社會工作視角下精神障礙患者的再社會化

摘要：精神障礙患者的康復是一個漫長且充滿折磨的過程。患者普遍存在經濟負擔重、家庭照料壓力大、精神障礙患者病恥感強烈等家庭內部問題，存在社會的偏見和歧視、相關政策不夠普及等外部問題，還有醫院提供的服務不足、后續管理不足等醫療問題。改善這種狀況的對策：（一）鼓勵訓練幫扶精神障礙患者;（二）對相關醫療資源進行有效鏈接;（三）營造良好的社會康復環境;（四）對患者及其家屬進行心理疏導;（五）政府出臺相關福利政策;（六）社會工作介入精神障礙患者再社會化過程。

關鍵詞：社會工作;精神障礙患者;再社會化;醫務社會工作

中圖分類號：R749文獻標識碼：A文章編號：2095-6916（2021）18-0053-03

一、研究背景

（一）現狀分析

根據中國精神衛生中心對我國一些地區的精神障礙疾病的流行病學調查結果我們可以推算出：在我國，各類精神障礙患者的總人數已經超過1億。精神障礙患者的照料、治療、康復、再社會化都是社會問題中的痛點與難點，由于缺乏良好的社會支持，對社會秩序的穩定和發展產生了阻礙，對這一個情況復雜的群體，我們必須引起高度重視。

（二）研究意義

精神障礙患者的康復是一個漫長且充滿折磨的過程，本文聚焦于精神障礙患者的再社會化問題。由于精神障礙患者在社會中的污名化，造成了社會環境對其的接納度不高，加上傳統倫理，精神障礙患者的病恥感非常強烈，即使康復出院，也無法完全融入社會，也許還會受到周圍人的談論指點。回歸社會的不理解和不適應，也許還會造成精神障礙患者病情的復發與加重。作為一名社會工作者，我們應該助人自助，思考從哪些方面去幫助他們完成再社會化，順利回到生活的正軌上來。

二、文獻綜述

根據文獻檢索發現，關于精神障礙患者再社會化問題的研究并不多，拓展檢索范圍，對于精神障礙患者有很多相關的研究，大多聚焦于患者的住院康復治療上。醫務社會工作作為一個新型的社會工作分支，在其中也為患者的恢復和社會支持提供了許多的資源和幫助。

王俊梅指出，社會環境對精神障礙疾病接納度不高，揭示了社會支持的現狀，為其提供有效的社會服務。李艷娥從社會支持網絡的角度出發，指出社會工作者應該運用專業的知識和技巧為其提供正式支持和非正式網絡支持。通過在生活模擬區再社會化的預演和過渡適應，大大降低了患者由于直接回歸的不適應而導致的舊病復發，提倡使用個案管理辦法。王玲從醫務社會工作的角度出發談工作介入，從家庭、醫院、社會三方面來恢復精神障礙患者的社會功能。胡思遠通過對不同類別的職業康復個案的考察，分析精神障礙患者為什么無法真正回歸社會和恢復就業，實現再社會化。梅真對于精神障礙患者居家康復醫務社會工作服務項目作了評價，從社會生態系統出發，為其提供了個案工作、小組工作、社區工作方面的服務，改善了精神障礙患者的社會處境和完成再社會化順利回歸社會。從情感反映和行為控制等恢復社會功能和家庭功能。楊曉東從多學科視角談精神障礙患者的再社會化，通過小組社會工作構建社會支持網絡，探析了患者的再社會需求，并作出了專業反思，實現再社會化的社會價值規范內化。李英以農村中年精神病患的視角介入，更多關注重性精神疾病患者。

我國對于精神障礙患者的治療偏向醫院負責，當前我國精神專科醫院對于精神障礙患者的治療主要針對病情控制的病理研究和患者管理上面，忽略了如何引導精神障礙患者的再社會化。社會工作介入精神障礙患者的再社會化，幫助他們回歸社會是一件任重道遠的事情，我們的眼光應該更多放在挖掘他們自身的能力、為他們鏈接資源上來。醫生和社會工作者的工作角度不同，我們不僅要關注精神障礙患者的心理精神層面，引導他們積極向上生活，更重要的是需要了解他們的社會需要，協助他們恢復社會功能，完成再社會化。

三、概念界定

（一）精神障礙患者

“精神障礙是發生于某人臨床上明顯的行為或心理癥候群或癥狀類型伴有當前的痛苦煩惱（例如，痛苦的癥狀）或功能不良（即在某一個或一個以上重要方面的功能缺損），或者伴有遭受死亡、疼痛、殘疾或喪失自由的風險。”精神障礙通常與基因遺傳、身體不良發展、生活環境、成長經歷有關，有心理失調而出現的一些幻覺、雙向情感障礙、行為失調的越軌現象，表現出異常的精神活動。由于病情的影響，無法擁有正常的生活，需長期服用精神類藥物。

