不同護理模式對高血壓腦出血康復效果的影響分析

林家虹

（福建省立醫院，福建 福州 350001）

高血壓腦出血是高血壓疾病患者并發癥中比較常見且比較嚴重的一種，其主要由長期高血壓狀態、腦動脈硬化促使腦底小動脈病理性改變引起的血管破裂出血，會損傷患者的腦組織、神經，大部分患者即使在得到及時有效的救治后，仍殘留后遺癥，會影響患者的康復效果[1，2]。盡早對高血壓腦出血患者進行積極、有效的護理干預能夠促進預后的改善，但在高血壓腦出血患者康復期如何促進其康復效果提高是臨床十分關注且需要解決的問題。超早期康復護理是指在患者生命穩定后即刻進行康復護理的模式，本文就超早期康復護理應用于該病康復期的效果進行觀察，旨在改善預后和提升康復效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究時間段為2018年12月至2019年11月，隨機擇取此階段本院接受的高血壓腦出血患者75例作為研究對象，應用隨機數字表法進行分組。研究對象的一般資料進行比較存在均衡性（P>0.05）。本次研究已通過醫院醫學倫理委員會的審核。

納入標準：（1）符合臨床關于原發性高血壓相關診斷標準者；（2）影像學檢查結果證實為腦出血者；（3）處于康復期且生命體征穩定的患者；（4）所有患者均已在知情同意書上簽名。

排除標準：（1）因其他原因所致的腦出血患者；（2）病發前存在活動受限或肢體功能障礙者；（3）存在其他可能危及生命安全的疾病者；（4）研究期間失訪的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規康復護理。術后一周內，護理人員對患者及其家屬進行健康宣教，了解康復訓練相關知識并指導其進行肢體主被動訓練，并告知家屬掌握肢體按摩方法及技巧。依據患者的機體康復情況制定訓練方案，同時進行飲食、用藥等方面的護理干預。

1.2.2 觀察組 超早期康復護理。在術后24-48h內開始對生命體征穩定的患者進行超早期康復護理，具體內容包括：

（1）建立康復小組：由護士長擔任組長，成員為具備豐富護理經驗的高年資護理人員，安排所有護理人員參與相關知識和技能培訓，定期進行考核。小組成員對患者的病情進行評估，并確定護理干預內容以及具體措施，重視血壓對康復期預后的影響。

（2）心理干預：護理人員通過與患者進行積極的溝通交流，掌握患者的疾病及康復知識認知程度，評估其心理狀態，針對健康知識薄弱項加強宣教，糾正錯誤認知，耐心講解康復過程中存在的問題；通過多媒體播放康復鍛煉時的動作要點和技巧，并說明不同康復階段的重要性，制定階段性康復目標；根據患者的心理狀態評估通過一對一、敘事療法等方法消除其心理問題，并例舉治療成功病例，幫助患者形成正確的疾病應對方式；加強對患者家屬的思想教育，予以患者充分的家庭支持。

（3）高壓氧治療護理：在患者進行高壓氧治療前，向其介紹高壓氧治療相關知識，并在治療過程中注意合理設置壓力并穩定加壓，穩壓吸氧30min后休息10min，再次進行穩壓吸氧，緩慢減壓至25min后出艙。

（4）功能訓練：在患者病情穩定后指導并協助患者在床上進行上下肢的被動訓練，應用合適的力度活動各個關節。在患者肌力恢復時，指導患者進行誘發肢體主動性活動訓練，安排專業的護士對患者患側肢體進行揉捏按摩、敲打，刺激患者進行主動肢體訓練以及手指精細動作康復訓練。加強日常生活活動能力訓練，并由護理人員或家屬全程看護，糾正患者的錯誤行為。針對吞咽功能障礙者，進行吞咽功能康復訓練和發聲練習[3，4]。

（5）語言功能訓練：從簡單的發音訓練向詞語、句子過渡，借助錄音、廣播等方式指導患者反復練習，鼓勵患者多表達以及與他人進行溝通。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）應用溫州博康醫療科技有限公司生產的BK1005型水銀血壓計檢測兩組患者干預前（入院時）、干預3個月后的舒張壓、收縮壓。其中舒張壓的正常值范圍為60-89mmHg，收縮壓正常值范圍為130-139mmHg。

（2）兩組患者干預前、干預3個月后的肢體功能應用簡式Fugl Meyer（FMA）量表[5]進行評估，100分為滿分，分值越低，提示肢體功能越差；美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）[6]總分區間為0-42分，分值越低，神經功能缺損程度越嚴重。

（3）兩組患者在干預3個月后門診復查時填寫科室自制的護理質量評估量表，從護理態度、病情觀察、基礎護理、?？谱o理、健康宣教等方面評價護理質量，每一項分值區間為0-20分，百分制，以分值高為優勢。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以±s的形式表現，行t檢驗，計數資料行卡方檢驗，表現為n（%），差異有統計學意義體現為P<0.05。

