精細化管理對老年冠心病不穩定型心絞痛患者睡眠質量及心理健康的影響分析

林 雅

（福州市第一醫院，福建 福州 350001）

冠心病不穩定型心絞痛屬臨床危重癥，機體功能減退的老年人群較為好發[1]。因驟然發作，程度嚴重，持續時間長，病情進展快，往往導致高致死率，可嚴重損害患者生命健康[2-3]。對此，臨床多采用藥物治療控制病情，而在治療期間，施以有效護理干預措施亦可對病情有積極影響[4]。以往運用的常規管理未充分考慮患者自身病癥復雜性、多樣性，難以深入、細致及規范實施護理。而精細化管理則將各環節護理措施有機統一、整合，使護理流程得以優化，從而進行更為精準、細致及深入的護理工作，可提升整體護理管理水平，較為適用于冠心病不穩定型心絞痛患者護理管理之中[5]。對此，筆者擬對老年冠心病不穩定型心絞痛患者應用精細化管理，旨在探討對睡眠質量及心理健康的影響。現收效良好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法從2018年1月至2020年1月經本院收治的老年冠心病不穩定型心絞痛患者中選取80例進行研究，行完全隨機化法，分作對照組及觀察組，各40例。納入標準：（1）符合《冠心病患者運動治療中國專家共識》[6]、《急性冠脈綜合征急診快速診療指南》[7]中相關診斷標準且由本院收治；（2）年齡60-80歲。排除標準：（1）嚴重精神障礙；（2）臨床治療缺失；（3）伴發惡性腫瘤。所遞交申請經醫院倫理委員會批準執行，患者及家屬知悉。。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以常規管理，即人員、設備、藥品及護理流程方面用傳統方式進行管理。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上施以精細化管理。現從人員、設備、藥品及護理流程四方面作深入闡述：

（1）人員：負責護理管理的護士長應不斷增強精細化管理水平，并針對冠心病不穩定型心絞痛患者健康教育、藥品、心理、飲食及運動等方面薄弱環節加以完善，制定精細化護理計劃并實施；負責日常護理工作的責任護士應不斷加強知識學習及技能培訓，領會精細化護理核心內涵，精準、細致做好相應護理工作。

（2）設備：冠心病不穩定型心絞痛患者所用心電監護儀、除顫儀等儀器設備，應實施精細化管理，把握每臺儀器設備具體信息，系統編號及合理擺放，規范儀器操作使用，定期消毒、檢修及保養，保證搶救及治療過程中處于良好備用狀態。

（3）藥品：冠心病不穩定型心絞痛患者所用β受體阻斷劑、硝酸甘油制劑等應急藥物應配備齊全，定期檢查，避免過期藥物，按順序擺放規整，可縮短用藥流程時間，利于患者治療。針對冠心病不穩定型心絞痛新型用藥，應制定新藥應用規定，明確藥物使用禁忌。

（4）護理流程：使護理流程精細化，以護理交接班管理、健康教育為例：①護理交接班管理：針對冠心病不穩定型心絞痛患者日常護理情況備有詳細交接班記錄表，并密封存檔，以供查閱；②健康教育：應從細微處精準加強冠心病不穩定型心絞痛患者健康教育，就護理配合、溝通、指導及注意事項等內容全面精細化加強。精細化管理質控考核，結合績效制度，調動護理人員主觀能動性，使管理標準化、格式化。

1.3 觀察指標

觀察兩組管理前后睡眠質量及心理健康水平。（1）睡眠質量：評估采用睡眠質量指數量表（PSQI），計睡眠障礙、入睡時間及主觀睡眠等7版塊共21分，若評分越高，提示睡眠質量越差；（2）心理健康水平：評判使用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS），均為20條目合80分，若評分越高，反映焦慮、抑郁程度越深，提示心理健康水平不佳。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

兩組性別、年齡及病程等基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組基線資料比較（±s）

表1 兩組基線資料比較（±s）

組別對照組觀察組χ2/t值P值例數（n）40 40性別（男/女）21/19 23/17 0.202 0.653年齡（歲）67.23±3.16 67.31±3.19 0.113 0.911病程（年）5.46±2.15 5.39±2.11 0.147 0.884

2.2 兩組管理前后睡眠質量比較

管理后，觀察組PSQI評分相比于對照組更低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組管理前后睡眠質量比較（±s，分）

表2 兩組管理前后睡眠質量比較（±s，分）

注：組內與干預前比較，*P<0.05。

組別例數（n）PSQI評分對照組觀察組t值P值40 40管理前13.32±1.23 13.36±1.26 0.144 0.886管理后10.23±0.94*6.86±0.46*20.366<0.001

2.3 兩組管理前后心理健康水平比較

管理后，觀察組SAS、SDS評分與對照組比較均更低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組管理前后睡眠質量比較（±s，分）

表3 兩組管理前后睡眠質量比較（±s，分）

組別例數（n）SAS評分 SDS評分對照組觀察組t值P值40 40管理前54.36±6.12 54.38±6.14 0.015 0.988管理后49.24±4.83 41.37±4.02 7.921<0.001管理前56.67±5.28 56.81±5.32 0.118 0.906管理后49.31±4.19 43.15±4.05 6.686<0.001

3 討 論

冠心病不穩定型心絞痛可于較低活動、休息時發作，無征兆及規律可循。相比于穩定型，疼痛狀況更深，持續時間更長，屬危重心內科病癥。若未及時治療，還可進展為急性心肌梗死[8]。而老年人群，器官組織衰退嚴重，一旦發生此類病癥，可對患者生命健康造成極大威脅。對此，長期藥物控制為主要治療手段，期間實施合理護理干預亦對患者病情恢復有正向作用。而護理管理作為護理干預過程重要把控環節，實施精細化護理管理有助于有效護理干預實施及落實。

基于此，筆者擬以本院收治的老年冠心病不穩定型心絞痛患者為研究對象，旨在探析精細化管理對睡眠質量及心理健康的影響。研究結果顯示：觀察組PSQI評分較之對照組而言更低，且觀察組SAS、SDS評分均較對照組更低。提示采用精細化管理，老年冠心病不穩定型心絞痛患者睡眠質量改善、心理健康水平得到明顯提升。這與李莉[9]研究呈較大相似性。分析其原因[10]：通過精細化管理，可將護理工作各項環節做到“精細”、“嚴密”及“規范”，且護理人員專業素養、溝通能力水平逐步提升，可有效把握患者實時護理需求，及時解除患者不良軀體及心理狀況，護理工作水平整體提升，患者因護理工作細致、周到，認可度高，心態積極正向，由而心理健康水平增強，睡眠質量提升。

綜上所述，精細化管理應用于老年冠心病不穩定型心絞痛患者，睡眠質量有一定提升，且可增強心理健康水平，具有較高應用價值。