針灸聯合穴位敷貼對晚期食管癌患者吞咽功能和癌因性疲乏的效果

尹麗麗，陳 靜，亓媛媛，張潤芝

食管癌是常見的消化道腫瘤，發病率高，致死率也高[1]。食管癌通常表現為胸骨后疼痛、吞咽困難、吞咽有異物感，以及體質量下降、聲嘶等[2]。癌因性疲乏或由腫瘤引起，但也不排除是在腫瘤治療過程中引起的，發生原因尚不明確[3]。在食管癌的治療中，輔以中醫外治法，如針灸、按摩、耳穴以及穴位貼敷、艾灸、保留灌腸等，可以明顯降低患者不良反應[4]，如吞咽困難、癌因性疲乏、惡心等，增強患者體質，提高患者生活質量。其中，針灸可以有效緩解患者的吞咽困難[5]，促進術后恢復。穴位敷貼的效果因使用的藥物而異。中醫治療具有安全、有效的特點，可以很大程度上減少患者對藥物的依賴[6]。探討各種中醫聯合治療、輔助治療方法，對增進晚期食管癌患者的療效有較大臨床意義。本文旨在調查針灸聯合穴位敷貼對晚期食管癌患者吞咽困難及癌因性疲乏的綜合效果，分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取洛陽市中醫院2018年9月至2020年10月收治的108例晚期食管癌患者作為研究對象，使用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組54例。其中觀察組男性28例，女性26例，年齡20～67(43.12±5.14)歲；對照組男性27例，女性27例，年齡22～64(44.19±4.98)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。納入標準：①臨床確診為食管癌；②患者病情穩定；③病史完整；④簽署知情同意書。排除標準：①有合并疾病者；②嚴重肝腎功能障礙者；③精神病患者。

1.2 方法

對照組采取常規護理，具體包括：①病房護理：將病房溫度和濕度調節至適宜，保持通風流暢，對病房內物品和地板進行消毒。②心理護理：由于惡性腫瘤患者對疾病的擔心，往往情緒不佳，此時需要護理人員對患者進行心理疏導，改善患者不良情緒，提升患者對于治療的信心。③腸內營養支持：由于食管癌患者存在吞咽困難等不良反應，往往會出現營養不良的情況，在術后應給予腸內營養支持。④呼吸道護理：指導患者使用正確的方式排痰，若排痰困難，需給予霧化吸入。⑤飲食護理：對于能夠進食的患者，應選取容易咀嚼、易消化的食物，若患者腫瘤在食管后壁，則需要幫助其在站立或坐位下進食。⑥疼痛護理：術后患者常出現疼痛，需對患者適當給予藥物鎮痛，必要情況下可使用鎮痛泵。⑦功能鍛煉：根據患者情況，幫助其盡早活動，并對活動方法進行正確指導，加強吞咽功能鍛煉。⑧健康宣教：向患者及其家屬宣教疾病相關知識，對于注意事項做重點提醒，讓患者保持健康的生活方式。

觀察組在對照組常規護理的基礎上增加針灸和穴位敷貼兩種護理方式，具體操作方式為：①針灸：選取合適毫針，于人中、足三里、涌泉，以及海泉、百會、三陰交穴進行針刺，留針30 min，每日1次，連續1個月。②穴位敷貼：膏劑分為兩種，一種以安心養神、解毒化濁為主；一種以腸胃舒緩為主。安心養神膏處方：柴胡13 g、玫瑰花32 g、郁金15 g、紅花20 g、路路通25 g、丹參30 g、仙茅10 g、菟絲子30 g、黃精35 g、鱉甲30 g、川貝15 g、炮甲珠12 g、生牡蠣30 g、預知子25 g、淫羊藿20 g、玄參25 g、香附12 g、陳皮18 g、石菖蒲15 g、炒枳殼20 g、龜甲膠25 g、阿膠12 g、冰糖25 g。將上述藥材研磨成粉，混合均勻后調制成膏。每次取適量敷貼于神闕穴以及涌泉穴，每日1次，每次4 h，連續7 d。腸胃舒緩膏處方：茯苓15 g、連翹12 g、陳皮10 g、半夏10 g、焦神曲12 g、焦山楂10 g、萊菔子10 g、中藥竹茹12 g、代赭石6 g。將上述藥材研磨成粉，混合均勻后調制成膏。每次取適量敷貼于下脘穴以及足三里，每日1次，每次4 h，連續7 d。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的吞咽功能改善程度；比較兩組患者癌因性疲乏改善程度，使用疲勞自測量表進行評估。評分標準如下：無疲乏情況為0分，輕度疲乏為1～3分，中度疲乏為4～6分，重度疲乏為7～10分。并比較兩組患者生存質量。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 比較兩組患者護理前后吞咽功能