2 結果

2.1 兩組一般資料的比較

觀察組和對照組的性別、年齡、高血壓病程、出血部位、出血量差異無統計學意義（P＞0.05）。如表1所示。

表1 比較兩組的一般資料（±s）

表1 比較兩組的一般資料（±s）

組別例數（n）男/女（例）年齡（歲）高血壓分級 出血部位其他部位對照組觀察組χ2/t值P值36 39 22/14 24/15 0.001 0.970 55.24±3.40 55.32±3.45 0.101 0.920高血壓病程（年）7.85±2.01 7.92±2.05 0.149 0.882 1級7 8 2級1 7 3級1 2 18 0.015 0.992 13小腦9 10基底節區20 21 0.024 0.988 7 8出血量（mL）32.95±2.80 33.04±2.83 0.138 0.890

2.2 兩組血壓水平的比較

干預前，組間比較血壓水平，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組血壓水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組干預后的舒張壓、收縮壓低于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表2所示。

表2 比較兩組的血壓水平（±s,mmHg）

表2 比較兩組的血壓水平（±s,mmHg）

注：對照組干預前后比較，t舒張壓11.222，P=0.001，t收縮壓=11.885，P=0.001；觀察組干預前后比較，t舒張壓=19.414，P=0.001，t收縮壓=19.005，P=0.001。

組別例數（n）舒張壓 收縮壓對照組觀察組t值P值36 39干預前106.54±8.37 106.61±8.42 0.036 0.971干預后88.65±4.63 78.31±3.46 11.010 0.001干預前163.49±12.80 163.53±12.84 0.013 0.989干預后135.48±6.01 122.37±4.25 10.973 0.001

2.3 兩組FMA評分和NIHSS評分的比較

干預前，組間比較FMA評分和NIHSS評分相差不大，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者的FMA評分和NIHSS評分優于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05），且觀察組患者的NIHSS評分比對照組低，FMA評分較對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表3所示。

表3 比較兩組的FMA評分和NIHSS評分（±s,分）

表3 比較兩組的FMA評分和NIHSS評分（±s,分）

注：對照組干預前后比較，t FMA=7.255，P=0.001，t NIHSS=12.002，P=0.001；觀察組干預前后比較，t FMA=13.484，P=0.001，t NIHSS=11.148，P=0.001。

組別例數（n）FMA評分 NIHSS評分對照組觀察組t值P值36 39干預前42.50±12.71 42.56±12.76 0.020 0.984干預后60.68±10.24 78.95±11.01 7.424 0.001干預前21.05±3.08 21.10±3.04 25.415 0.001干預后12.87±2.69 9.10±1.46 7.623 0.001

2.4 兩組護理質量評分的比較

觀察組患者的各方面評分及護理質量總分同對照組相比均更高，差異有統計學意義（P<0.05）。如表4所示。

表4 比較兩組的護理質量評分（±s,分）

表4 比較兩組的護理質量評分（±s,分）

組別對照組觀察組t值P值例數（n）36 39護理態度14.54±1.85 17.45±2.02 6.489 0.001病情觀察15.28±1.71 17.62±1.86 5.657 0.001基礎護理15.33±1.89 17.57±1.68 5.433 0.001?？谱o理16.04±1.34 17.92±1.45 5.817 0.001健康宣教15.70±1.23 17.82±1.33 7.149 0.001總分76.89±8.02 87.76±8.34 5.744 0.001

3 討 論

高血壓腦出血的發生率隨著高血壓患病人數的增加而不斷升高，在老年群體中高發，致殘率、死亡率均較高，且易出現后遺癥，導致患者生活質量下降。另外在高血壓腦出血患者康復期若是未有效控制血壓水平，可能導致再發腦出血，對患者的預后及康復效果產生不利影響，故積極的護理干預顯得十分重要。

同常規康復護理進行比較，超早期康復護理對高血壓腦出血患者的干預時間更早，且由經過專業培訓的護理小組成員負責實施護理干預，能夠明確疾病特點，了解影響康復的相關因素，并實施針對性的預防措施，可在控制病情的同時提升康復效果[7]。本次研究中，觀察組患者經過干預后的血壓水平低于干預前，且優于對照組，提示超早期康復護理可較好地控制患者康復期的血壓水平，這是因為超早期康復護理將血壓水平降至正常范圍內，可避免因血壓升高而再次發生腦出血，避免血壓水平影響到患者的預后。觀察組患者干預后的FMA評分、NIHSS評分顯著改善程度更明顯，提示超早期康復護理對患者預后改善具有積極作用，分析原因在于，超早期康復護理中能夠促進患者認知程度的提高，調整其心理狀態，提升患者的康復依從性和護理配合度，積極參與康復訓練，且通過高壓氧治療護理、功能訓練、語言功能訓練能夠促進患者神經功能以及肢體功能的恢復，因此能夠改善預后。同時由經過培訓的專業人員根據患者實際情況執行康復護理措施，能夠較好地提升工作效率以及工作質量，故觀察組患者的護理質量評分明顯更高。

綜上所述，相較于常規康復護理，超早期康復護理適合推廣在高血壓腦出血患者康復期中，有助于患者盡快康復。