間歇與連續血液透析治療急性腎衰竭的效果及對患者毒素清除率和腎功能指標的影響

趙春莉，曹昌萌，柳穎，李純，安萌萌，董志揚，劉菲

遼寧省大連市友誼醫院重癥醫學科，大連 116001

急性腎衰竭為重癥監護室危重患者常見、多發并發癥，也為多種原因引發的腎功能快速惡化、腎小球過濾率降低性疾病，進而引發水分和代謝產物、電解質平衡紊亂綜合征。疾病可嚴重威脅患者預后狀況，病死率可達60%之上，因此需采用積極方式干預。連續血液凈化、間歇性血液凈化為現階段不可缺少治療方式，治療范圍也從代替治療發展為危重患者支持治療[1]。但兩種不同治療方式具體效果卻并無統一定論，現選取我院78例急性腎衰竭患者為研究對象，分析不同透析治療方式下臨床指標變化。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2018年1月至2019年11月大連市友誼醫院收治的急性腎衰竭患者78例。對照組39例，其中男20例，女19例；年齡范圍35～75歲，年齡(52.2±4.2)歲；原發感染：肺部感染27例，其他感染12例；觀察組39例，其中男21例，女18例；年齡范圍36～76歲，年齡(52.2±4.2)歲，原發感染：肺部感染25例、其他感染14例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義,有可比性。本研究通過大連市友誼醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①患者均符合《腎臟病學》制定ARF診斷標準[2]，②患者生存時間均超過1個月，③患者治療前3個月并未服用過激素治療患者。排除標準：①慢性腎臟終末期疾病患者，②消化道出血和腦出血患者，③入院24h內死亡患者，④拒絕接受血液凈化治療患者。

1.3 方法 所有患者均需針對原發疾病以及合并癥予以常規性治療，均需經股靜脈和頸內靜脈置管建立血管通路。觀察組患者則為連續靜脈血液過濾。主要為設備為Fresenius Medical Care multiFiltrate型急性透析和體外血液治療機和Ultraflux AV1000S Fresenius Polysulfone Hamemofilter，置換液則為成品置換液，碳酸鹽濃度控制為35 mmol/L，前稀釋速度為3 000～4 000 mL/h，將血流速度控制為200～250 mL/min。主要采用低分子肝素抗凝。對照組則具體血液透析步驟和觀察組相同，但局部頻率則為隔天進行治療，每次時間為4～6 h，主要為低分子肝素抗凝，劑量為個體化干預。治療時間為2周。

1.4 觀察指標 (1)對比患者治療后總有效率，顯效：患者臨床癥狀和體征完全消失且腎功能各指標得到有效改善；有效：患者癥狀基本緩解，腎功能指標改善30%～60%；無效：患者臨床癥狀并未得到有效緩解，且腎功能指標改善低于30%。(2)對比患者毒素清除率，其中主要分析：血鉀、血磷和甲狀旁腺激素(PTH)。(3)對比患者腎功能指標，其中主要分析血尿素氮(BUN)、血清肌酐(SCr)、血清胱抑素C(CysC)。(4)對比患者血氣指標變化，主要分析血氧飽和度(SpO2)、動脈血氧分壓(PaO2)。(5)對比患者炎癥反應指標，主要分析：血清超敏C反應蛋白(hs-CRP)、白細胞介素6(IL-6)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)。

2 結果

2.1 治療效果 觀察組患者治療后臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者總有效率比較[例(%)]

2.2 兩組患者毒素清除率比較 觀察組患者血鉀、血磷毒素清除率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者毒素清除率比較[例(%)]

2.3 腎功能指標 治療前兩組患者BUN、SCr指標差異無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組患者腎功能指標如BUN、SCr、CysC等，均對應優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，具體數據及組間組內比較結果見表3。

表3 兩組患者腎功能指標變化

2.4 血氣分析指標 治療前兩組患者血氣指標差異無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組患者血氣指標均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療前后血氣指標狀況

