發育性髖關節發育不良患兒的早期干預探究

游超 韓鏡明 吳德超 于洪奎 王建勝

發育性髖關節發育不良患兒的早期干預探究

游超 韓鏡明 吳德超 于洪奎 王建勝

目的對本地區嬰幼兒髖關節進行早期篩查, 促進本地區發育性髖關節發育不良(DDH)疾病的早發現、早診斷、早治療。方法8200例嬰幼兒作為本次的研究對象, 對DDH嬰幼兒采取體格檢查及B超篩查, 觀察骨性髖臼和股骨頭的發育情況。結果8200例嬰幼兒中, Graf分型Ⅰ型7845例,Ⅱa型288例, Ⅱb型 52例, Ⅲ型10例、Ⅳ型 5例, 經保守治療后除2例Ⅳ型病例因髖臼發育欠佳后期行手術治療外, 其他均獲得良好的對位, 髖臼發育良好。結論采取早期篩查的形式, 及時發現DDH嬰幼兒髖關節脫位情況并及時對癥治療, 有利于獲得較為滿意的治療效果, 值得實踐推廣。

發育性髖關節發育不良；早期干預；嬰幼兒

DDH主要是由于發育因素或者先天因素引發的髖關節結構異常現象［1］, 并且引發髖關節不穩定、髖關節繼發性骨性關節炎等情況, 以髖臼、股骨頭發育異常等作為主要的臨床表現, 且由于畸形因素會引發髖關節繼發性改變, 導致患兒髖關節功能受到嚴重的影響［2］。本次研究旨在對嬰幼兒展開髖關節脫位篩查, 并采取對癥治療方案, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 選取本院2014年1月20日～2016年3月10日收治的髖關節門診8200例嬰幼兒作為本次的研究對象, 所有嬰幼兒年齡為1～6個月, 8200例嬰幼兒男女之比為2182∶6018, 醫護人員同所有嬰幼兒家屬詳細講解了本次研究的目的、流程、意義等, 獲得家屬的知情同意。

1. 2方法 對所有嬰幼兒進行詳細的體格檢查, 對于合并危險因素的嬰幼兒采用B超對其髖關節發育情況進行檢查,具體方案為：采取Graf超聲檢查方法, B超采用GE型彩色多普勒超聲診斷儀, 選擇5～12 MHz線陣探頭, 篩查者采取側臥位, 將受檢髖稍內旋, 使其保持自然屈曲狀態, 將探頭平行于軀體縱軸, 將探頭放置于髖外側大轉子上冠狀切位置,保持長軸與軀干縱軸處于平行狀態, 對探頭進行前后移動,進而獲取較為清晰的聲像圖。在髖臼附近劃3條線［3］：①基線, 起自髖臼軟骨頂的上方, 軟骨膜向骨膜轉換處, 以此點為起點和圓心, 由骼骨外側向骼骨緣作切線而成；②骨頂線,以骼骨最低點為軸心, 向骨頂作切線； ③軟骨頂線, 是經過骨緣與盂唇中部的連線。采用Graf 三點系統在該面進行α、β角的測量, 骨緣是骨頂線凸測弧線與凹測弧線的交接點。α角是基線與骨頂線的夾角, β角是基線與軟骨頂線的夾角。觀察骨性髖臼和股骨頭的發育情況, 確定其發育及脫位狀況實施對癥治療, 同時橫切觀察股骨頭與髖臼的距離。觀察骨性髖臼和股骨頭的發育情況。

1. 3診斷標準 所有篩查對象通過臨床體格檢查, 對于合并危險因素的可疑對象進行超聲檢查, 診斷標準采用Graf分型診斷標準(見表1), Ⅱa 型屬于生理性不成熟髖關節, Ⅱb及以上診斷為DDH, 需要早期干預治療。

表1Graf分型診斷標準

2 結果

8200例嬰幼兒中, Graf分型Ⅰ型7845例, Ⅱa型288例,Ⅱb型 52例, Ⅲ型10例、Ⅳ型 5例, 經保守治療后除2例Ⅳ型病例因髖臼發育欠佳后期行手術治療外, 其他均獲得良好的對位, 髖臼發育良好。

3 討論

DDH屬于較為常見的小兒四肢畸形, 其診斷與治療難度與小兒的年齡具有一定的關聯性, 因此, 實施 DDH 疾病的早診斷、早治療、早預防的意義重大［3］。目前臨床上關于DDH 的具體病因尚未形成統一定論, 存在較多的相關危險因素, 包括遺傳、胎位、性別、家族史, 聯合畸形等。各種危險因素的病理基礎不是十分確切, 但篩查過程中應該特別重視存在高危因素的嬰幼兒, Omero?lu等［4］研究顯示, 高危因素嬰幼兒患 DDH 的機會比正常兒童高3 倍, Kohler［5］認為DDH 常發生于臀位胎兒, 有研究表明, 先天性肌性斜頸患兒同時患 DDH 的幾率將明顯增大［6］。 女性、臀位、多胎、初產、伴有其他畸形者(肌性斜頸、足部畸形、關節攣縮等)為目前臨床上較為常見的 DDH 發生危險因素, 許多臨床研究認為, 多個危險因素同時存在的嬰幼兒DDH的發病率將會明顯增加［7］。

