院前急救護理聯合院內優質護理對老年高血壓合并腦出血患者預后效果的影響觀察

陳碧瓊

（漳州市中醫院，福建 漳州 363000）

腦出血作為神經科急重癥之一，具有發病急，病后致殘致死率高等特點，且患者在發病過程中還伴有其他多種基礎性疾病，更為治療增加了一定程度的困難，嚴重威脅到患者的生命及家屬的身心健康[1-3]。因此，本次研究中，我院采用院前急救護理聯合院內優質護理方式針對老年高血壓合并腦出血患者進行干預，觀察患者血壓情況及腦出血再發生率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月至2019年7月我院收治的高血壓并腦出血患者63例為研究對象，按照入院時間分組，2018年8-12月收治患者為對照組（31例），2019年1-7月收治患者為觀察組（32例）。兩組患者的例數、年齡、病程等基礎資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經本院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

納入標準：（1）診斷結果符合中國老年醫學會關于《老年高血壓的診斷與治療（2017版）》中關于高血壓的診斷標準；（2）診斷結果符合國家衛健委關于《中國腦出血診療指導規范（2017版）》中關于腦出血的診斷標準；（3）年齡＞60歲。

排除標準：（1）肝腎臟功能出現異常或損傷；（2）合并有其他惡性腫瘤或嚴重感染性疾病；（3）語言、聽力方面有障礙，無法正常交流；（4）患有精神類疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規護理模式進行干預，內容為入院前的搶救藥物護理、測量患者血壓指標、留置導尿管、監測患者病情及生命特征等。

1.2.2 觀察組選用院前急救護理聯合院內優質護理進行干預，具體措施如下所示：

（1）體位護理關注患者精神狀態，意識良好患者行平臥位，頸頭部放置軟枕，意識狀態不清醒患者則需將頭偏向一側，及時清理患者嘔吐物以防窒息，同時行人工呼吸囊加壓氧氣呼吸。為促進昏迷患者靜脈回流減輕腦水腫，需抬高床頭部20-30°，并在頭部放置冰帽或冰枕降低腦部溫度。

（2）排痰護理當患者呼吸道分泌物增多，應給予吸痰，吸痰時動作輕柔，將吸痰管輕輕置入氣管深部，避免損傷氣管黏膜，應當旋轉提出，吸痰時間每次不宜超過15s，吸痰前后2min應加大氧流量，保持患者能夠獲得充足氧氣。

（3）血壓護理每15-30min/次測量患者血壓，若出現血壓過高情況時予以降壓處理。若血壓過低應找出原因并用升壓藥進行控制。用藥期間注意觀察血壓變化，保持血壓維持在20.0-21.3/12.0-13.3kPa左右。

（4）心理護理入院時醫護人員需了解患者的基本情況，從患者及家屬的溝通過程中把握其心理狀況，對于存有不良情緒的患者應加強溝通，同時，在溝通中須注意技巧，多使用肢體語言輔助表達。

（5）飲食護理控制患者的日常飲食，忌食動物肝臟、生冷辛辣類食物，保證患者蛋白的攝入量充足及優質，多食用蔬菜瓜果，維持體內營養攝入均衡。

1.3 觀察指標

（1）觀察并記錄兩組患者并發癥情況，包括腦疝、三偏征、腦出血再發生、肺部感染。（2）美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評估患者治療前后神經功能缺損情況，NIHSS總分42分，分值越高，神經功能缺損越嚴重。

1.4 統計學分析

應用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計量資料采用χ2檢驗，以±s表示，計數資料采用t檢驗，以n（%）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者基礎資料對比

觀察組與對照組性別、平均年齡、平均病程差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者基礎資料對比[n(%)/±s]

表1 兩組患者基礎資料對比[n(%)/±s]

組別觀察組對照組χ2/t值P值例數（n）32 32男17 16女15 16年齡(歲)66.72±6.41 66.65±6.74 0.426 0.966病程（年）2.32±0.17 2.35±0.20 0.647 0.520性別0.063 0.803

2.2 兩組患者并發癥情況對比

觀察組總不良并發癥低于對照組，差異具有統計學意義（χ2=5.034，P=0.024），見表2。

表2 兩組患者并發癥情況對比[n(%)]

2.3 兩組患者NIHSS評分對比

觀察組與對照組干預前NIHSS評分差異無統計學意義（P＞0.05），兩組干預后NIHSS評分均低于干預前，差異具有統計學意義（P＜0.05），觀察組干預后評分低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者NIHSS評分對比（±s，分）

表3 兩組患者NIHSS評分對比（±s，分）

組別觀察組對照組t值P值例數（n）32 32干預前30.54±9.21 30.37±9.46 0.072 0.942干預后19.77±5.39 24.65±6.17 3.346 0.001 t值5.641 2.832 P值<0.001 0.006 NIHSS

3 討論

高血壓易引發多種并發癥，腦出血便是常見并發癥之一，且該病變化較快，容易造成患者體內器官組織功能異常，增加致殘致死率[4]，在現代醫學工作者的不斷研究探索下，目前認為[5-6]在該病的臨床治療中，入院前及入院后的護理是能夠影響患者治療康復情況的重要因素之一[7]，因此加強入院前后護理，對改善患者病情、降低患者致死率是極有必要的。

入院前緊急搶救護理是急診學的重要部分組成，進行急救護理的醫護人員不僅要有扎實的知識，還需具備優秀的業務能力，能夠在搶救患者的過程中及時發現病情變化并將其匯報醫師，主動積極配合醫生行正確有效的搶救和護理，幫助患者擺脫危險，提高搶救的成功率[8]。優質護理是一種堅持以人為本的臨床護理，其重心在于提升護理質量[9]，通過患者入院后的指導，使患者能夠消除對陌生環境的不安和陌生感，在心理上給予患者一定的釋放及安慰，同時在保證護理內容和患者病情護理需要相適應的基礎上，嚴格按照醫囑對患者進行血壓監測，通過血壓指標變化進行對應措施，控制患者血壓情況穩定[10]。在本次研究中，觀察組并發癥總發生率9.37%低于對照組32.25%（P＜0.05）。觀察組患者神經功能受損情況也明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。由此可看出，在入院前護理過程中，關注患者病情變化是醫護人員時刻都要記住，并將急救過程中的情況如實匯報給交接醫護人員，使得入院搶救無患者死亡情況發生，后在院內優質護理下，本著以患者實際情況出發，從全方位提升護理質量，達到促進患者康復的最終目的。

綜上所述，院前急救護理聯合院內優質護理在針對老年高血壓合并腦出血患者的預后中，能夠有效降低患者并發癥發生率，改善患者神經功能受損程度，使得患者致殘致死率降低，具有一定臨床價值，值得推廣應用。