異有統計學意義（P<0.05），但兩組患者的性別、年齡、體質量指數、首發房顫時間、術前房顫持續時間、心房顫動類型、高血壓、冠心病、腦梗死發生率、既往史、HDL-C、LDL-C、T-CHO、TG水平、LVEF之間的差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

表2 射頻消融術治療心房顫動術后復發的影響因素分析[[n(%)/±s]

表2 射頻消融術治療心房顫動術后復發的影響因素分析[[n(%)/±s]

項目性別年齡（歲）體質量指數（kg/m2）首發房顫年齡（歲）術前房顫持續時間（月）心房顫動類型伴隨疾病既往史實驗室指標心臟彩超參數左心房CT檢查參數男性女性復發組（n=20）9（45.0）11（55.0）61.6±8.8 24.7±4.0 54.1±9.8 28.0±4.8 15（75.0）5（25.0）9（45.0）5（25.0）2（10.0）2（10.0）4（20.0）3（15.0）2.67±0.47 1.10±0.30 4.12±0.82 1.66±0.20 1163.7±9.9 40.2±4.6 61.3±11.8 146.3±28.2 16.1±2.6 162.7±30.9未復發組（n=50）23（46.0）27（54.0）62.5±8.4 24.9±2.4 52.5±8.1 52.3±8.1 37（74.0）13（26.0）16（32.0）2（4.0）3（6.0）2（4.0）18（36.0）20（40.0）2.47±0.44 1.07±0.26 3.95±0.72 1.67±0.27 453.0±80.4 35.9±6.8 61.8±6.9 118.3±27.9 10.4±1.3 128.7±19.3 χ2/t值1.365 1.306 1.300 1.276 0.760 0.450 0.210 11.140 0.200 0.113 0.035 0.017 1.638 1.533 1.476 1.460 6.965 2.776 1.886 4.541 3.182 4.303 P值>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05<0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05<0.05<0.05>0.05<0.05<0.05<0.05 0.860 >0.05

2.3 射頻消融術治療心房顫動術后復發的影響因素的單因素Logistic回歸分析

單因素Logistic回歸分析顯示，射頻消融術治療心房顫動術后復發的影響因素包括糖尿病、pro-BNP、左房前后徑、LAV、LAAV、LAV+LAAV（P<0.05）。見表3。

表3 射頻消融術治療心房顫動術后復發的影響因素的單因素Logistic回歸分析

2.4 射頻消融術治療心房顫動術后復發的影響因素的多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析顯示，射頻消融術治療心房顫動術后復發的影響因素包括pro-BNP、LAAV（P<0.05），不包括糖尿病、左房前后徑、LAV（P>0.05）。見表4。

表4 射頻消融術治療心房顫動術后復發的影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

心房顫動是一種常見的心律失常，是指規則有序的心房電活動喪失，代之以快速、無序的顫動波，是嚴重的心房電活動紊亂，心房無序的顫動導致心房失去了有效的收縮和舒張，心房的泵血功能也隨之惡化或者喪失，加上房室結對快速的心房激動的遞減傳導，導致心室出現極不規則的反應。所以心室律紊亂、心功能受損和心房附壁血栓是房顫患者的主要病理生理特點。根據我國的流行病學調查資料顯示，我國房顫總體患病率約為0.77%，在50-59歲的人群中為0.5%，在大于等于80歲的人群當中大于7.5%。相關醫學學者研究[4-5]了再次接受射頻消融術治療的987例房顫患者的臨床資料，結果表明，房顫觸發與局灶放電位從左心耳起源的患者占總數的27%。相關醫學研究也表明，左心耳電隔離能夠促進射頻消融術治療永久性房顫患者術后房性心律失常發生的減少。但是，目前，還較少有相關醫學研究報道房顫復發預測中左心耳體積的作用。

現階段，射頻消融術前心臟增強CT檢查能夠對左心耳體積進行準確測量。相關醫學研究表明，如果房顫患者具有較大的左心耳體積，那么射頻消融術后其就可能具有較高的復發率。本研究結果表明，復發組患者的糖尿病發生率顯著高于未復發組，pro-BNP水平顯著高于未復發組，左房前后徑顯著長于未復發組，LAV、LAAV、LAV+LAAV均顯著大于未復發組。單因素Logistic回歸分析顯示，射頻消融術治療心房顫動術后復發的影響因素包括糖尿病、pro-BNP、左 房 前 后 徑、LAV、LAAV、LAV+LAAV。多因素Logistic回歸分析顯示，射頻消融術治療心房顫動術后復發的影響因素包括pro-BNP、LAAV，和上述研究結果一致，說明左心耳體積可預測房顫消融術后復發。房顫會造成心臟結構重構，左心耳各解剖徑線明顯增大可能是房顫射頻消融術后復發的原因。

綜上所述，射頻消融術治療心房顫動術后復發與左心耳體積的關系密切，值得重視。