（二）再社會化

再社會化是指由于原來的社會化中斷失敗或基本上不再適用，而重新學習社會的價值和行為規范的社會化過程。精神障礙患者其實是有再社會化需求的，由于疾病的影響和長期住院服藥的情況，患者出現難以適應社會生活的狀況。精神障礙患者康復后重新回到社會要進行適應性學習，掌握基本的生活需要和社會價值規范的內化是十分重要的。社會工作者應該掌握他們就業、與外界溝通、更好生活的再社會化需求，幫助他們以積極陽光的心態重塑自信。

（三）醫務社會工作

在醫療機構中的醫務社會工作應發揚社會工作服務的科學性和專業性，提供滿足患者需求的服務。不僅有社會工作者的專業工作方法，同時還需要醫療相關的知識。精神障礙患者需要非常專業化的照料與支持，社工整合家庭、醫院、社區、社會的資源，為患者提供服務，不僅服務于康復訓練，精神障礙患者的身心健康、社會功能的恢復也同等重要，以幫助其實現再社會化。

四、問題梳理

（一）精神障礙患者的家庭內部問題

1.經濟負擔重

精神障礙患者由于病情的原因，喪失了正常工作的能力，日常經濟來源主要依靠于家庭和社會保障資助，但是由于精神疾病的特殊性，即使出院也需要長期定時服用精神類藥物、這是必不可少的一項支出。照顧病人費時費力，家庭收入也會減少，導致大多數的精神障礙患者家庭經濟壓力十分沉重，有時候會導致患者延遲就醫或者放棄治療。

2.家庭照料壓力大

一些精神障礙患者由于病情的嚴重，基本生活無法自理，嚴重的還會做出傷害自己、傷害他人的舉動，為了防止此類事件的發生，需要家人時刻照料。如果家人有工作的情況下，還需要請專人看護，由于患者的病情，導致了其社會功能的喪失，居家照料大多數時候往往只滿足了患者基本生活需要，但是患者的物質和精神狀態沒有得到滿足，家屬無暇顧及。患者自理能力水平下降，照料給家庭帶來巨大壓力。

3.精神障礙患者病恥感強烈

精神障礙患者由于缺少家庭、同輩群體的支持，患病期間，與外界的溝通聯系缺乏，由于長期服用精神類藥物，性格孤僻，精神不如從前，自我價值的否定，缺少朋友的支持，無法構建新的朋友圈，社交范圍縮小，導致精神障礙患者病恥感強烈。患者與家屬交流過少，互相不支持不信任，會加劇患者的自卑和羞恥心理，嚴重的話還會做出傷害自己和家人的舉動。

（二）精神障礙患者的社會處境問題

1.社會的偏見和歧視

當今社會對精神障礙患者存在一定的刻板印象，認為他們是社會中的危險因素，對其有偏見和歧視。雖然說大多數精神障礙患者出院以后可能和正常人沒什么兩樣，但是由于精神障礙患者發病時出現不可控制和傷害他人的情況，人們往往不能夠理解，只有躲避，不愿意和有這種“危險”行為的群體接觸來往。大家通常稱他們為“神經病”，“神經病”一詞讓人一聽到就會聯想到危險。即使是大多數精神障礙患者從未傷害過他們，久而久之，這種帶有歧視性的稱呼也會給大眾留下刻板印象。污名化精神障礙患者帶來了很多不必要的麻煩，讓他們喪失了社會價值，遭到排斥性的社會回應，是他們再社會化的一個阻礙。

2.相關政策不夠普及

很多時候政府出臺的政策因為基層人員信息更新不及時，或者解讀不當，加上患者長期居家消息封閉、能獲得的資源十分匱乏，導致有利于精神疾病患者的政府政策沒有普及到位，幫扶政策起到的效果有限。

（三）精神障礙患者的醫療問題

1.醫院提供的服務不足

在醫院，醫生往往關注患者的病理現象，通常忽略了患者被尊重被接納的精神需求，而且在醫院的統一管理，患者情感壓抑，交往和心理需求往往得不到滿足。這一定程度上阻礙了精神障礙患者的再社會化的進程。醫院提供的服務不足以滿足患者的需要，這為社會工作介入醫院服務提供了很大的空間。精神障礙患者主要使用藥物治療來控制病情，這種方法治標不治本，患者的病情反反復復，乃至舊病復發，這種情況下精神障礙患者怎么可能重新融入社會？

2.醫院后續管理不足

精神障礙患者出院之后，家人在居家照料中缺乏相關的知識和相關的康復訓練，不能夠給予患者良好的康復環境，患者病情反復，再社會化就進行不下去。患者出院之后的后續管理跟不上，沒有嚴格的監督和管理，患者偷偷減少甚至不服用控制病情的藥物，再加上醫院的免費藥副作用比較大，患者有時會抗拒而不服用難免病情反復，醫院的追蹤服務和治療都難以跟上。

