穴位貼敷、低頻脈沖電療法聯(lián)合臨床心理指導(dǎo)對胃癌患者術(shù)后并發(fā)癥的影響

李玥熠 賈 彤

(河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院手術(shù)室，河北 張家口 075000)

胃癌是臨床常見的一種惡性腫瘤。流行病學(xué)調(diào)查顯示，2020年全球胃癌新發(fā)病例108.9萬例，死亡76.9萬例，分別占全部癌癥新發(fā)病例和死亡人數(shù)的5.6%和7.7%[1]，其病因較為復(fù)雜，與患者的飲食、生活習(xí)慣、環(huán)境等因素密切相關(guān)。胃癌對患者健康威脅較大，外科手術(shù)是治療胃癌的有效方法。外科手術(shù)為侵入式操作，患者麻醉清醒后手術(shù)切口疼痛明顯，生理上的疼痛會引起心理反應(yīng)，導(dǎo)致負(fù)面情緒，同時還會增加切口感染、肺部感染、腸梗阻、吻合口瘺等并發(fā)癥風(fēng)險[2]。目前，對于并發(fā)癥的治療包括腸內(nèi)外營養(yǎng)、抗感染、止痛、對于吻合口瘺可引流、支架置入等[3]，術(shù)后并發(fā)癥會影響康復(fù)效果，延長住院時間，增加患者痛苦與經(jīng)濟(jì)壓力。因此，降低術(shù)后并發(fā)癥，減輕術(shù)后疼痛，提高生理舒適度對提高其康復(fù)效果有一定優(yōu)勢[4]。2019-06—2020-06，我們采用穴位貼敷、低頻脈沖電療法聯(lián)合心理指導(dǎo)治療胃癌術(shù)后患者79例，并與常規(guī)術(shù)后臨床指導(dǎo)治療79例對照，觀察對術(shù)后并發(fā)癥、疼痛視覺模擬評分(VAS)、Kolcaba舒適狀況量表(GCQ)評分、焦慮自評量表評分(SAS)、抑郁自評量表評分(SDS)的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部158例均為河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院住院的胃癌術(shù)后患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組79例，男38例，女41例；年齡43～78歲，平均(57.09±2.53)歲；手術(shù)方式：近端胃大部切除術(shù)31例，遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)26例，全胃切除術(shù)22例。對照組79例，男37例，女42例；年齡42～77歲，平均(56.79±2.91)歲；手術(shù)方式：近端胃大部切除術(shù)30例，遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)28例，全胃切除術(shù)21例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中國抗癌協(xié)會《新編常見惡性腫瘤診治規(guī)范：胃癌分冊》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者對手術(shù)耐受；滿足手術(shù)指征；患者均簽署知情同意書；本研究已通過河北北方學(xué)院第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過，倫理批號：K2020003。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 患者伴有精神疾病，不能正常溝通；腫瘤遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移；合并重要器官功能障礙及意識障礙。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予常規(guī)術(shù)后臨床指導(dǎo)。入院后進(jìn)行健康宣教，其中口頭健康教育，介紹疾病的發(fā)病以及治療方法，使患者對疾病有較清晰的認(rèn)識，并于術(shù)前告知手術(shù)事項，進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)過程中密切配合，注意患者生命體征變化。胃癌術(shù)后予以抗生素抗感染，止痛藥緩解疼痛，也要進(jìn)行術(shù)后臨床體位指導(dǎo)和營養(yǎng)講座，如麻醉蘇醒后體位不當(dāng)會引起生理不適，進(jìn)而引起心理刺激，指導(dǎo)患者正確擺放體位，避免傷口拉扯、受壓。更換體位時醫(yī)務(wù)人員在一旁指導(dǎo)，必要時協(xié)助其翻身，體位更換時動作輕柔。在患者不能正常活動前需按摩其肢體，涂抹潤膚乳，保護(hù)骨隆突處等。建議合理飲食，多食用新鮮蔬果，戒除煙酒，禁食油膩、辛辣、生冷等食物，少食多餐等。

