小針刀聯合龍火灸治療風濕寒性關節痛的臨床研究※

周 鈺 趙 平 周 光

(新疆醫科大學第一附屬醫院針灸推拿科，新疆 烏魯木齊 830054)

風濕寒性關節痛簡稱風關痛，為“風濕四病”之一，多由于感受風寒或潮濕后，所引起的關節或肌肉疼痛。相關流行病學調查顯示，風濕寒性關節痛在寒冷及潮濕地區發病率高，其患病率居于“風濕四病”之首,寒冷、潮濕及勞累是其重要致病因素[1]。風濕寒性關節痛屬中醫學“痹證”范疇，多由于人體正氣不足，風寒濕邪乘虛侵入人體，臟氣不宣，邪氣留滯于肌肉或關節而致局部筋脈氣血不暢或局部筋脈失于濡養，發為痹證，嚴重影響患者的生活質量。西醫多采用非甾體類抗炎藥治療，臨床療效差，且長期口服非甾體類抗炎藥有影響肝腎功能及刺激胃腸道等風險，副作用大，安全性不高。近年來，臨床上多用非藥物療法來治療風濕寒性關節痛，臨床療效較好且安全性佳，其中運用小針刀聯合龍火灸療法與針刺聯合藥物治療風濕寒性關節痛的臨床療效對比，在國內鮮有報道。2018-03—2020-01，我們采用小針刀聯合龍火灸治療風濕寒性關節痛55例，并與針刺聯合特定電磁波(TDP)及復方小活絡丸口服治療55例對照，觀察臨床療效及對疼痛數字評分(NRS)、癥狀評分的影響，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部110例均為新疆醫科大學第一附屬醫院針灸推拿科門診(67例)、住院(43例)治療的風濕寒性關節痛患者，按照隨機數字表法分為2組。治療組55例，男20例，女35例；年齡25～75歲，平均(57.38±11.76)歲；病程2～20年，平均(10.89±6.43)年。對照組55例，男24例，女31例；年齡23～73歲，平均(55.11±11.50)歲；病程2～21年，平均(11.88±5.77)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 參照1988年全國中西醫結合風濕類疾病學術會議修訂通過的風濕寒性關節痛診斷標準[1]，①病史：有風、濕、寒邪侵襲史；②癥狀：關節或肌肉痠楚、麻木、疼痛甚至劇痛，活動困難，遇冷或天氣變化(陰天、下雨、刮風)病情加重；③體征：受累關節因疼痛所致活動功能受限，但活動后減輕，多數病例只痛不腫，或關節周圍輕度腫脹(無紅熱)；④實驗室檢查：紅細胞沉降率(ESR)絕大多數正常，少數增快，抗鏈球菌溶血素“O”、類風濕因子、血常規均正常；⑤影像學檢查：X線檢查可見軟組織腫脹，一般無骨質改變，部分病程長的患者可并發骨質增生；⑥預后：緩解期或治愈后受累關節不留畸形，關節功能恢復正常。綜合患者病史、癥狀、體征及實驗室、X線攝片檢查，綜合評估可診斷為風濕寒性關節痛。