五、對策

（一）鼓勵訓練幫扶精神障礙患者

社區里再社會化完成得較好的患者在獲得社區的接納之后，可以在社區工作者的幫助之下獲得穩定的工作，不僅有經濟來源，而且可以更好地融入社會之中。要為精神疾病患者進行必要的生活技能訓練，最起碼患者要能夠自理，這是再社會化的第一步。鼓勵他們走出自己的生活圈子，試著交朋友，打開自己的內心，克服自己的病恥化心理，多參加一些有益的活動，在活動中學習控制自己的情緒，學會表達和與人溝通。

（二）醫療資源鏈接

精神障礙患者從患病到治愈本就是一個再社會化的過程。可以邀請精神專科醫生在醫院或者到社區開展精神疾病方面的知識講座，為大家普及精神障礙相關的知識和預防、治療此類疾病的知識。患者在就醫出院后，要防止家人由于缺少必要的精神健康知識和相關康復技能指導，而不能正確地照顧患者，導致患者缺少良好的康復環境，從而病情反復，再次入院。社會工作者要多與醫院聯系，了解精神障礙患者的病情，隨時跟進并為他們鏈接有效醫療資源，獲得后續追蹤康復服務。

（三）營造良好的社會康復環境

精神障礙患者需要獲得大眾的理解與支持是非常困難的。要為他們營造一個良好的社會康復環境，比如說能為他們爭取法律和政策方面的支持、保障，獲得一些物質經濟上的支持。

整合社區的資源，為精神障礙患者鏈接資源，關注病情變化，解決患者需求。精神障礙患者作為社會的弱勢群體，其實心里十分渴望獲得社會的支持和包容。大眾媒體應該承擔其社會責任，加強對精神健康知識的宣傳，引導社會大眾對精神障礙疾病的正確認識，消除對這一群體的歧視與偏見。新聞報道中不應該用污名化話語，隨意夸張精神障礙患者的社會危害，引導大眾對精神障礙的正面認識。

（四）對患者及其家屬進行心理疏導

社會工作者應該為患者提供專業的服務，適當的心理疏導，以緩解患者及家屬的壓力，協助精神障礙患者的康復，不僅需要關注他們的身體健康，恢復固有的精神狀態，使患者掌握基本生活技能，重新適應生活。社會工作者在提供再社會化服務的同時，也可以為家屬教授日常照料技巧和注意事項。由于經濟壓力和照料阻礙，有些患者家屬往往也會出現焦慮和抑郁，社會工作者也要對他們進行心理疏導。

（五）政府出臺相關福利政策

政府應拿出自身優勢，把民間資源和政府資源鏈接在一起，完善對精神疾病患者的社會保障體系。比如，可以借鑒為貧困人群建檔立卡的方式用于管理精神障礙患者，以方便追蹤這一群體的健康狀況和再社會化軌跡。大力扶持精神專科醫院的建設，保障這一弱勢群體看病問題。

政府應該正視社會工作者在精神障礙患者再社會化的有效成果，加強對醫務社工的聘任力度，培養相關人才，鼓勵其發揮在患者再社會化過程中的作用;引導社會機構介入精神障礙患者再社會化工作，開展多樣化管理;完善醫療保障體系，增加醫療資源向精神障礙患者傾斜。

（六）社會工作的介入

社會工作者應該為精神障礙患者制定一些專業的再社會化方案，讓他們在回歸社會之前進行適應性練習，幫他們將社會價值規范內化，重塑其回歸生活的信心，避免其因為生病而導致的與社會高速發展的脫節，跟上社會發展的步伐，從社會工作角度出發為精神障礙患者提供介入服務。社工在為患者提供再社會化服務時，通過對潛在資源的挖掘，把家庭、社區、醫院的資源連接到一起，擴大患者的支持網絡。社工應該善用鼓勵的技巧為患者樹立信心，鼓勵他們自我決定，在再社會化的過程中實現自我發展;與患者進行良性互動，建立信任關系，更好地解決現實問題;要讓患者家屬看到他們的親人再社會化的希望，增加家庭信心。

結語

精神障礙患者是一個特殊的弱勢群體，病情的康復是一個緩慢且艱辛的過程，如何實現他們的再社會化，是一個復雜的社會問題。社會工作者利用助人自助的專業優勢，緩解家庭壓力、鏈接社區資源、消除患者病恥感，恢復社會功能，消除回歸社會的障礙，應對各種挑戰，為精神障礙患者構建社會支持網絡、創造社會康復環境，幫助他們完成再社會化。這既有利于社會穩定，又有助于開發新的勞動者，是一件功德無量的善事。

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作者簡介：胡曉（1996—），女，漢族，重慶人，單位為貴州財經大學，研究方向為人口與社會發展。

（責任編輯：御夫）