1.3.2 治療組 予穴位貼敷、低頻脈沖電療法聯(lián)合臨床心理指導(dǎo)，干預(yù)4周。

1.3.2.1 穴位貼敷治療 取穴：神闕、天樞(雙)、足三里(雙)、公孫(雙)。敷貼藥物組成：冰片2 g，木香2 g，厚樸5 g，香附5 g，芒硝10 g，檳榔10 g，枳殼10 g。將上述諸藥研磨成細(xì)粉，過80目篩，加入適量食醋調(diào)成糊狀，均勻攤至5 cm×5 cm的貼敷片上備用。穴位常規(guī)消毒后貼敷，每次貼敷4 h，每日1次。注意觀察敷貼部位皮膚情況，若出現(xiàn)紅腫、水皰者及時停止貼敷并及時處理，貼敷結(jié)束后以清潔紗布輕輕擦拭敷藥穴位保持清潔。

1.3.2.2 低頻脈沖電療法 取穴：足三里(雙)、內(nèi)關(guān)(雙)、上巨虛(雙)。穴位常規(guī)消毒，隨后在穴位處貼上電極片，使用彈力繃帶對電極片進(jìn)行加壓固定。接通MotionStim MEDEL GmbH電刺激儀治療儀(德國MEDEL公司)，選擇疏密波，設(shè)置頻率為2 Hz，持續(xù)電刺激30 min，每日1次。

1.3.2.3 臨床心理指導(dǎo) ①移情易性。多傾聽患者主訴，疏導(dǎo)其情緒，通過積極向上的干預(yù)治療措施幫助患者建立正面認(rèn)知。提高其能動性，讓患者以樂觀的心態(tài)應(yīng)對疾病，從而轉(zhuǎn)移其負(fù)面情緒。鼓勵患者在術(shù)后下床活動，接觸外界環(huán)境，組織太極、病友交流會等加強(qiáng)與周圍人的聯(lián)系。若患者需臥床休養(yǎng)則應(yīng)當(dāng)根據(jù)其喜好播放電視節(jié)目。②情志相勝。以情志相勝療法為指導(dǎo)，調(diào)節(jié)患者情緒。若患者過于悲傷需積極疏導(dǎo)、鼓勵，通過娛樂活動、節(jié)目調(diào)節(jié)情緒。若患者過于盲目自信，則需通過溝通交流使其正確認(rèn)識胃癌及手術(shù)作用。若患者過度恐懼則需要通過語言引導(dǎo)患者考慮其他事情，減輕情緒刺激。進(jìn)行情志相勝療法前應(yīng)當(dāng)深入評估患者情緒，明確性格特征以進(jìn)行針對性的干預(yù)。③情志陶冶。術(shù)后疼痛常會引起患者煩躁、心情不暢，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)術(shù)前即告知患者讓其預(yù)先做好心理準(zhǔn)備。解釋疼痛原因、發(fā)生機(jī)制及應(yīng)對方法，始終強(qiáng)調(diào)疼痛是正常現(xiàn)象且有應(yīng)對方法。主動了解患者的興趣愛好，投其所好，陶冶情操，例如播放戲曲、中外古典音樂、評彈、組織琴棋書法活動等豐富其生活，使其心態(tài)愉悅平和。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 術(shù)后并發(fā)癥 2組治療期間記錄術(shù)后切口感染、肺部感染、腸梗阻及吻合口瘺[6]的并發(fā)癥例數(shù)，計算發(fā)生率。

1.4.2 疼痛情況 2組治療前后采用疼痛VAS[7]評價術(shù)后疼痛情況。準(zhǔn)備一條長10 cm的游動標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個刻度，總分10分，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0分為無痛，10分為難以忍受的劇烈疼痛，患者根據(jù)自我感受對疼痛進(jìn)行評分。

1.4.3 舒適度評價 2組治療前后采用GCQ量表評價舒適度[8]，包括生理(5～20分)、心理(11～44分)、精神(6～24分)、社會文化和環(huán)境(6～24分)等4個維度，總分112分，評分越高表明舒適度越高。

