預見性護理用于急診科急性心肌梗死患者的價值分析

陳巧芬 林 艷 陳 娟

（福建省立醫院，福建 福州 350000）

急性心肌梗死（AMI）是急診科常見病，其起病突然，進展迅速，病情危急，預后較差，屬于一種嚴重的心臟疾病，其致病原因為冠狀動脈粥樣硬化導致血管狹窄或堵塞，結果心肌因缺氧、缺血而壞死[1]。臨床治療本病的方式主要是靜脈溶栓或冠狀動脈介入治療（PCI），目的是打通梗阻的血管，及時給心肌供血和供氧。本病的致死率高，而且在治療過程中容易出現多種并發癥，因此需要充分準備，做好防范[2]。本院急診科把預見性護理用于急性心肌梗死，觀察其對于患者的影響，現將研究資料報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2021年2月期間本院急診科收治的106例急性心肌梗死患者，梗死部位分別為前間壁、前壁、后壁、下壁、心內膜下，均符合急性心梗的診斷標準[3]。按照隨機平行對照方法分為對照組和研究組，均為53例。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行常規護理，遵醫囑對患者進行急救，密切監測生命體征，實施各項臨床檢查，建立靜脈通路，做好體位指導。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上加施預見性護理，具體內容如下：

（1）確立預見性護理程序：研究組組建預見性護理團隊，確立預見性護理程序，組內護士學習急性心肌梗死急救流程，明確分工，各司其職。

（2）預先做好準備工作。在患者被送達之前，接聽電話的護士準確記錄患者具體情況、預計到達時間等，其他護士備好心肌梗死急救常規藥品，保持氧氣瓶、除顫儀、心電監護儀等處于待用狀態。

（3）預見性評估病情。在患者到達急診科后，護理人員迅速按預定程序進行護理，接診護士觀察患者臨床癥狀，聽取患者對病情的描述，2min內完成對病情的初步評估。然后囑患者絕對臥床休息，給予面罩吸氧及心電圖檢測，開放靜脈通道，抽血配血化驗，做好電復律準備，護士根據檢查結果和患者情況對病情發展作出預判[4]。

（4）積極做好急救處理：護士遵醫囑應用止痛劑、鎮靜劑；對心律失常者應用利多卡因治療，對心力衰竭者應用擴血管劑、強心劑等藥物治療，必要時給予鎮痛劑[5]。30-50min內確定醫療方案，若需PCI手術治療，立即通知介入醫師及護士，快速做好手術準備，簽署相關文件，填寫危重患者交接單。轉科前評估患者病情及轉運風險，攜除顫器、監護儀、簡易呼吸囊、護理記錄單等護送患者入介入室。在交接期間注意轉運細節，盡量減少顛簸，保證患者絕對臥床，持續進行心電監護等[6]。若無法立即行PCI治療，則優選溶栓治療，在整個溶栓過程中密切監測各項指標，若有異常立即進行處理。

（5）預見性心理護理：患者突然發生心肌梗死，容易出現恐懼、害怕等負性情緒，影響救治效果，護士注意觀察患者心理變化，耐心傾聽患者主訴，及時給予心理疏導，引導其深呼吸、放松身心，轉移或緩解其不良情緒，并且列舉成功救治案例，增強患者治療信心。

1.3 觀察指標

對比兩組的急診準備時間、搶救成功率、并發癥發生率。（1）急診準備時間：從入院到檢查，到確定搶救方案（PCI或溶栓）的時間。（2）搶救成功率：指成功挽救生命的比例。（3）并發癥：患者在整個住院救治期間出現的并發癥，包括心律失常、心源性休克、心臟衰竭、低血壓、皮下出血等[7]。

1.4 統計學方法

使用SPSS24.0軟件進行校驗，計數資料用n（%）表示，采用卡方檢驗；符合正態分布的計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗，不符合正態分布者轉換為正態分布后再予以分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

兩組患者的基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 對比兩組患者的基線資料（±s）

表1 對比兩組患者的基線資料（±s）

組別例數（n）性別年齡（歲）男女對照組研究組χ2/t值P值53 53 31 32 22 21 0.039 0.843 57.38±5.31 57.41±5.34 0.149 0.873發病到就診時間（min）52.68±4.83 52.72±4.86 0.152 0.869

2.2 對比兩組的急診準備時間

對照組患者的急診準備時間為（34.61±3.05）min，研究組為（26.37±2.24）min，研究組的急診準備時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（t=8.271，P=0.013）。

2.3 對比兩組患者的搶救成功率

對照組患者的搶救成功率為75.47%（40/53），研究組為90.57%（48/53），顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組患者的搶救成功率[n(%)]

2.4 對比兩組患者的并發癥發生率

對照組患者的并發癥發生率為24.53%（13/57），研究組為7.55%（4/57），顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 對比兩組患者的并發癥發生率[n(%)]

3 討 論

急性心肌梗死為臨床常見心血管疾病，根本原因是冠狀動脈內形成血栓，導致血流中斷，心肌壞死，其病情危急，變化迅速，因此需要爭分奪秒，預先做好防范，以便快速開通冠狀動脈，恢復心肌血供，挽救瀕死心肌[8]。傳統急救護理模式缺乏針對性，等到患者到達急診室才實施護理，難以為AMI患者贏得更短的再灌注時間，導致搶救效果欠佳[9]。

預見性護理強調“防范于未然”，對風險隱患作出預判，從而提前制定預防性措施，防止發生危險事件[10]。本院急診科針對AMI的特點，預先建立規范化護理程序，并做好明確分工。在患者來院途中，護理人員已經開始有序準備，人員、設備通道都處于待命狀態。等到患者入院，立即按照預定程序進行檢查和對癥處理，在短時間內緩解患者的癥狀，并且確定了搶救方案。然后按照預定方案對患者實施針對性治療，在此過程中積極防范各種風險隱患。

從護理結果來看，相比對照組，研究組患者的急診準備時間更短，搶救成功率更高，并發癥發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05），提示預見性護理可以縮短準備時間，改善搶救效果，并且減少各種并發癥。

綜上所述，在搶救急性心肌梗死患者的過程中，急診科護士需要發揮主動性和能動性，充分考慮到AMI特點、發展規律及患者情況，預先做好防范措施。