1.2.2 納入標準 符合風濕寒性關節痛診斷標準的患者；患者對本研究知情同意，均簽署知情同意書。

1.2.3 排除標準 合并有精神疾患及其他嚴重器質性疾病(如惡性腫瘤、神經系統疾病等)；妊娠期及哺乳期女性；重要臟器功能不全；嚴重心血管系統疾病。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予小針刀聯合龍火灸療法。①小針刀。囑患者俯臥于治療床上，身體放松，暴露疼痛處，取穴主要以局部取穴及阿是穴為主，遵循以痛為腧，做好標記,用碘伏棉球進行局部消毒后鋪一次性洞巾,選用0.6 mm×50 mm小針刀,術者左手拇指按壓治療點,在所選穴位加壓分離,右手持小針刀,刀口線與人體縱軸平行，針體垂直于皮膚快速刺入治療點,緩慢進針并深入于骨面,回提離開骨面,針刀在其下緣探尋至最敏感的痠脹部位,術者自覺手下有較為硬韌阻力感時,進行縱行疏通剝離,當針下有松動感覺時即可緩慢出針,用紗布塊用適度壓力按壓1 min左右,并確定無出血后再依次對其他部位治療點進行針刀的規范無菌性操作，每2周治療1次，共治療6次。②龍火灸。囑患者全身放松，俯臥于治療床上，雙手置于身體兩側，充分暴露肩背部及腰臀部，自患者大椎、風門穴開始至秩邊穴，在督脈以及足太陽膀胱經所屬部位鋪一條長約30 cm、寬約10 cm的寬紗布。于紗布上鋪以我科自制的龍火灸專用中藥粉，厚度約1 cm，藥物組成：當歸、桂枝、細辛、伸筋草、生川烏、生草烏、紅花、制延胡索、透骨草、炒杜仲、懷牛膝、續斷、桑寄生。將生姜切成約黃豆大小顆粒，去除多余的姜汁，1位成人治療大約需要1.5 kg的生姜，將切好的生姜用微波爐加熱5 min左右，待生姜降至適宜溫度，均勻鋪于中藥粉之上，生姜粒的厚度約5～6 cm。將大蒜切成麥粒大小，1位成人大約需要350 g，將其均勻鋪在生姜粒之上。最后將艾絨均勻鋪于大蒜之上，艾絨厚度以3～4 cm為宜，將95%的酒精均勻灑在艾絨上，切忌將酒精灑在紗布或患者衣物上，將艾絨自尾部點燃，點燃時，可見施灸部位形成一條“火龍”，艾絨緩慢燃燒，熱力自上而下徐徐傳導至患者后背督脈及兩側足太陽膀胱經，施灸過程中隨時詢問患者溫度情況以防燙傷，若患者自覺溫度下降，可于燒盡的艾絨上復加1次1～2 cm厚的艾絨再次燃燒，施灸時間大約1.5～2 h。治療結束后患者背部督脈及兩側足太陽膀胱經皮膚潮紅，局部皮膚微微汗出。囑患者治療結束當日避免沐浴以受風寒，多飲溫開水，避風寒，注意保暖以顧護衛陽，避免大量出汗以防傷及陰液，禁食生冷食物以防損傷體內陽氣。龍火灸治療每周治療1次，治療時間與小針刀治療時間隔開。

1.3.2 對照組 予針刺聯合TDP照射及復方小活絡丸口服治療。以患者局部取穴及阿是穴為主，所有患者取穴均配腹針：氣海、關元、足三里、中脘，肘、腕關節疼痛者取上風濕點(患側)、上風濕外點(患側)，膝、踝關節疼痛者取下風濕點(患側)、下風濕下點(患側)，腕關節：取陽池、陽溪、外關、腕骨；肘關節：取手三里、曲池、尺澤、少海；脊背：取大椎、腰陽關、夾脊穴；髀股部：取環跳、秩邊、伏兔、風市、陽陵泉；膝關節：取血海、梁丘、內外膝眼、鶴頂；踝關節：取照海、申脈、昆侖、丘墟。選用0.3 mm×40 mm毫針，直刺進針，平補平瀉。每日1次，留針20～30 min，每周針刺治療4～5次。針刺同時予L-23A型TDP(重慶雨逸科技有限公司)照射針刺部位，距離皮膚20 cm，照射時間20～30 min。予復方小活絡丸(北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠，國藥準字Z11020012)1～2丸，每日2次，囑患者針刺當日口服。

1.3.3 療程 2組療程均12周。

1.4 觀察指標

1.4.1 疼痛程度 2組治療前后采用NRS評估關節疼痛程度[2]，評分范圍0～10分，0分表示無痛，10分表示難以忍受的劇痛，由患者根據自己的主觀感受選擇不同分值來量化疼痛程度，評分越高則疼痛越劇烈。

1.4.2 癥狀評分 2組治療前后對癥狀進行評分，具體評分方法見表1。

表1 癥狀評分表

1.5 療效標準 治愈：受累關節、肌肉等疼痛消失，關節功能恢復正常，ESR降至正常；顯效：受累關節、肌肉疼痛大部消失或明顯減輕，ESR恢復正常；有效：受累關節疼痛或腫痛有好轉；無效：經連續治療1～2個療程以上，受累關節癥狀無好轉[1]。