1.4.4 焦慮抑郁狀態(tài) 2組治療前后采用SAS[9]、SDS[10]評價心理健康問題，2個量表均有20個條目，每個條目0～4分，總分0～80分，得出總分后乘以1.25得到標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分0～100分，以50分為臨界值，50～59分、60～69分、>70分依次代表輕度、中度、重度焦慮和抑郁。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后并發(fā)癥比較 見表1。

表1 2組術(shù)后并發(fā)癥比較 例

由表1可見，治療組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。

2.2 2組治療前后疼痛VAS比較 見表2。

表2 2組治療前后疼痛VAS比較 分，

由表2可見，治療后2組疼痛VAS均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療后治療組低于對照組(P<0.05)。

2.3 2組治療前后GCQ評分比較 見表3。

表3 2組治療前后GCQ評分比較 分，

由表3可見，治療后2組GCQ各項評分及總分均較本組治療前升高(P<0.05)，且治療后治療組均高于對照組(P<0.05)。

2.4 2組治療前后SAS、SDS評分比較 見表4。

表4 2組治療前后SAS、SDS評分比較 分，

由表4可見，治療后2組SAS、SDS評分均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療后治療組均低于對照組(P<0.05)。

3 討論

胃癌在中老年人群中最常發(fā)生，幽門螺桿菌(Hp)感染、不良飲食習(xí)慣及遺傳等是其誘發(fā)因素。胃癌患者早期并無明顯癥狀，由于腫瘤細(xì)胞生長較快，容易引起嚴(yán)重并發(fā)癥，若不及時治療，會造成全身轉(zhuǎn)移，甚至危及生命，縮短生存期[11]，且多數(shù)患者確診后已有明顯癥狀，治療難度增加[12]。手術(shù)治療是唯一可能實(shí)現(xiàn)根治的方法，胃癌中后期患者雖然不能根治，但通過手術(shù)切除可延長生存期[13]。付輝等[14]認(rèn)為，對癌癥患者的關(guān)注不應(yīng)僅停留在生理層面，還應(yīng)解除患者的心理問題，并認(rèn)為七情是人體對外界事物的情緒表現(xiàn)，治病的同時需注重情志的調(diào)和。大多數(shù)胃癌患者對該病存在恐懼心理，容易產(chǎn)生焦慮、煩躁、擔(dān)憂等負(fù)面情緒，同時手術(shù)后的并發(fā)癥、麻醉過后的疼痛等又會影響患者的舒適度，舒適度下降會引起患者的負(fù)面情緒，同時還會加重生理、心理反應(yīng)，形成惡性循環(huán)，提高并發(fā)癥風(fēng)險[15]。因此，胃癌患者術(shù)后康復(fù)不僅要關(guān)注傷口感染、吻合口瘺等生理痛苦，也要關(guān)注患者的精神和心理痛苦，故本研究采用臨床心理指導(dǎo)配合穴位貼敷和低頻脈沖電療法治療胃癌術(shù)后。

