基于微信平臺(tái)的反饋式健康指導(dǎo)對(duì)風(fēng)濕性心臟病患者健康行為及運(yùn)動(dòng)耐量的影響分析

蔡萍萍 陳金梅 歐 蕊

（福建省立醫(yī)院，福建 福州 350001）

風(fēng)濕性心臟?。╮heumatic heart disease，RHD）簡(jiǎn)稱風(fēng)心病，為風(fēng)濕熱重度或反復(fù)發(fā)作所致的心臟瓣膜損害[1]。RHD進(jìn)展到末期可引發(fā)心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者工作及生活造成較大影響，在RHD內(nèi)科治療過程中采取科學(xué)有效的健康指導(dǎo)對(duì)控制患者病情發(fā)展有重要意義[2]。反饋式健康指導(dǎo)為一種有效的健康教育方式，其通過使患者復(fù)述護(hù)士提供的信息，由護(hù)士進(jìn)行核實(shí)及澄清，最后確保患者掌握相關(guān)信息，利于提升宣教效果[3]。微信作為一種即時(shí)通訊技術(shù)近年來逐漸廣泛用于臨床護(hù)理中，可通過手機(jī)快速發(fā)送信息、視頻、圖片等，利于醫(yī)務(wù)人員即時(shí)將重要信息傳遞給患者及家屬，做好出院健康指導(dǎo)[4]。本次研究將基于微信平臺(tái)的反饋式健康指導(dǎo)用于RHD患者中，旨在探究其對(duì)患者健康行為及運(yùn)動(dòng)耐量的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2020年9月收治的風(fēng)濕性心臟病患者84例，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各42例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床癥狀、X線、超聲等檢查確診為RHD；（2）患者均意識(shí)清晰，溝通能力良好；（3）均對(duì)研究知情，并簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)（1）合并腦梗死、腦出血等腦血管疾病者；（2）合并惡性腫瘤者；（3）合并多器官衰竭者；（4）精神、認(rèn)知、視聽、言語等功能障礙者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括藥物指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉等，給予適當(dāng)心理護(hù)理及必要的健康宣教，持續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

1.2.2 觀察組 在此基礎(chǔ)上行基于微信平臺(tái)的反饋式健康指導(dǎo)，持續(xù)干預(yù)1個(gè)月，具體措施見下：

（1）建立“呵護(hù)心臟”微信群，成員包括主治醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士等，護(hù)士于入院時(shí)邀請(qǐng)患者及家屬加入微信群。

（2）板塊推送時(shí)間：將推送內(nèi)容分為3個(gè)板塊，分別于周一、四、七推送，重要內(nèi)容可反復(fù)推送。2名責(zé)任護(hù)士輪流值班，確保每日在線1-2h，在線解答患者疑問，患者或家屬存在疑問可給護(hù)士留言或私信。

（3）微信推送內(nèi)容：介紹醫(yī)院基本情況、規(guī)章制度、病房環(huán)境等，幫助患者盡快熟悉病房，進(jìn)入患者角色，減輕焦慮情緒。指導(dǎo)飲食、藥物、運(yùn)動(dòng)鍛煉、日常生活活動(dòng)等方面的知識(shí)，介紹風(fēng)心病發(fā)病病因、進(jìn)展、預(yù)后等方面知識(shí)，增強(qiáng)患者認(rèn)知，講解運(yùn)動(dòng)必要性，增強(qiáng)患者依從性。

（4）效果評(píng)估：參照國外反饋式教育指導(dǎo)的方法，列舉患者需復(fù)述的內(nèi)容，如“風(fēng)心病發(fā)病病因是什么”、“為什么要進(jìn)行功能鍛煉”、“還記得功能鍛煉的內(nèi)容有哪些嗎”、“飲食有什么需注意的”等，護(hù)士通過微信視頻講解、示范后囑患者復(fù)述上述內(nèi)容，以此評(píng)估患者掌握程度。

（5）澄清糾正：對(duì)患者不清楚、不理解、薄弱的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行糾正補(bǔ)充，直至其明白為止。

（6）確認(rèn)理解：確認(rèn)患者掌握所有信息后，之后指導(dǎo)患者自行護(hù)理及功能鍛煉，護(hù)士每日通過微信督促患者，并給予健康指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組一般資料，比較兩組美國紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）[5]心功能分級(jí)差異，分為Ⅰ-Ⅳ，分級(jí)越低提示心功能越好。科室自制健康行為評(píng)價(jià)量表，于干預(yù)前、干預(yù)后1個(gè)月對(duì)兩組測(cè)評(píng)，量表包括遵醫(yī)服藥、心臟康復(fù)訓(xùn)練、按時(shí)復(fù)查，各維度分值0-25分，分?jǐn)?shù)越高提示健康行為越好。兩組進(jìn)行6min步行試驗(yàn)（6-MWT），應(yīng)用日常生活活動(dòng)能力（ADL）[6]對(duì)兩組測(cè)評(píng)，總分100分，分?jǐn)?shù)越高提示患者日常生活活動(dòng)能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究分析軟件為SPSS19.0，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以±s表示；n（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組性別、年齡、病程各項(xiàng)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