隨著該類疾病患兒年齡的逐漸增長, 將會出現越來越多的髖關節與病理改變, 導致臨床治療的難度逐漸增大, 遠期治療效果也越來越差。其中對于6個月內的嬰幼兒而言, DDH患兒的體征不是十分明顯, 外觀可無明顯異常, 局部無壓痛感, 不存在紅腫等現象［8］, 且不會對日常活動造成明顯的影響, 若家屬不能及時發現其髖關節異常情況, 則往往延誤了疾病最佳的診斷與治療時機。

以往臨床上對DDH進行早期診斷主要是依據X線檢查、體格檢查等方式, 但是考慮到嬰幼兒髖關節周圍存在較多的軟骨, 若采取X線等檢查方式無法對髖關節的真實情況進行準確判斷, 容易引發誤診情況, 甚至會出現假陽性、過度治療等現象［9］。許多臨床研究證明［10］, 對新生兒DDH采取B超進行診斷的意義顯著, 可對髖關節軟組織與軟骨獲取較佳的分辨力, 具有準確、無創、快速等特征, 已經發展為我國對DDH進行早期診斷的重要影像學篩查方案。本次研究結果顯示, 對本院就診的6個月內的DDH疑似嬰幼兒進行B超篩查, 結果顯示僅2例Ⅳ型病例因髖臼發育不良后期行手術治療, 其他均獲得良好的對位, 髖臼發育良好。通過早期診斷及干預, 減少了疾病后期處理的比例, 并可簡化后期處理的難度和病程。

綜上所述, 采取早期篩查的形式, 及時發現嬰幼兒髖關節脫位情況并早期干預治療, 有利于獲取較為滿意的效果,值得實踐推廣。

［1］ 栗平, 郭志英, 竇蕊, 等.超聲觀察骨性髖臼角度評價嬰幼兒發育性髖關節異常的價值.中國矯形外科雜志, 2013, 21(11): 1065-1068.

［2］ 華文彬, 楊述華.全髖關節置換術并股骨轉子下短縮截骨在治療髖關節高脫位中的應用.中國矯形外科雜志, 2014, 22(1):43-46.

［3］ 楊帆, 楊磊, 覃開蓉, 等. 成人CroweⅢ-Ⅳ型發育性髖關節發育不良的全髖關節置換29例中遠期隨訪報告. 中國骨與關節雜志, 2016, 5(7):499-502.

［4］ Omero?lu H, Koparal S. The role of clinical examination and risk factors in the diagnosis of developmental dysplasia of the hip: a prospective study in 188 referred young infants.Arch Orthop Trauma Surg, 2001, 121(1-2):7-11.

［5］ Kohler R. Screening for developmental dysplasia of the hip: a challenge.Arch Pediatr, 2011 , 18(9):935-968.

［6］ Wientroub S, Grill F. Ultrasonography in developmental dysplasia of the hip.J Bone Joint Surg Am, 2000 , 82-A(7):1004-1018.

［7］ 中華醫學會骨科學分會.發育性髖關節發育不良診療指南(2009年版).中國矯形外科雜志, 2013, 21(9):953-954.

［8］ 張明超, 劉丹平, 盧偉, 等.組配式假體結合轉子下橫行截骨治療Crowe Ⅳ型成人發育性髖關節發育不良.中國矯形外科雜志, 2016, 24(1):9-12.

［9］ 高樹熹, 李祁偉.小兒發育性髖關節發育不良Pavlik吊帶治療中超聲檢查與X線檢查的對照研究.中國超聲醫學雜志, 2014, 30(7):652-655.

［10］ 程亮亮, 趙德偉.成人發育性髖關節發育不良的診治現狀.中國骨與關節雜志, 2016, 5(7):516-520.

Exploration on early intervention of children with developmental dysplasia of the hip

YOU Chao, HAN Jing-ming, WU De-chao, et al. Department Two of Orthopedics, Shenzhen City Children’s Hospital, Shenzhen 518026, China

ObjectiveTo do early screening of children’s hip joint in this region, so as to promote the early detection, early diagnosis and early treatment of developmental dysplasia of the hip (DDH) in this region.MethodsA total of 8200 infants as study subjects, and DDH infants all

physical examination and B-mode ultrasonography screening. Development situation of bony acetabulum and femoral head were observed.ResultsAmong 8200 infants, there were 7845 type Ⅰ cases, 288 type Ⅱa cases, 52 type Ⅱb cases, 10 type Ⅲ cases and 5 type Ⅳ cases by Graf classification. After conservative treatment, all cases got good contraposition, and the acetabulum developed well, except 2 type IV cases treated with surgical treatment because of poor acetabular development.ConclusionIn the form of early screening, timely detection of DDH hip dislocation in infants and timely symptomatic treatment are conducive to obtain more satisfactory treatment effect, and it is worthy of practical promotion.

Developmental dysplasia of the hip ; Early intervention; Infant

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.13.013

2017-04-13］

518026 深圳市兒童醫院骨二科