2 結果

2.1 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較 例

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

2.2 2組治療前后疼痛NRS比較 見表3。

表3 2組治療前后疼痛NRS比較 分，

由表3可見，治療后2組疼痛NRS均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療后治療組低于對照組(P<0.05)。

2.3 2組治療前后癥狀評分比較 見表4。

表4 2組治療前后癥狀評分比較 分，

由表4可見，治療后2組各項癥狀評分及總分均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療后治療組均低于對照組(P<0.05)。

3 討論

風濕寒性關節痛屬中醫學“痹證”范疇。《素問·痹論》曰：“風、寒、濕三氣雜至，合而為痹也。”說明痹證的產生多因感受風、寒、濕邪氣所致。《素問·百病始生》中記載：“風雨寒熱不得虛，邪不能獨傷人，卒然逢疾風暴雨而不病者，蓋無虛，故邪不能獨傷人，此必因虛邪之風與其身形，兩虛相得，乃客其形。”另外，清·周學海《讀醫隨筆·氣血精神論》中亦曰：“衛氣者，熱氣也。凡肌肉之所以能溫，水谷之所以能化者，衛氣之功用也。虛則病寒，實則病熱。”素體衛陽之氣不足，不能溫煦四肢百骸，日久則陰寒內生，復因外感風寒濕邪，同氣相得而發病，或寒邪侵襲人體，損傷陽氣，衛陽之氣不固則無力抗邪而易感他邪，其互相聯系，互為因果。新疆地處西北地區，冬季長達四五個月之久，較之內地其他地區溫潤潮濕的氣候，氣候多寒燥，且沙漠廣布，植被稀少，故常年風沙肆虐，因而風邪盛行。風為百病之長，風邪善行數變，常聯合他邪侵襲人體肌肉筋骨，侵襲人體后癥狀多走竄不定，與寒濕之氣相合侵襲人體發為痹證，故風濕寒性關節痛是新疆地區人群的高發疾病。

針刀是傳統的針刺療法的“針”與現代手術的“刀”的有機結合，其發揮著各自的優勢，將傳統的經絡理論及針刺手法與現代醫學的人體解剖、組織病理學等融合貫通[3]。針刀療法是一種閉合性的微創手術治療方法，一方面，針刺能夠刺激局部的穴位，改善局部的炎癥反應，并且能起到鎮痛作用；另一方面，通過針刀，可松解局部粘連的筋膜、肌腱，改善局部的代謝，松解被卡壓的神經及血管，以達到松解局部頑固痛點的目的[4-5]，此外，針刀可造成新鮮的創面，以此可促進組織的修復，促進新生的毛細血管植入患處，改善局部循環，減少相關炎癥因子釋放，促進炎癥的吸收，使病灶疼痛消除[6-8]。正所謂“不通則痛，不榮則痛”，《靈樞·經筋》云“結者皆痛”“以痛為腧”，故利用針刀在風濕寒性關節痛患者病灶處松解局部粘連、松解被卡壓的血管或神經，可改善患者局部病灶的疼痛，針刀所至，針達病所，則通則不痛。