組別觀察組對(duì)照組χ2/t值P值例數(shù)（n）42 42男/女24/18 25/17 0.049 0.825年齡（歲）62.15±3.78 62.21±3.85 0.072 0.943病程（年）4.53±1.07 4.57±1.12 0.167 0.868

2.2 兩組心功能分級(jí)比較

觀察組患者干預(yù)后的NYHA心功能分級(jí)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心功能分級(jí)比較

2.3 兩組健康行為評(píng)分比較

觀察組干預(yù)后健康行為評(píng)分均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組健康行為評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組健康行為評(píng)分比較（±s，分）

注：*表示與干預(yù)前相比，P<0.05。

組別例數(shù)（n）遵醫(yī)服藥 心臟康復(fù)訓(xùn)練 按時(shí)復(fù)查觀察組對(duì)照組t值P值42 42干預(yù)前12.01±1.27 11.98±1.22 0.110 0.912干預(yù)后19.85±3.23*15.31±1.87*7.883<0.001干預(yù)前12.34±1.32 12.25±1.19 0.330 0.741干預(yù)后20.04±3.47*16.78±1.69*5.473<0.001干預(yù)前12.17±1.51 12.06±1.43 0.342 0.732干預(yù)后20.15±3.68*17.03±1.72*4.977<0.001

2.4 兩組6MWD、ADL評(píng)分比較

觀察組干預(yù)后6-MWT、ADL評(píng)分均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組6-MWT、ADL評(píng)分比較（±s）

表4 兩組6-MWT、ADL評(píng)分比較（±s）

注：*表示與干預(yù)前相比，P<0.05。

組別例數(shù)（n）6-MWT（m） ADL評(píng)分（分）觀察組對(duì)照組t值P值42 42干預(yù)前327.85±15.37 326.76±15.12 0.328 0.744干預(yù)后455.23±24.18*389.76±18.25*14.006<0.001干預(yù)前62.35±2.18 62.58±2.31 0.469 0.640干預(yù)后83.56±5.14*70.98±3.05*13.641<0.001

3 討論

RHD病因較為復(fù)雜，早期常無明顯癥狀，隨病情發(fā)展可出現(xiàn)乏力、心慌、氣短、水腫等癥狀，且患者在發(fā)病過程中常存在癥狀輕重不一、病程長短不等的情況。由于RHD患者多為中老年群體，對(duì)疾病認(rèn)知不足，記憶力、依從性較低下，容易影響疾病康復(fù)，故采取科學(xué)有效的健康指導(dǎo)十分重要。

有研究表示，對(duì)患者行常規(guī)健康教育，多數(shù)患者會(huì)馬上忘記40.25%-79.86%的信息，當(dāng)下記住的信息有約50%為不準(zhǔn)確的[7]。分析原因可能為常規(guī)健康教育為一種單項(xiàng)信息傳遞模式，患者多為被動(dòng)接受信息，枯燥的信息使患者難以理解與記憶，而護(hù)士為及時(shí)評(píng)價(jià)患者掌握情況，使得其對(duì)健康知識(shí)理解及掌握程度不佳。反饋式健康指導(dǎo)作為一種雙向傳遞信息的教育模式，其并未終止于信息傳遞，而是進(jìn)一步考察觀察患者對(duì)信息理解的掌握程度，在講解并示范宣教內(nèi)容后，對(duì)其進(jìn)行澄清糾正，可使患者有效理解并掌握健康知識(shí)[8]。反饋式健康指導(dǎo)中護(hù)士以通俗易懂的方式進(jìn)行宣教，便于患者理解信息，應(yīng)用微信平臺(tái)的方式推送相關(guān)內(nèi)容，便于患者隨時(shí)隨地反復(fù)觀看，可增加患者對(duì)健康教育內(nèi)容的記憶，從而提高宣教效果[9]。

患者可通過微信在線咨詢護(hù)士，護(hù)士可及時(shí)獲取患者反饋并為其答疑解惑，可促進(jìn)護(hù)患交流，確保患者及時(shí)得到正確健康指導(dǎo)，對(duì)促進(jìn)其康復(fù)有重要意義[10]?；谖⑿牌脚_(tái)的反饋式健康指導(dǎo)可通過文字、視頻、語音、圖片等形式對(duì)患者進(jìn)行多元化健康指導(dǎo)，具有信息及時(shí)、操作便捷等優(yōu)勢(shì)，且可一對(duì)一向患者實(shí)施健康指導(dǎo)，更貼合患者需求，利于提高服務(wù)質(zhì)量，使患者感到滿意。本次研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后心功能分級(jí)、6-MWT明顯與對(duì)照組有顯著差異，提示基于微信平臺(tái)的反饋式健康指導(dǎo)可有效改善患者心功能，還可提高其運(yùn)動(dòng)耐量。觀察組干預(yù)后健康行為、ADL評(píng)分均較對(duì)照組高，提示上述護(hù)理可有效提高患者健康行為，還可提高其日常生活活動(dòng)能力，分析可能與微信平臺(tái)持續(xù)督促及健康指導(dǎo)相關(guān)。

綜上所述，基于微信平臺(tái)結(jié)合反饋式健康指導(dǎo)可改善風(fēng)濕性心臟病患者心功能，也能糾正其健康行為，提高運(yùn)動(dòng)耐量及日常生活能力，值得推廣。