胸腔鏡下肺葉與肺段切除術治療早期非小細胞肺癌的效果

何勇，唐亞川，蔡聰，劉若陽，曾富春

1.四川省第二中醫醫院,a 胸外科,b 呼吸科，成都 610031；2.四川省人民醫院胸外科

近年來,我國肺癌患病人數呈現逐年上升的趨勢，因肺癌死亡的人數也不斷增多。通過手術治療早期非小細胞肺癌有較好的治療效果[1-2]。傳統的開胸肺癌手術對患者身體造成的傷害嚴重，同時容易在手術過程中損傷患者肺功能，導致術后的恢復情況不佳，嚴重影響患者術后的生存質量；而胸腔鏡下的肺葉肺段切除術手術，降低了手術對患者身體的創傷，在一定程度上減輕了對患者肺功能的損傷，有利于患者術后恢復，降低并發癥發生率[3-4]。本研究對胸腔鏡下肺葉與肺段切除術治療早期非小細胞肺癌進行了分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018年11月至2019年11月四川省第二中醫醫院收治的60例早期非小細胞肺癌患者病歷資料。按照隨機數字表法分為觀察組與對照組各30例。觀察組男16例，女14例，年齡(65.2±13.4)歲；對照組男13例，女17例，年齡(64.5±12.4)歲。兩組患者性別、年齡等資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：(1)經過專業超聲以及病理學檢查，所有入選病例均確診為非小細胞肺癌。(2)患者均無心血管、肝等重要臟器慢性疾病；(3)本研究方案經四川省第二中醫醫院倫理委員會批準。排除標準：(1)合并免疫系統疾病者；(2)系統性疼痛患者；(3)嚴重意識障礙患者；(4)出現其他嚴重并發癥患者。

1.3 方法 對照組進行的肺葉、肺段切除術，均采用的是傳統開胸手術方法。觀察組進行的肺葉、肺段切除術，均采用胸腔鏡下的手術方法。

1.3.1 胸腔鏡肺段切除術 對病灶部位在上肺葉段的患者，主操作孔位置是在腋中線第3肋間2 cm處。對病灶部位在下肺葉段的患者，主操作孔的位置是在腋中線第4肋間2 cm處。上述病例的觀察孔與副操作孔位置一致。觀察孔位置：腋前線第6、第7肋間2 cm處。副操作孔位置：腋后線第8、第9肋間15 mm處。通過主操作孔，將分離鉗及卵圓鉗送入胸腔，將孔周的皮膚組織撐開，在胸腔鏡下按照由上而下、由前而后的順序切除病變組織，清掃肺門、縱隔淋巴結，放置引流管。

1.3.2 胸腔鏡肺葉切除術 觀察孔位置：腋中線第8、第9肋間。副操作孔位置：在肩胛下角線第8、第9肋間做2～4 cm的切口。主操作孔位置：在腋前線與鎖骨中線第4、第5肋間，做2～4 cm的切口。通過觀察孔，來對包括腫瘤位置、大小、浸潤情況等胸腔情況進行觀察。通過主操作孔，將分離鉗及卵圓鉗送入胸腔，將孔周的皮膚組織撐開，在胸腔鏡下按照由上而下、由前而后的順序切除病變組織，清掃肺門、縱隔淋巴結，放置引流管。

1.4 觀察指標 (1)手術相關指標：對兩組包括手術時間、術中出血量、住院時間、胸腔引流量在內的手術指標進行對比。(2)肺功能指標：術后3個月，對兩組的肺活量(FVC)，第一秒末用力肺活量(FEV1)和肺一氧化碳彌散量(DLCO)的肺功能指標進行對比。(3)術后并發癥：對兩組可能出現的傷口感染、心律失常、肺炎的并發癥發生率進行對比。

1.5 療效評價標準 參照《2000版實體瘤療效評價標準》，將療效評價分為完全緩解、部分緩解、穩定和進展4個級別。腫瘤完全消失，在連續4周的復查中未見新病灶即為完全緩解；病灶直徑之和降低，減少程度≥30%，在連續4周的復查中病灶無明顯變化即為部分緩解；所有病灶直徑之和減低，減小程度低于30%即為穩定；病灶直徑之和增加，增加程度大于20%，或1個及以上的新病灶。總有效率=(完全緩解例數+部分緩解例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組手術指標對比 兩組手術時間、胸腔引流量差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組患者出血量以及住院時間明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組肺癌患者手術相關指標比較

2.2 兩組肺功能指標對比 對兩組肺功能指標進行對比，觀察組FVC、FEV1和DLCO值，明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組肺癌患者肺功能指標比較

2.3 兩組術后并發癥發生情況對比 對兩組術后并發癥發生率差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組肺癌患者術后并發癥發生情況比較

2.4 兩組治療效果對比 觀察組的治療效果明顯優于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組肺癌患者臨床療效比較

3 討論

有調查研究[5-6]顯示，八成以上的肺癌患者患上的都是非小細胞肺癌。非小細胞肺癌具有擴散慢、對放化療敏感度低的特點，采用放療方式治療效果較差[7-8]。臨床一般采用手術方式來治療非小細胞肺癌，可緩解患者臨床癥狀、減輕疼痛、改善預后[9]。傳統的開胸手術會對患者造成較大的創傷，可能造成患者的免疫功能下降，術后容易出現切口感染、肺炎等并發癥的發生率，對于患者術后恢復以及生活質量的提升造成了一定的影響[10-11]。胸腔鏡下的肺葉、肺段切除術，整個的手術過程都是在內鏡器械的監視下進行的，只需通過3～5 cm的小切口，就可以順利完成手術[12]。在手術的過程中，術者不需要切斷胸壁各層肌肉，不需要強行將肋骨撐開。這種小切口的手術過程，對于患者的肌肉和神經組織可以起到良好的保護作用，極大限度地為患者避免了手術帶來的創傷和疼痛[13-14]。手術全過程現在胸腔鏡下進行，可以保證術者有較為清晰的手術視野，手術過程對患者病灶組織周邊器官及組織的傷害發生率大大降低，對患者正常機體功能的影響較小，縮短了患者術后的住院時間。本研究結果同劉為超[15]、巨少龍等[16]的研究結果一致，觀察組術中出血量以及住院的時長明顯低于對照組。這就表示通過在手術治療非小細胞肺癌疾病時，應用全胸腔鏡下的肺葉肺段切除術，可以降低患者術中出血量，對患者的創傷較小，對免疫功能影響較小，有利于患者術后恢復。胸腔鏡下進行的肺葉肺段切除術，術后胸腔引流量較小，有助于縮短術后拔除胸腔引流管的時間，對患者肋間神經和周圍組織的刺激降低。相關研究[17-19]指出，手術治療非小細胞肺癌疾病，應用胸腔鏡肺葉肺段切除術手術后的并發癥發生率較低。由此可見，在術者操作熟練的條件下，采用胸腔鏡下的肺段肺葉切除術，可以降低術后傷口感染、肺炎等并發癥的發生率，有利于患者的術后的恢復[20]。

綜上所述，胸腔鏡下肺葉與肺段切除術治療非小細胞肺癌療效顯著，對于縮短患者住院時間、降低術中出血量、降低術后并發癥的發生率具有積極意義。