龍火灸又稱為“長蛇灸”“督灸”，是集經絡、穴位、中藥、艾灸于一體的特殊治療方法，施灸面積非一般艾灸方式所能及，于施灸部位置以中藥粉及生姜，中藥粉中當歸活血養血；桂枝解表散寒，溫通經絡；細辛散寒解表，祛風止痛；伸筋草祛風除濕，舒筋活絡；生川烏、生草烏溫經止痛，祛風除痹；紅花活血通經，祛瘀止痛；制延胡索行氣活血，通絡止痛；透骨草祛風除濕，散瘀止痛；炒杜仲補益肝腎，強健筋骨；懷牛膝補肝腎，強腰膝，疏筋利痹；續斷補肝益腎，壯筋骨，通利經脈；桑寄生祛風除濕，強筋健骨，培本固元。以上藥物外用，共奏散寒解表、溫通脈絡、激發經氣之功效，通過艾絨及生姜所傳導的熱力作用于患者經絡處，使中藥粉及姜汁融合，藥力緩緩滲透于局部經絡，起到溫經散寒、補益肝腎的目的[9]。另外，龍火灸艾絨的大量的、長時間的緩慢燃燒，通過生姜粒及蒜粒熱力徐徐深透向經絡處，艾火的溫熱效力循經走絡，激發氣血，內絡臟腑，外達肢節，溫暖人體四肢百骸。相關研究表明，艾灸聯合針刺可擴張血管，促進病變局部血液循環，加速局部血液再吸收[10]。亦有研究表明，龍火灸在治療寒凝血瘀型原發性痛經療效確切[11]，風濕寒性關節痛屬中醫學“痹證”范疇，所謂證同則治則治法同，風濕寒性關節痛患者多因陽氣不足，陽虛則不能溫煦機體，陽虛則寒，故運用龍火灸治療可溫補陽氣，扶正祛邪，不失為一種安全有效的治療方法[12]。

本研究運用小針刀聯合龍火灸療法治療風濕寒性關節痛。痹證致病不外乎正虛、邪實，風寒濕侵襲筋脈關節日久，使絡道阻滯，致使瘀血痰濁內停，關節腫脹、肌肉疼痛等，即所謂“結者皆痛”。小針刀可松解局部的“筋結點”[13]，即可松解被粘連的組織，緩解局部的炎性反應，并發揮鎮痛的作用[14]。痹證日久，則耗傷氣血，損傷陽氣，或素體腎陽本虛，易感風寒濕邪，本病的根本原因在于正氣虧虛而衛外不固[15]，治以溫陽補火，故通過龍火灸方式以溫補陽氣，祛風散寒除濕，故“寒者當以熱之”“益火之源，以消陰翳”，扶陽固本，即所謂“陽氣并則陰凝散”。相關研究表明，龍火灸具有調節人體免疫的作用，通過平衡諸經，發揮調節陰陽、調整虛實、抵御病邪的功效[16-18]。亦有研究表明，溫熱效應聯合針刀，可有效地減輕局部炎癥，持久緩解痙攣疼痛[19]。

本研究對照組患者予復方小活絡丸口服，復方小活絡丸是由膽南星、制川烏、制草烏、乳香、沒藥、地龍、當歸、川芎、白芍、香附組成的中藥丸劑，功效搜風活血，祛風除濕，散寒止痛，舒筋通絡，配合針刺及TDP照射治療，針刺取穴主要以局部取穴及阿是穴為主，肘、腕關節疼痛者取上風濕點(患側)、上風濕外點(患側)，膝、踝關節疼痛者取下風濕點(患側)、下風濕下點(患側)，所有患者均取穴氣海、關元、足三里、中脘穴，其中氣海及關元為任脈要穴，氣海穴補氣養血，培元固本；關元穴補腎培元，調理沖任，溫經養血；足三里穴為足陽明胃經的要穴，足陽明胃經為多氣多血之經脈，針刺此穴可健脾和胃，補中益氣，扶正祛邪；中脘為胃經的募穴，可調和脾胃，健脾化濕。經絡是運行氣血的通道，以上穴位可調節全身氣血，改善機體免疫力，與局部針刺穴位相配合，整體與局部相統一，達到標本兼治的目的。針刺配合TDP照射的溫熱效應溫煦機體，溫通筋脈，針藥并用治療風濕寒性關節痛，亦獲良效。本研究結果顯示，治療組總有效率高于對照組(P<0.05)，2組治療后疼痛NRS、癥狀評分均降低(P<0.05)，且治療組治療后均低于對照組(P<0.05)。說明小針刀聯合龍火灸治療風濕寒性關節痛療效確切，能明顯改善患者臨床癥狀。

綜上所述，小針刀聯合龍火灸治療風濕寒性關節痛，可內補陽氣，外祛實邪，內外兼顧，標本同治，是一種安全有效的治療風濕寒性關節痛的方法，值得臨床推廣。