rSO2－BIS－多模式麻醉管理對(duì)兒童全身麻醉術(shù)后不良行為的影響*

劉亞男，孫 顏，李東興

（河北省邯鄲市中心醫(yī)院麻醉科，河北 邯鄲056000）

兒童疝氣需以外科手術(shù)治療，全身麻醉在外科手術(shù)中必不可少，但對(duì)患兒的預(yù)后有較大影響，多模式麻醉管理能在一定程度上改善高危手術(shù)患者的預(yù)后［1］。局部腦氧飽和度（rSO2）－腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）－多模式麻醉管理是通過監(jiān)控高危患者的rSO2和BIS給予麻醉誘導(dǎo)的全身麻醉方式，以rSO2－BIS－多模式麻醉管理能改善預(yù)后［2］。本研究中探討了該麻醉管理方法對(duì)患兒全身麻醉預(yù)后的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

診斷標(biāo)準(zhǔn)：腹股溝區(qū)包塊，站立時(shí)明顯凸起，平躺后消失；腹股溝區(qū)可觸及可復(fù)性包塊；經(jīng)腹部B超或腹部CT確診。

納入標(biāo)準(zhǔn)：因單側(cè)腹股溝斜疝手術(shù)需行全身麻醉，住院時(shí)間超過7 d；年齡不大于6歲。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有麻醉藥物過敏史或禁忌證；治療中途轉(zhuǎn)院；嚴(yán)重二尖瓣狹窄。

病例選擇與分組：選取醫(yī)院2019年1月至2020年6月收治的行單側(cè)腹股溝斜疝手術(shù)患兒188例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各94例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較（n＝94）Tab.1 Comparison of children′s general data between the two groups（n＝94）

1.2 方法

1.2.1 麻醉管理方法

對(duì)照組患兒予常規(guī)管理，由2名具有5年以上豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的麻醉師根據(jù)患兒的尿量及出血量進(jìn)行補(bǔ)液，根據(jù)手術(shù)過程中的狀態(tài)結(jié)合以往經(jīng)驗(yàn)判斷是否給予血管活性藥物，維持患兒的平均動(dòng)脈壓（MAP）在65 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）以上在較小范圍內(nèi)波動(dòng)。

觀察組患兒誘導(dǎo)期給予乳酸鈉林格液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20055488，生產(chǎn)批號(hào)為20190214，規(guī)格為每瓶500 mL）靜脈滴注10 min后給予羥乙基淀粉及異丙酚注射液（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031358，生產(chǎn)批號(hào)為20190124，規(guī)格為每支50 mL）靜脈注射，劑量為3 mL／kg，若MAP低于65 mmHg則靜脈注射去甲腎上腺素，根據(jù)患兒實(shí)際情況可重復(fù)給藥。采用腦氧飽和度檢測儀（美國通用電氣公司）監(jiān)測患兒rSO2水平，使用75%乙醇擦拭患兒前額后將電極片貼于前額，監(jiān)測患兒的心電、血壓、脈搏、腦氧指標(biāo)，采用BIS心電圖監(jiān)測儀（日本日立株式會(huì)社）監(jiān)測患兒的BIS水平。

1.2.2 觀察指標(biāo)

觀察并記錄患兒手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括血漿、紅細(xì)胞、異丙酚及膠體液的用量。觀察治療期間患兒術(shù)后不良行為，包括術(shù)后焦慮、無故發(fā)脾氣、睡眠障礙、夜間噩夢等的發(fā)生情況。觀察并記錄患兒術(shù)后麻醉恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、鎮(zhèn)痛藥補(bǔ)救率。采用術(shù)后行為量表（PHBQ）評(píng)估患兒術(shù)后的行為，該量表包含整體焦慮、分離焦慮、睡眠焦慮、飲食障礙、攻擊性、冷漠退縮6個(gè)維度，共27項(xiàng)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)量資料以表示，行t檢驗(yàn)或校正t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料行秩和檢驗(yàn)。多因素以兒童全身麻醉術(shù)后不良行為發(fā)生狀況為應(yīng)變量，賦值發(fā)生＝1，否＝0。以管理模式及各項(xiàng)人為處置操作為自變量，包括麻醉管理方式及血漿、紅細(xì)胞、異丙酚、膠體液的用量等。其中為連續(xù)數(shù)值的部分自變量，參考兩組總均值或中值進(jìn)行分段（分層），轉(zhuǎn)化成兩分類變量，以提高統(tǒng)計(jì)效率并使回歸結(jié)果清晰。各變量賦值見表2。回歸過程采用逐步后退法進(jìn)行自變量的選擇和剔除，設(shè)定α剔除＝0.10，α入選＝0.05。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 Logistic回歸中各變量的啞變量設(shè)置／賦值Tab.2 Setting／assignment of dummy variable of each variable in Logistic regression