兩組患者在接受干預后吞咽功能均有改善，觀察組吞咽正常者占22.22%，對照組7.41%；觀察組吞咽功能較好者占72.22%，對照組53.71%，觀察組患者吞咽功能改善情況優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者吞咽功能比較(n=54) 例(%)

2.2 比較兩組癌因性疲乏改善程度

觀察組在疲勞類型及程度、疲勞特征兩項得分均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后的疲勞自測量表評分比較

2.3 比較兩組患者干預前后生存質量

觀察組和對照組生存質量較干預前均有提高，干預后觀察組軀體功能、心理功能、社會功能均高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預前后生存質量比較

3 討論

當前，臨床上對晚期食管癌的治療多采取放化療，雖然該方式進行治療相對有效，但容易出現不良反應，如放射性食管炎或食欲減退等，對預后有較大影響。癌因性疲乏，又被稱為癌癥相關性疲勞，為惡性腫瘤的明顯癥狀，一般表現為嗜睡、無力、全身衰退、易疲乏等[7]。該癥狀除了常見于腫瘤患者，還會發生在治愈后的腫瘤患者身上[8-9]。在醫療界通常認為癌因性疲乏是患者的主觀感受，表現為長期的全身疲乏，和腫瘤的發生以及治療有關，并且疲乏程度和時間并不能確定。疲乏程度和患者的活動度并無關聯，長時間的疲乏導致患者產生焦慮、抑郁等情緒，對患者的治療康復和生活質量產生嚴重影響。目前西醫暫無安全的治療方法。

近幾年中醫的外治法在腫瘤的治療中應用廣泛，該方法有止痛、增強免疫力以及改善器官功能的作用，并且療效顯著、操作便捷、毒副作用小、藥效快，還能減少患者不良反應等。中醫認為外治法是以內治的理論為基礎的，因此外治使用的藥材，同樣是內治采用的藥材，只是應用方法有所改變[10]。中醫外治法包括，針灸、按摩、敷貼、熏洗、臍療、足療、耳穴等多種療法。

有研究顯示，惡性腫瘤的造成原因一般為遺傳、基因突變以及外界長期刺激，是由內外因一起作用導致的。從中醫角度分析，惡性腫瘤一般是由于“癌毒”引起，因“癌毒”造成氣血失和、臟腑失調，或毒氣聚滯，加之陰陽失調所致[9,11-13]。通過外治法的針灸和穴位敷貼能夠明顯改善患者身體功能，控制病情。而在中醫學中，癌因性疲乏屬于“虛勞”，為正氣不足，臟腑精虧所致。中醫常用的穴位敷貼則聯合穴位治療和藥物治療兩種方式，把中藥磨成粉，然后制成膏劑貼在穴位上，通過藥物刺激穴位，達到外治目的。該方法不僅能調節自身免疫力，還能增強患者的身體素質。在穴位敷貼中，藥物的穿透力很強，可以對病灶產生直接作用，起效快。同時，吞咽困難在中醫中被歸為“喑痱”、“吼痹”，認為病位是在喉嚨，但是病因在腦絡，患者因“舌本瘀滯”，進而導致咽喉開合困難。因此，對患者穴位行針刺，可以加速血液流通，疏通經絡，搭配穴位敷貼可以發揮更好的作用，實現外治目的。不僅能降低對腸胃的傷害，且無毒副作用，安全性很高。

本研究結果顯示，在經過針灸聯合穴位敷貼護理干預后，觀察組患者吞咽功能改善情況優于對照組(P<0.05)，觀察組癌因性疲乏改善程度好于對照組(P<0.05)，觀察組生存質量高于對照組(P<0.05)。根據王曉燕等的研究結果，穴位敷貼能有效改善惡性腫瘤患者癌因性疲乏，研究人員選取100例癌因性疲乏患者進行分組，兩組分別采取常規護理和中醫外治法穴位敷貼護理，結果顯示穴位敷貼組患者癌因性疲乏改善程度優于對照組(P<0.05)[14]；王艷等選取60例癌因性疲乏患者進行分組治療，經過穴位敷貼的患者，其癌因性疲乏程度也得到了顯著改善，好于采取單一的隔姜灸治療的患者(P<0.05)[11]；沈紅等研究發現通過針刺天突能夠有效改善晚期食管癌患者吞咽困難情況(P<0.05)，在接受治療的120例患者中，有97例患者有不同程度改善，并且身體情況逐漸好轉[15]。以上3組研究結果與本研究結果一致，可見在對惡性腫瘤患者的護理中，采用中醫外治的針灸和穴位敷貼法，對于改善患者不良反應有顯著效果。

綜上所述，針灸聯合穴位敷貼護理能有效改善患者吞咽功能及癌因性疲乏，提高患者生存質量，該護理方法具有在臨床上推廣應用的價值。