老年人握力與六分鐘步行試驗結果相關性研究

鄭藝，陳麗霞，李清，劉淑芬,叢卉，金光，趙彤

中國醫學科學院 北京協和醫學院 北京協和醫院,a康復醫學科,b保健醫療部，北京 100730

隨著年齡的增加，人體各項功能呈不斷下降趨勢，骨骼肌增齡性衰減尤為明顯，主要表現為骨骼肌數量、質量的不斷降低[1]。國內外研究表明：人體肌肉力量在20歲左右達到峰值，50歲以后大約以每10年12%～15%的速度持續下降，65歲以后下降速度進一步加快，70歲以上老年女性，肌力下降可達50%～70%。骨骼肌質量從20歲到80歲總體上可能下降高達40%[2]。肌力下降會導致老年人跌倒、臥床等風險增加，而活動水平下降又導致和加重肌肉失能，肌力進一步下降[3]。因此，若能盡早安全、有效篩查老年人在衰老過程中骨骼肌肉功能狀況并適當加以康復干預，可打破這種惡性循環，幫助老年人提高晚年生活質量，減輕社會負擔[4]。

6 min步行測試(6MWT)作為一項測量機體運動耐力的方法，通過測量個體在 6 min內行走的距離來反映其運動耐力方面的體能水平。目前，6MWT一般用于評估患者心肺功能水平，指導患者治療，反映患者預后及治療效果，也能夠用于預測病死率與發病率。6MWT在評估老年人機體活動耐力方面也有應用，但測試流程較復雜，測試時間較長，測試場地要求較高，需要受試者具備獨立步行能力。而老年人因肌力下降、平衡功能障礙等，常不能配合進行6MWT,因此使得測試在老年人群體中有一定的局限性。

握力是測量老年人群肌肉力量的一項最簡單、有效的方法之一,其操作簡單,安全有效,通過握力計即可獲得[5-6]。然而，在老年人群體中握力與6MWT的結果是否具有相關性，尚無太多明確研究。本研究通過對81位無嚴重疾患的健康老年人進行握力和6MWT，分析老年人握力與6MWT的相關性，為安全、高效地評估老年人群體能水平提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年4月至2017年8月來北京協和醫院體檢的老年人病歷資料，其中男性39例，女性42例；年齡范圍70～94歲，年齡(74.7±5.0)歲。

1.2 納入與排除標準 納入標準：(1)2017年4月至 2017年8月在我院門診體檢，且年齡≥70歲的老年患者。(2)身體基本健康，無嚴重疾病或者曾患嚴重疾病但目前病情穩定。排除標準：(1)有運動禁忌證，包括嚴重的器質性、嚴重心腦血管疾病等影響其運動功能或增加運動風險者。(2)身體關鍵部位尤其關節有明顯疼痛影響其行走者。

1.3 研究方法

1.3.1 握力測定 采用英國Biometrics公司生產的BIOM-H500+X5型標準化測量工具進行握力測量。測量均采用美國手部治療師學會(ASHT)提出的標準化握力測量指南體位[7],即:“受試者采坐姿,雙足自然置于地面,屈膝屈髖90°,選擇用優勢手握住握力計，肩內收中立位,屈肘90°,上臂與胸部平貼,前臂處于中立位,伸腕0°～30°,并保持0°～15°尺偏?！被颊呷ξ瞻?，記錄顯示的握力數值。

1.3.2 6MWT 6MWT程序嚴格按照美國胸科協會(ATS)發表的指南來進行[8]。測試地點為一條30 m硬質地面，每隔1 m用顯著標志標記，同時標記起點、終點。試驗前患者在起點旁坐椅子休息至少10 min，測量心率(HR)、收縮壓(SP)、血氧飽和度(SpO2)、主觀疲勞量表評分(RPE)并記錄，向患者介紹試驗過程。測試過程中檢測人員每隔1 min用統一、規范的語言告知和鼓勵患者。如患者中途需要可以靠在墻上休息一會，一旦感覺可以走了則試驗繼續。在試驗結束前15 s提前告知患者，并在結束即刻測量HR、SP、SpO2、RPE評分并記錄步行距離。

2 結果

2.1 研究對象的基線資料 本研究中，共有81名老年受試者參與研究，其中男性39例，女性42例。研究對象的基本資料及測試結果見表1，表2。

表1 受試者基本資料

表2 受試者6 min步行測試情況

2.2 握力與6MWT相關性分析 老年人握力與6MWT距離呈現正相關(r=0.547，P<0.001)。

3 討論

6MWT是評價機體運動功能和肌肉耐力水平的功能測試。其中6MWD主要用于評價機體的運動耐力，在康復評定和康復治療方面具有重要的參考意義和價值[9]。目前6MWT較廣應用于評估慢性肺部疾病患者的運動耐力和慢性心力衰竭患者的心功能水平[10-11]，對于預測中、重度心肺疾病患者治療療效及預后效果顯著[12-14]；6MWD的急劇下降表明預后不良，應引起對患者健康的關注[11]。鑒于6MWT對心肺疾病患者康復評估和治療的重要性，其在健康老年人群中的測試結果具有很重要的參考意義和價值。有研究[15]表明，6MWT與死亡風險存在一定的相關關系，部分研究者研究后計算出健康人群的6MWD 的平均數值及回歸方程，用于評價個體的日常生活活動能力，以為更好地理解和應用6MWT提供參考[16]。

握力是評估個體上肢力量的重要指標，可反映整體肌肉力量水平[17]。同時握力也是目前為止已知的能夠對許多不良結局有預測性的重要指標。有研究表明：握力可以預測死亡率、心臟病與中風風險、外科術后并發癥、殘疾、住院天數等不良結局[18-19]。

6MWT應用于評價老年人運動耐力，但是由于6MWT需要受試者具備一定的日常生活能力和運動能力，具有一定測試風險，部分老年人無法參與或無法完成測試。利用握力計進行肌力測試具有操作簡單、安全可靠、適用范圍廣等優點。本研究發現手部握力和6MWT具有相關性，因此握力篩查對于老年人功能耐力的評估具有重要提示意義，對無法獨立步行，不能耐受6MWT的患者價值更大。

本研究受試者來源于門診體檢老年人，非一般社區，具有一定的局限性，且樣本量有限，需要更大的樣本來證實其相關性。