心源性休克應用注射用重組人腦利鈉肽聯合主動脈球囊反搏術的治療效果觀察

伍小霞

（長沙市中心醫院，湖南 長沙 410004）

心源性休克（cardiogenic shock，CS）指的是心臟的泵血功能衰竭，心排出量過低，組織缺氧缺血，進而使得體循環發生障礙的綜合征[1-3]。CS會引發人體多處器官出現功能衰竭，屬于危急重癥，是引發現代人死亡的常見原因。主動脈球囊反搏術（Intra-aortic Ballon Pump，IABP）多用在CS的治療輔助中，為了探究這兩者聯合應用的效果，本文給予CS患者注射用重組人腦利鈉肽聯合IABP治療，觀察結果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取80例于2018年9月至2019年9月在我院接受CS治療的患者，根據抽簽法分組，為聯合組（n=40）和對照組（n=40）。

入組標準：（1）符合心源性休克的臨床診斷標準；（2）入組患者均了解研究目的及方法，均簽署了知情同意書；（3）同期未參加其他臨床試驗；（4）均自愿加入。

排除標準：（1）合并重癥疾病；（2）患其他心血管疾病；（3）精神障礙，不能正常溝通；（4）不能完整參加實驗過程。

1.2 方法

所有患者均實施IABP，如下：局麻，經由股動脈將反搏球囊導管置入患者體內，然后按照患者的實際身高選擇恰當的球囊體積，即身高小于165cm對應30mL，而大于165cm則對應40mL。連接相應儀器后固定管路，模式選擇心電觸發，1:1模式，對球囊充氣和放氣的時間進行調整，為患者持續靜脈泵入1000U/h的肝素，當其休克癥狀出現緩解后，調整反搏的頻率，為1:2與1:3，間隔是20min，直至患者血流動力學平穩，才可停用。

聯合組額外開展注射用重組人腦利鈉肽（成都諾迪康生物制藥有限公司；0.5mg：500μ；國藥準字S20050033）治療，用藥方法：用1.5μg/kg進行靜脈沖擊，然后開展靜脈滴注，速度為0.0075μg·kg·min，連續滴注72h。

1.3 觀察指標

對比兩組治療前后心功能指標、生存質量評分以及不良心血管事件的發生率。（1）心功能指標：左心室射血分數（LVEF）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）以及心臟指標；（2）生存質量評分：應用簡易生活質量評分量表為患者開展測評，滿分100分，分數越高生存質量越好；（3）術后不良心血管事件：心衰、心絞痛以及再梗死，總發生率為上述三項不良事件的發生率之和。

1.4 統計學處理

在SPSS19.0中輸入全部樣本資料，并實施統計學處理，計量資料（心功能指標、生存質量評分）采用t檢驗，表示形式為±s；計數資料（不良心血管事件）采用χ2檢驗，表示形式為n（%）。P＜0.05說明差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 對比兩組的基線資料

觀察兩組基線資料，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組基線資料比較（±s）

表1 兩組基線資料比較（±s）

組別聯合組對照組χ2/t值P值例數（n）40 40男女22 21 0.050 0.823 18 19 0.050 0.823年齡（歲）48.49±10.83 48.85±10.32 0.152 0.879

2.2 對比兩組治療前后心功能指標

治療前，兩組LVEF、LVEDD、心臟指數等指標數據相近，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，聯合組LVEF、LVEDD、心臟指數等指標評分數據均好于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后心功能指標比較（±s）

表2 兩組治療前后心功能指標比較（±s）

組別例數（n）LVEF（%） LVEDD（mm） 心臟指數（L/min·m2）聯合組對照組t值P值40 40治療前36.67±6.13 37.03±5.79 0.270 0.788治療后52.12±4.25 48.82±4.37 3.424 0.001治療前26.16±4.34 26.33±4.02 0.182 0.8563治療后33.53±3.57 29.39±4.19 4.757<0.001治療前1.93±0.56 1.91±0.58 0.157 0.8757治療后2.69±0.41 2.13±0.44 5.889<0.001

2.3 比較兩組患者治療前后生存質量評分

治療前，兩組生存質量數據相近，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療3個月后，聯合組生存質量評分數據均好于對照組，且均好于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后生存質量評分對比（±s）

表3 兩組患者治療前后生存質量評分對比（±s）

組別聯合組對照組t值P值例數（n）40 40治療前58.69±5.34 59.24±4.65 0.491 0.625治療后71.08±5.15 65.68±6.38 4.604<0.001 t值P值10.563 5.159<0.001<0.001

2.4 對比兩組患者住院期間不良心血管事件的發生率

聯合組不良心血管事件總發生率高于對照組，且隨訪6個月的死亡率聯合組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組術后不良心血管事件的發生率與隨訪死亡率比較[n(%)]

3 討論

經本次研究可知：治療前，兩組心功能指標與生存質量數據相近，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，聯合組心功能指標與生存質量評分數據均好于對照組（P＜0.05）；聯合組不良心血管事件總發生率5.00%，高于對照組30.00%（P＜0.05），該實驗數據與董玉任[4]等人的實驗數據相近，在他們的實驗文章中患者治療后不良心血管事件的發生率為4.65（2/43），說明有效的治療方式能減少患者出現不良心血管事件的發生率；本研究聯合組隨訪6個月的死亡率更低。

IABP應用在臨床上的歷史已經超過了40年，主要是用于左心室的輔助治療，而CS患者如果不及時接受有效救治，患者會面臨循環衰竭的風險，極易死亡，所以IABP在CS輔助治療中的應用很廣泛。IABP可使得主動脈壓力提升，心肌后負荷及心臟做功明顯降低，從而改善心肌耗氧量，穩定血流動力學，最終達到輔助醫治CS的功效。文賢[5]研究結果顯示，應用IABP后，患者平均動脈壓及心率均有顯著改善，因此CS應用IABP的治療是具有實際意義的。注射用重組人腦利鈉肽能有效擴張動靜脈及冠狀動脈，心臟排血量顯著升高，其前后負荷明顯降低，因此可用在CS的治療中。本次研究主要分析了上述二者聯用的情況，發現具有協同效果，功效更佳。

CS對現代人的生命威脅較大，因此生活中也應該做好預防措施，如戒煙，控制體重，不可過度勞累，做適量的運動鍛煉，如打太極拳、慢跑等，飲食上保持低鹽，多食用新鮮瓜果、蔬菜，盡量避免火鍋、燒烤、肥肉等油膩、辛辣、高鹽的食物攝入[6]。

綜上，為CS患者實施IABP聯合注射用重組人腦利鈉肽治療的效果較好，能有效減少不良心血管事件的發生率，改善心功能指標，提升生存質量，值得推廣[7]。