胃癌患者因術(shù)前麻醉、術(shù)中創(chuàng)傷、術(shù)后炎性反應(yīng)等影響,術(shù)后常出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹腹痛、排氣排便困難等胃腸功能障礙，導(dǎo)致胃腸吻合口瘺、切口愈合不良、切口疝、全身炎性反應(yīng)綜合征等術(shù)后并發(fā)癥。穴位貼敷是一種發(fā)揮中藥與穴位刺激雙重功效的療法，貼敷中藥選擇芒硝、枳殼行氣導(dǎo)滯，潤腸通便，木香、香附疏肝解郁，消痞散結(jié)，厚樸、檳榔調(diào)理脾胃，行氣除脹，冰片辛散通竅，調(diào)理神志。而穴位選神闕、天樞、足三里和公孫，其中神闕位于臍中，屬任脈穴，該穴皮下富含敏感的神經(jīng)和豐富的靜脈網(wǎng)、腹下動脈分支，故藥物易于通過臍下血管滲透吸收直達(dá)臟腑，發(fā)揮調(diào)和氣血陰陽、補(bǔ)益機(jī)體正氣的作用；天樞為大腸募穴，可匯聚大腸經(jīng)氣于腹，能行氣導(dǎo)滯，恢復(fù)大腸變化；足三里為胃經(jīng)之下合穴，具有健脾和胃、降逆止嘔之功；公孫穴為脾經(jīng)之絡(luò)穴，具有健運(yùn)脾氣、運(yùn)化水濕之效。上述藥物與經(jīng)絡(luò)腧穴配合，促進(jìn)腸腑調(diào)理，理氣行滯，能夠有效改善腹脹、惡心嘔吐等癥狀，并能調(diào)節(jié)情志，提高患者術(shù)后的舒適度[16]。低頻脈沖電療法是對傳統(tǒng)針灸的一種創(chuàng)新，通過電極貼片對穴位產(chǎn)生刺激，電刺激能夠促進(jìn)腦啡肽的釋放，具有良好的鎮(zhèn)痛作用[17]。本研究選穴中，足三里為足陽明胃經(jīng)之下合穴，內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，上巨虛為手太陽小腸經(jīng)之下合穴，三穴共用以達(dá)調(diào)理腸腑、心胃同治、安神鎮(zhèn)痛之功。因此，通過穴位貼敷聯(lián)合低頻脈沖電療法能夠改善胃癌患者術(shù)后并發(fā)癥，扶助正氣，提高患者的舒適度。現(xiàn)階段關(guān)于胃癌術(shù)后臨床指導(dǎo)的研究較多，但關(guān)于穴位貼敷療法、電針療法聯(lián)合臨床心理指導(dǎo)相關(guān)文獻(xiàn)較少，本研究將2種中醫(yī)特色治療方法聯(lián)合，并在該基礎(chǔ)上配合臨床心理指導(dǎo)，能夠進(jìn)一步提升患者的舒適度。臨床心理指導(dǎo)運(yùn)用移情易性、情志相勝、情志陶冶，其重點(diǎn)在于重視情緒對病情的影響病并利用五行相勝原理解決心理健康問題[18-19]。

患者胃癌術(shù)后常出現(xiàn)切口愈合不良，傷口恢復(fù)導(dǎo)致患者初出現(xiàn)疼痛等不適感，而術(shù)中的充氣等操作又會出現(xiàn)惡心嘔吐等胃腸功能障礙，影響患者進(jìn)食，營養(yǎng)難以維持，更有甚者因術(shù)后感染出現(xiàn)的全身炎性反應(yīng)綜合征嚴(yán)重影響患者術(shù)后生活、降低術(shù)后舒適度，諸多并發(fā)癥的發(fā)生導(dǎo)致患者對術(shù)后恢復(fù)充滿擔(dān)憂，遷延不愈又會加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，思慮過多會使患者的焦慮、厭煩、抑郁等一系列心理問題，故本研究采用GCQ評分評價患者舒適度，其包含了心理、精神、生理及社會文化和環(huán)境4個維度，可以全面地評價患者的狀態(tài)。同時以疼痛VAS評價術(shù)后疼痛癥狀，以SAS、SDS評價心理健康問題，充分考慮患者術(shù)后的身體及心理健康狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，治療后2組疼痛VAS、SAS、SDS均較本組治療前降低(P<0.05)，GCQ各項評分及總分均升高(P<0.05)，且治療后治療組疼痛VAS、SAS、SDS均低于對照組(P<0.05)，而GCQ各項評分及總分均高于對照組(P<0.05)。提示穴位貼敷、低頻脈沖電療法聯(lián)合臨床心理指導(dǎo)有助于緩解胃癌術(shù)后患者疼痛程度，改善期不良情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，穴位貼敷、低頻脈沖電療法聯(lián)合臨床心理指導(dǎo)對胃癌術(shù)后患者的臨床效果優(yōu)于常規(guī)術(shù)后指導(dǎo)，說明經(jīng)過臨床心理指導(dǎo)患者能保持樂觀、平和心態(tài)，維持機(jī)體氣機(jī)通達(dá)，并且相較于常規(guī)的抗感染、止痛等療法，降低并發(fā)癥風(fēng)險及生理疼痛改善舒適度，做到身心同調(diào)，更有利于術(shù)后康復(fù)。