臨床護理路徑在胸外科食管癌手術中的應用效果分析

侯建防

食管癌是臨床高發性消化道惡性腫瘤，中國每年新發食管癌患者約占全世界新發病例的50%[1]。目前，臨床治療食管癌主要采取手術療法，通過切除病變食管、建立消化道以達到根治的目的。但食管癌術后患者發生營養不良的可能性較大，且營養不良會導致食管癌患者免疫紊亂等不利影響[2]。因此，需采取有效措施以改善食管癌患者預后，減少并發癥發生。

隨著現代醫學模式與醫學發展思路的轉變和更新，“以人為本”的高質量醫療護理服務是醫院獲得長足發展、建立和諧醫患關系的重要因素[3]。臨床護理路徑是貫徹“以患者為中心”的護理理念，對特定疾病建立的標準化護理程序，力求給予患者科學、高效且低耗的醫護服務，現已廣泛應用于多種臨床常見病中[4]。另外，臨床護理路徑在規范醫護行為、節省醫療資源及改善醫患關系等方面，均有重要作用[5]。本研究對胸外科食管癌手術患者應用臨床護理路徑，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2016年10月我院80例胸外科食管癌手術患者作為研究對象，按隨機數字法分為對照組和觀察組各40例。對照組男性28例，女性12例；年齡29～75(56.3±5.7)歲；文化程度：高中及以上10例、初中27例、小學或文盲3例；食管癌病變部位：上段1例，中段13例，中下段7例，下段19例。觀察組男性29例，女性11例；年齡30～74(56.7±5.3)歲；文化程度：高中及以上10例、初中25例，小學或文盲5例；病變部位：上段1例，中段13例，中下段6例，下段20例。兩組一般資料比較無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準通過，患者或家屬簽署知情同意書。納入標準：經食管吞稀鋇X線雙重對比造影檢查確診為食管癌；行食管癌手術治療，術前后意識清晰，可正常溝通交流；臨床資料完整。排除標準：合并心肝腎腦等重要器官功能障礙；合并其他惡性腫瘤；消瘦無力，自理能力喪失；存在高血壓、糖尿病等慢性疾病；存在嚴重精神認知障礙。

1.3 護理方法

對照組采用常規護理，入院后熱情接待患者，帶領患者進入病房，并提供安靜舒適的病房環境；采取面對面宣教，叮囑患者手術相關注意事項，根據醫囑做好術前準備(藥物、器械、病例資料記錄等)，術后密切監測患者生命體征變化情況，及時更換敷料；疏導患者心理問題，并向患者及其家屬普及相應的術后護理知識。

觀察組采用臨床護理路徑：①建立護理小組：相關科室人員組成專門臨床護理路徑小組，由護士長擔任小組組長，包含1名主治醫師、1名營養師、1名心理干預師，另外3名專科護士。所有小組成員均參與培訓，統一學習臨床護理路徑相關概念并掌握記錄表相關內容，集中評估護理程序，全面論證患者臨床資料，以提高護理人員的綜合素質以及共情意識，為后續優質護理服務打下良好基礎。②制定護理計劃：根據患者病情、個性特點、自身條件等制定個性化護理計劃，以時間為橫軸，入院宣教、診斷評估、用藥情況及病情監測、手術方案、麻醉方式、心理及飲食護理、康復計劃、出院指導等理想護理手段為縱軸，制成日程計劃表，經過小組醫護人員反復檢查、討論、修改，最終形成適合醫護人員及患者的臨床路徑表格及記錄單，為后續相關事項做好準備。同時將護理措施與健康教育相結合，每日確定執行表中的診療護理活動。③臨床護理路徑的實施：將臨床護理路徑發放給患者及家屬，使其了解臨床護理路徑的相關內容，及時提出疑慮及相關護理目標。入院時，以健康宣教為主，緩解患者內心壓力，建立良好的護患關系。在確保患者病情狀態恢復穩定的情況下，做好個性化心理護理。于實際護理過程中向患者不斷灌輸術后護理的必要性與重要性，強化護理宣教重難點，提高患者對疾病相關知識的認知度，促使患者更好地配合治療，為患者提供整體性護理服務。護理人員執行過程中，根據患者個體差異及病情變化，適當修改記錄內容并注明修改原因。及時采取相應的整改或補救措施，了解和掌握患者需求，保證護理干預到位且有效，使患者感到舒適與安心，從而消除內心的焦慮不安等不良情緒，理解并積極配合后續護理與治療工作。另外，在患者術后積極開展并發癥預防護理工作，定期消毒抗炎以防創口感染，定期檢查管道暢通情況。在為患者處理創口的同時，讓患者及家屬一同學習觀看，并告知對應的注意事項，使其能夠分辨機體變化情況，從而做出正確判斷，以消除內心不安焦慮情緒，積極配合自身康復治療。④評估討論：定期召開組內會議，匯報前期護理干預情況，整理護理工作中遇到的問題，共同評估及討論，并依據自身工作內容提出相應的改進措施，做到針對性解決。