2.5 治療后的炎癥反應指標比較 觀察組患者炎癥反應指標治療后優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者炎癥反應指標

3 討論

急性腎衰竭為多發代謝性疾病，病情較為復雜，其主要臨床表現為腎功能減退、酸堿失衡、水電解質紊亂、體內代謝物以及毒素持續積累等，且患者可在炎癥和毒素因素刺激之下引發機體免疫功能降低，影響器官協調性，導致功能障礙[3-5]。有效血液凈化是改善患者腎功能，挽救生命的重要方式。臨床常用治療方式為連續血液透析、間歇血液透析，但具體何種治療方式更好需深入分析[6-7]。

間歇性血液透析為血液透析時基礎性治療方式，可有效清除患者機體內溶質、水分，逐步恢復機體內環境穩定，也可降低患者腎衰竭死亡風險。但研究發現，間歇性血液透析治療時過快水分、溶質清除速度會誘發多種并發癥，增加了臟器血液灌注障礙風險，甚至加重病情、引起不良反應[8-10]。連續性血液凈化則為近年血液凈化成熟之后提出的治療方式，不僅可徹底清除有毒小分子物質，血液透析效果也可有顯著提升。也有研究認為，連續血液凈化透析時相比間歇性透析可有效延長置換液量、透析時間，最大程度模擬腎臟水和溶質清除，也可將多余水分、代謝產物緩慢、大量清除[11-13]。同時可通過強大對流作用，濾過膜孔徑對于中大分子也可清除炎癥，重建免疫穩態。本次研究結果顯示，觀察組患者血鉀、血磷毒素清除率有顯著提升，患者總有效率也更高(P<0.05)。因此可知連續透析時效果更好，此種狀況和連續透析時可最大限度模擬腎臟代謝以及對于水、溶質清除作用，也可將機體內代謝產物持續和大量清除。另一方面可通過強大對流作用較大濾過膜孔徑對于大量中分子物質也可良好清除和吸附，因此毒素清除率較高。對比兩組患者腎功能指標時發現觀察組患者SCr、CysC等均優于對照組(P<0.05)。提示可知，連續透析時可加速患者腎功能恢復，同時也可降低炎癥反應，減輕疾病損傷嚴重程度。

也有分析認為，采用連續透析時可有效改善患者腎功能，臨床觀察指標均得到顯著優化[14]。連續性透析時可有效糾正酸堿紊亂，調節電解質平衡，緩解心力衰竭也可有效改善血流動力學指標。本研究結果提示，觀察組患者治療后血氣指標上升明顯優于對照組(P<0.05)。其原因是患者接受連續透析治療時可促使腎功能恢復，同時患者血小板所引發的血栓也有改善，疾病嚴重程度得到有效減輕，因此患者治療后血氣指標也得到改善。多數分析認為連續血液透析治療時不僅可改善患者疾病狀況，同時也可改善血氣指標，和本次研究結果一致[15-16]。對比患者炎性指標狀況時發現，炎癥反應可損傷患者血管內皮細胞、腎血流動力學指標，激活血小板微血栓加重疾病，因此需選取有效方式控制炎癥。觀察組患者各炎癥指標干預效果優于對照組(P<0.05)。提示患者接受連續透析治療，不僅可促使血氣指標恢復，同時腎功能指標也得到改善，由于血液加速流動，同時透析效果更佳，因此各種炎癥指標也得到有效改善。對比兩種不同治療方式效果顯示，連續性透析治療不僅可幫助患者改善腎功能和血氣指標，還能加速各種炎癥排出，控制炎癥反應，提升整體治療效果。但在本次研究過程中也存在不足，受到研究時間限制使得本次研究納入患者較少，進而使得研究并無全面性。

綜上所述，為急性腎衰竭患者采用連續血液透析治療時，可有效提升總有效率，提升毒素清除率，改善炎癥指標，腎功能和血氣指標，有臨床應用價值。