氯吡格雷聯合丹參酮ⅡA磺酸鈉對冠心病心絞痛患者血管內皮相關細胞因子的影響分析

麥華明 彭秋萍 劉向輝

（吳川市人民醫院，廣東 湛江 524500）

冠心病心絞痛為常見且高發的心臟病，主要臨床表現為胸痛，由于病因復雜、病情發展快，具有極高的致死風險，因此，臨床常采用藥物治療控制疾病發作，維持患者機體情況穩定[1]。目前，常用的他汀類藥物、硝酸酯類藥物具有一定控制病情的效果，但從長遠療效來看效果有待提升；而氯吡格雷通過對血小板的抑制，發揮改善血流狀態、血管內皮功能的作用，增強對心臟的保護，是現階段治療心絞痛的常用藥物，但在具體臨床實踐中發現，用藥安全性未達到理想效果[2]。針對此，有報道中提出丹參酮ⅡA磺酸鈉在治療心絞痛方面具有顯著效果，本次研究則探究聯合氯吡格雷、丹參酮ⅡA磺酸鈉的治療效果，以便將高效、安全用藥方案快速推廣于臨床，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年1月至2020年12月期間收治的108例冠心病心絞痛患者為研究對象，經抽簽法隨機分組，形成對照組（n=54）與觀察組（n=54）。納入標準：（1）經國際心臟病協會、WHO等組織發布的診斷標準確診為冠心病心絞痛患者；（2）無性別要求；（3）年齡≥18歲。排除標準：（1）有藥物過敏史患者；（2）合并惡性腫瘤、糖尿病、肝腎功能不全患者；（3）精神疾病患者；（4）研究在患者知情同意下進行，簽署知情同意書。研究取得我院倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組均接受相同基礎藥物治療，包括他汀類、硝酸酯類、β受體阻滯劑等。

對照組僅給予氯吡格雷（生產廠家：深圳信立泰藥業股份有限公司，生產批號：國藥準字H20000542、規格：25mg×20s），口服用藥，每日1次，單次75mg。觀察組給予氯吡格雷聯合丹參酮ⅡA磺酸鈉，氯吡格雷用藥方法同對照組；丹參酮ⅡA磺酸鈉（生產廠家：上海上藥第一生化藥業有限公司，生產批號：國藥準字H31022558、規格：2mL：10mg×1支/盒），單次劑量40-80mg，與500mL 25%葡萄糖溶液相溶后，靜脈滴注給藥，每日1次。

兩組患者均持續治療2個月。

1.3 觀察指標

（1）比較治療前后血管內皮相關細胞因子指標水平變化，包括一氧化氮（NO）、血漿內皮素（ET）、血栓素B2（TXB2）三項指標，分別在治療2個月后采用硝酸還原酶法、放射免疫法展開測定，測定前需在清晨患者空腹狀態下抽取10mL靜脈血，經過離心后將血漿分離，保存在-20℃條件下等待檢測。（2）比較治療前后心功能指標水平變化，包括左室射血分數（LVEF）、左室收縮末期直徑（LVESD）、左室舒張末期直徑（LVEDD）三項指標。

1.4 統計學分析

應用SPSS26.0系統，計數資料以n（%）形式表示，行χ2檢驗；計量資料以±s形式表示，正態分布變量行t檢驗，否則秩和檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

入組患者年齡、性別等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

組別觀察組對照組χ2/t值P值例數（n）54 54男/女33/21 37/17 0.650 0.420年齡（歲）63.51±4.22 63.67±4.35 0.194 0.847

2.2 兩組血管內皮相關細胞因子水平變化比較

兩組患者治療前后NO、ET、TXB2指標水平均發生變化，其中用藥后觀察組NO水平高于對照組、ET水平低于對照組、TXB2水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血管內皮相關細胞因子水平變化比較（±s）

表2 兩組血管內皮相關細胞因子水平變化比較（±s）

組別例數（n）NO（mol/L） ET（ng/L） TXB2（ng/L）觀察組對照組t值P值54 54用藥前50.78±9.14 50.56±9.23 0.125 0.901用藥后71.65±10.87 62.28±9.31 4.811<0.001用藥前77.33±11.52 77.45±11.36 0.055 0.957用藥后54.69±8.21 64.37±10.07 5.475<0.001用藥前177.93±32.67 177.84±32.54 0.014 0.989用藥后130.81±24.67 148.52±26.11 3.623<0.001

2.3 兩組心功能變化比較

治療前后兩組患者LVEF、LVESD、LVEDD指標水平變化顯著，其中用藥后觀察組患者LVEF水平高于對照組、LVESD水平低于對照組、LVEDD水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組心功能變化比較（±s）

表3 兩組心功能變化比較（±s）

組別例數（n）LVEF（%） LVESD（mm） LVEDD（mm）觀察組對照組t值P值54 54用藥前33.65±5.21 33.73±5.17 0.080 0.936用藥后46.28±7.09 38.82±5.89 5.947<0.001用藥前54.63±6.27 54.98±6.13 0.293 0.770用藥后45.51±4.38 51.17±5.79 5.729<0.001用藥前66.62±10.49 65.97±10.61 0.320 0.750用藥后55.32±8.45 60.66±9.17 3.147 0.002

3 討 論

冠心病導致患者冠狀動脈發生病變，影響心肌正常供血供氧，從而誘發心絞痛，通常采用他汀類藥物、β受體阻滯劑等臨床常用藥物可對疼痛癥狀進行緩解，降低心肌梗死風險，但該類藥物僅能暫時發揮緩解作用，效果還有待提升[3]。

有臨床報道中提出氯吡格雷在冠心病心絞痛上具有顯著效果[4]。本次研究中對照組患者單純采用氯吡格雷，從治療結果上來看，治療后患者血管內皮功能相關細胞因子水平以及心功能指標均有所改善，但效果與觀察組存在差距。氯吡格雷是一種ADP受體阻滯劑，給藥后經腸道吸收后進入血液，通過生物轉化，釋放活性物質，發揮阻滯作用，切斷纖維蛋白與糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受體之間的結合條件，避免血小板聚集與活化，降低血管內血栓風險，通過血運的恢復，保障心肌供氧供血正常進行；同時，對凝血酶發揮抑制作用，并增強組織Xa活性，降低出血風險[5]。但在眾多優勢與效果外，該藥物的臨床用藥安全欠佳，易引發患者胃腸道出血、腹痛等癥狀，預后效果差[6]。

丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液以丹參酮ⅡA磺酸鈉為主要成分，給藥后可快速發揮增加患者冠脈流量作用，增強心肌側支循環以及冠狀動脈局部供血情況，對代謝紊亂的心肌進行快速調節，并增強心肌自身的耐缺氧能力以及收縮力；同時，抑制血小板集聚，發揮抗血栓作用[7]。因此，聯合氯吡格雷兩者用藥，可進一步加強治療效果，從本次研究結果來看，觀察組患者血管內皮功能以及心功能改善效果更加明顯。

綜上所述，氯吡格雷聯合丹參酮ⅡA磺酸鈉治療冠心病心絞痛效果更佳，可有效改善患者心功能，加速血管內皮功能恢復，建議推廣。