1.4 觀察指標

①記錄并比較兩組患者住院時間與住院費用。②遵醫行為[6]：針對兩組患者服藥依從性、飲食依從性、運動依從性3個方面進行綜合評估。評價標準：完全依從：患者完全遵循醫囑；部分依從：患者偶爾不遵循醫囑；未依從：患者完全不遵循醫囑，記錄兩組患者行為依從情況。遵醫行為=完全依從+部分依從。③健康知識掌握度：護理結束后，采用患者圍術期注意事項掌握度調查表評估兩組患者健康知識掌握度，量表回收率100%，從圍術期護理、飲食、藥物、活動、康復等知識的掌握情況進行評估，滿分100分，掌握：≥90分，部分掌握：60～89分，未掌握：<60分，掌握度=掌握+部分掌握。④術后并發癥發生情況：評估兩組患者術后并發癥發生情況，主要包括吻合口瘺、喉返神經損傷、肺炎、感染等。⑤護理滿意度：采用護理滿意度調查表評估兩組患者及家屬對護理的滿意程度，內容包括護理人員服務態度、護理內容合理情況、注意事項提醒告知情況、術后指標檢查等。量表回收率100%，量表總分為100分。非常滿意：≥80分，滿意：60～79分，不滿意：<60分，滿意度=(非常滿意+滿意)例數/總例數。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者住院時間及住院費用比較

觀察組住院時間及住院費用明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者住院時間及住院費用比較

2.2 兩組患者遵醫行為、健康知識掌握度、并發癥發生率比較觀察組遵醫行為、健康知識掌握度明顯高于對照組，并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者遵醫行為、健康知識掌握度、并發癥發生率比較(n=40) 例(%)

2.3 兩組患者及其家屬對護理服務滿意度比較觀察組患者及其家屬的護理服務滿意度明顯高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者及其家屬對護理服務滿意度比較(n=40) 例(%)

3 討論

大多食管癌患者術前存在焦慮、抑郁等不良情緒，且術中手術創傷會一定程度增加患者心理壓力，影響預后[8]。傳統護理模式流程單一，較為程序化與機械化，且護理內容缺乏個性化，甚至醫患間缺少有效的溝通，易引發醫患糾紛[9]。因此，有必要進一步改革與優化護理模式。臨床護理路徑是一種包含患者入院至出院的綜合性整體護理模式，堅持以患者為中心，由團隊成員集思廣益共同制定科學高效的護理程序[10]。本研究結果顯示，觀察組住院時間、住院費用及并發癥發生率明顯低于對照組，患者遵醫行為、健康知識掌握度明顯高于對照組，表明臨床護理路徑應用于胸外科食管癌手術，可顯著提高患者對疾病相關知識的認知度及對治療的依從性，值得臨床廣泛推廣。

臨床護理路徑實施后，通過主動交流和溝通，尊重患者的知情權，充分宣教疾病相關知識及治療期間的注意事項，促使患者建立信心，調動患者積極性，使其主動參與到術后康復訓練中，而護理人員還需要掌握疾病知識，滿足患者對疾病的疑問及需求，指導患者掌握健康知識及自護行為[11-12]。同時，臨床護理路徑為患者提供專業協作模式，充分發揮醫療護理的優勢互補作用，并向不同患者提供個性化高效、優質的護理服務，有助于克服部分高齡患者認知能力低、心理素質差等問題，從而有效保障整體護理質量。臨床護理路徑中的健康教育并非流于形式，而是從患者實際情況與需求出發，旨在讓患者理解并參與自身康復治療，進一步減少術后并發癥的發生。臨床護理路徑中患者及時掌握患者情況，盡可能滿足患者的需求，獲得患者的信任，有利于建立良好的護患關系，從而提升其治療積極性[13]。臨床護理路徑還明確規定了護理實施項目，護理可以隨時自檢，尤其適用于低年資護理人員，避免護理項目的遺漏，使護理活動程序化、標準化，通過臨床護理路徑表，使護理操作具有導向性，有助于提升臨床護理服務的全面性與科學性[14]。本研究發現，觀察組患者及家屬對護理服務滿意度明顯改善，表明臨床護理路徑能夠明顯提升食管癌術后患者對護理服務的滿意度，有利于建立和諧的護患關系，形成良好的就醫氛圍，避免醫患糾紛的發生。此外，臨床護理路徑中全方位的系統護理也為患者滿意度提升提供了保障[15]。

綜上所述，臨床護理路徑應用于胸外科食管癌手術，能夠明顯提高患者對疾病相關知識的認知度及對治療的依從性，提升護理滿意度。