個體化護理對高血壓腦出血微創手術患者遵醫行為及生活質量的影響分析

張中平

（廈門市第五醫院，福建 廈門 361101）

高血壓腦出血（hypertensive cerebral hemorrhage，HICH）是常見的腦血管疾病，發病急驟，且病情進展快，若未給予及時有效的治療可引起腦功能障礙，具有較高的致殘率及病死率[1]。手術是臨床治療HICH的主要手段之一，既往多采取開顱的方式進行手術，可直視病灶并進行處理，但創傷較大；隨著微創技術的發展，微創手術具有創傷小、術后恢復快等優勢逐漸在HICH治療中得到應用。李偉[2]指出，微創手術能夠改善患者病情，降低病死率，但仍需配合積極的護理以確保手術的療效及預后。常規護理多注重對患者病情的護理，僅滿足其一般需求，缺乏針對性。個性化護理是以患者為中心的整體護理模式，主要是針對患者的個體情況制定護理措施，旨在減少并發癥的發生，進一步提高療效[3]。基于以上背景，本文將本院行微創手術治療的88例HICH患者進行常規護理與個性化護理對比，觀察遵醫行為及生活質量變化情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2017年1月至2019年12月本院88例HICH微創手術患者作為研究對象，按隨機排列法分為參照組44例，研究組44例。經醫院倫理委員會批準。納入標準：（1）HICH診斷符合《王忠誠神經外科學》相關標準[4]；（2）均接受微創手術治療；（3）無手術禁忌證；（4）手術前后意識清晰，能夠配合完成研究；（5）知情同意本研究。排除標準：（1）既往有腦梗死或腦出血發病史；（2）凝血功能障礙者；（3）腦疝患者。

1.2 方法

1.2.1 參照組常規護理。監測患者的生命體征，加強病情觀察；進行口腔護理及呼吸道護理；給予飲食指導等。護理1個月。

1.2.2 研究組基于參照組基礎上進行個性化護理，具體內容如下：

（1）制定計劃：結合患者的具體情況制定個性化的護理計劃；實施前與患者及家屬進行溝通，向其介紹個性化護理的內容及需要患者配合的地方，并結合患者的合理意見進行適當調整。

（2）心理護理：待患者病情穩定后，采用親切、熱情的態度與患者溝通，詢問患者的感受，使用引導性語言鼓勵患者表達出內心真實感受，注意傾聽，結合肢體語言，如眼神示意、肢體接觸等表示肯定，分析患者的心理特點，結合患者的家庭情況進行針對性的心理疏導；向患者列舉科室微創手術成功康復的案例，介紹微創手術的特點、優勢、目前在臨床上所取得的成績，并結合患者的恢復情況給予適當的保證；讓家屬積極參與到患者的護理中，給予患者理解與支持。

（3）健康宣教：通過文字、圖片、視頻相結合的方式對患者進行健康宣教，內容包括高血壓的病因、危險因素、術后康復手段、預防保健知識等，鼓勵家屬積極參與，加強對患者的監督。

（4）康復護理：康復早期，協助患者進行床上被動運動，后逐漸過渡至主動運動，逐漸協助患者下床活動，由站立、短距離的步行運動、利用助行器行走逐漸過渡至完全獨立行走，30min/d。在康復鍛煉過程中，注意結合穿衣、洗漱、如廁等日常活動的練習。護理1個月。

1.3 觀察指標

以遵醫行為、生活質量完成對護理效果的評價。遵醫行為：參照文獻并結合科室具體情況制定患者遵醫行為評價量表，分為3個等級，完全遵醫囑：能夠嚴格按照醫護人員指令執行；部分遵醫囑：部分按照醫護人員指令執行；完全不遵醫囑：完全不能按照醫護人員指令執行；總遵醫囑=完全遵醫囑+部分遵醫囑；生活質量：于入院時、護理后（護理后1個月）采用簡明健康狀況調查表（SF-36）進行評價，總分100分，分值越大，生活質量越佳[5]。