2 結(jié)果

結(jié)果見表3至表7。回歸結(jié)果顯示，異丙酚用量是影響兒童全身麻醉術(shù)后不良行為的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05，OR＞1），多模式麻醉管理是影響兒童全身麻醉術(shù)后不良行為的保護(hù)因素（P＜0.05，OR＜1）。

表3 兩組患兒手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s，mL，n＝94）Tab.3 Comparison of surgery－related indexes between the two groups（±s，mL，n＝94）

表3 兩組患兒手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s，mL，n＝94）Tab.3 Comparison of surgery－related indexes between the two groups（±s，mL，n＝94）

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表7 影響兒童全身麻醉術(shù)后不良行為的多因素回歸分析結(jié)果Tab.7 Results of multivariate regression analysis of factors affecting postoperative adverse behavior in children underwent general anesthesia

3 討論

全身麻醉在兒童外科手術(shù)中具有重要意義和作用［3］，患兒在接受外科手術(shù)時(shí)，麻醉、低溫等因素易影響手術(shù)效果，且可能導(dǎo)致患兒的免疫調(diào)節(jié)機(jī)制發(fā)生變化［4］。常規(guī)麻醉管理存在一定不足，患兒行全身麻醉可能會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，從而降低手術(shù)效果，甚至危及患兒的生命安全［5］。

表4 兩組患兒術(shù)后不良行為發(fā)生情況比較［例（%），n＝94］Tab.4 Comparison of postoperative adverse behaviors between the two groups［case（%），n＝94］

表5 兩組患兒術(shù)后恢復(fù)情況比較（n＝94）Tab.5 Comparison of postoperative recovery between the two groups（n＝94）

表6 兩組患兒術(shù)后行為改變情況比較［例（%），n＝94］Tab.6 Comparison of postoperative behavior changes between the two groups［case（%），n＝94］

本研究中，觀察組患兒血漿、異丙酚、膠體液的用量明顯少于對(duì)照組，兩組患兒紅細(xì)胞用量無明顯差異。可能原因是rSO2－BIS－多模式麻醉管理能維持患兒的后負(fù)荷收縮力［6］，且合理補(bǔ)充患兒在外科手術(shù)過程中缺失的血管活性物質(zhì)及適當(dāng)補(bǔ)液，從而有效維持患兒外科手術(shù)過程中的體液平衡，同時(shí)提高對(duì)患兒重要臟器的血流灌注［7］。觀察組中1例術(shù)后焦慮、1例無故發(fā)脾氣、1例睡眠障礙，對(duì)照組中4例術(shù)后焦慮，3例無故發(fā)脾氣、6例睡眠障礙、6例夜間噩夢，觀察組術(shù)后不良行為明顯多于對(duì)照組。可能原因是rSO2－BIS－多模式麻醉管理可在手術(shù)過程中盡可能地維持患兒的適宜麻醉程度［8］，并在允許范圍內(nèi)調(diào)整麻醉深度，減少患兒術(shù)后不良行為的發(fā)生［9］。多因素分析結(jié)果顯示，異丙酚用量是影響兒童全身麻醉術(shù)后不良行為的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，多模式麻醉管理是影響兒童全身麻醉術(shù)后不良行為的保護(hù)因素。可能原因是，大腦能間接反映人體臟器的氧合情況，有助于臨床醫(yī)師掌握患兒的機(jī)體氧合情況［10］，從而為給予相應(yīng)的治療措施提供參考。另外，rSO2－BIS－多模式麻醉管理可使患兒保持良好的氧合狀態(tài)［11］，在手術(shù)過程中減少氧債，同時(shí)通過糾正患兒腦氧、調(diào)整血壓以保持正常的氧合作用，改善rSO2，從而改善預(yù)后［12］。

綜上所述，全身麻醉后予rSO2－BIS－多模式麻醉管理能在一定程度上改善患兒的手術(shù)效果，并減少患兒術(shù)后的不良行為。