1.4 統計學處理

采用SPSS21.0統計軟件處理數據，計數資料采用χ2檢驗，以n（%）表示；計量資料采用t檢驗，以±s表示。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料的比較

兩組性別、年齡、出血量、發病至手術時間對比差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料的比較[n(%)/±s]

表1 兩組一般資料的比較[n(%)/±s]

組別參照組研究組χ2/t值P值例數（n）44 44男25（56.82）24（54.55）女19（43.18）20（45.45）年齡（歲）58.65±4.82 58.14±4.74 0.500 0.618發病至手術時間（h）3.72±1.05 3.58±1.01 0.637 0.526出血量（mL）84.53±10.48 83.58±10.27 0.429 0.669性別0.104 0.747

2.2 兩組遵醫行為的比較

研究組總遵醫囑率為95.45%，參照組為84.09%，對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組遵醫行為的比較[n(%)]

2.3 兩組生活質量評分的比較

入院時，兩組SF-36評分對比差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組SF-36評分均較入院時升高，且研究升高幅度大于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組SF-36評分的比較（±s，分）

表3 兩組SF-36評分的比較（±s，分）

組別參照組研究組t值P值例數（n）44 44入院時63.52±8.16 63.78±8.25 0.149 0.883護理后74.96±10.24 88.46±5.86 7.590 0.001 t值5.796 16.178 P值0.001 0.001

3 討論

HICH是由高血壓誘發的腦血管急癥，手術雖能夠有效解除腦組織受壓，但手術引起的創傷性應激會刺激炎癥遞質的釋放，進一步導致腦血管痙攣、收縮，對神經功能產生影響，故在臨床上多結合積極有效的護理以確保治療效果。隨著人們健康意識的增強，常規護理無法滿足其所有的需求，逐漸被各種以整體觀念建立起來的現代護理所替代。個性化護理是近年來在臨床應用的一種新型護理模式，充分強調個體化差異，能夠結合不同患者的需求采取個性化的護理方案，并從生理、心理、精神等多個方面為患者提供護理服務，能夠促進患者的配合，縮短康復時間[6]。

本研究結果顯示，個性化護理組總遵醫囑率為95.45%，高于常規護理組84.09%，說明前者能夠改善患者的遵醫行為，促進臨床診療工作的順利，對改善治療效果產生積極影響。在個性化護理實施前，護理人員通過對患者進行系統的病情評估，有助于了解患者各方面的需求，從而確保護理措施的針對性；同時還能加強護患之間的溝通，讓患者感受到護理人員的關愛與重視，有利于促進患者的配合；通過系統的心理護理能夠消除患者的不良情緒，改善其心理情況，同時還能增加其對抗疾病的信心，促使患者得到充分的家庭支持與社會支持；通過豐富多樣的健康宣教能夠提高患者的認知度，糾正其錯誤認知，促進患者對疾病、手術相關知識的了解，緩解因知識缺乏所帶來的生理及心理不適。通過個性化護理能夠滿足患者各方面的合理需求，幫助患者建立一個良好的身心狀態，同時向患者展示護理人員的專業性，創建一個舒適的護患溝通氛圍，有利于患者遵醫行為的提升。在康復護理中，讓家屬積極參與其中，起到一個良好的輔助及監督作用，增加對患者的心理支持，有利于其康復信心的提升，從而更好地配合康復鍛煉；循序漸進的鍛煉形式能夠對神經細胞形成規律的刺激，有利于腦功能的康復，進而提升患者的生活質量。結果顯示護理后，個性化護理組SF-36評分較入院時升高，且高于常規護理組，說明個性化護理能夠幫助患者早日回歸生活。劉欣[7]等通過研究發現個性化護理能夠促使手術前后患者的身心狀況處于較為穩定的狀態，明顯減少不良因素的影響，促進患者生活質量的提升，效果優于常規護理。

綜上所述，在HICH行微創手術治療的患者中，施行個性化護理能夠提高其遵醫行為，同時促進患者的康復，有利于其生活質量的提升。